史培卓 陳彥玲 王婷

(1 鄂爾多斯應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，鄂爾多斯，010050； 2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特，017000)

1 漸進性肌肉放松訓(xùn)練概述

1.1 漸進性肌肉放松訓(xùn)練的起源與發(fā)展 漸進性肌肉放松訓(xùn)練(Progressive Muscle Relaxation Training,PMRT)在1938年由Edmund Jacobson創(chuàng)始,涉及60組肌肉的放松。1975年哈佛的心臟病專家Herbert Benson在《漸進性放松訓(xùn)練治療手冊》中將其進一步精改為16組肌群的訓(xùn)練[1]。對各大肌群按照順序從“手部,然后上肢、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、臀部、下肢,直至雙腳”依次進行放松訓(xùn)練。

1.2 漸進性肌肉放松訓(xùn)練的原理 對于漸進性肌肉放松訓(xùn)練的具體作用原理目前尚未完全明確，它是一種實現(xiàn)放松狀態(tài)的系統(tǒng)性技術(shù)，通過系統(tǒng)地緊張和放松全身各個肌肉群并學(xué)習(xí)專注于誘導(dǎo)深度放松的感覺，在這過程中區(qū)分并認識由此產(chǎn)生的緊張和放松感、輕重和冷暖度，并且鼓勵參與者專注于與肌肉緊張和舒適感釋放的相關(guān)感覺。從而確保身心放松[2]，并獲得自身的平靜感。而在這一過程中可以使機體骨骼肌放松，機體耗氧量減少，腦電圖的波比例增大，皮質(zhì)醇分泌降低，使生物學(xué)所表達的壓力水平下降[3]。使得機體逐漸過渡到副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低應(yīng)激水平，減輕負性情緒，改善生理功能。達到通過神經(jīng)機制發(fā)揮作用從而出現(xiàn)交互抑制理論的效果[4]。

1.3 漸進性肌肉放松訓(xùn)練的應(yīng)用 受試者應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開始訓(xùn)練，在開始放松訓(xùn)練前應(yīng)去除外在干擾，去除雜物，保證房間環(huán)境安靜幽暗，并降低內(nèi)在刺激。內(nèi)環(huán)境應(yīng)處于安靜、輕松的狀態(tài)。受試者取舒適的半坐位或臥位，按照從外向內(nèi)，從上而下的順序?qū)⑹?、前臂、上臂、頭部、頸部、肩部、胸部、腹部、下肢逐一進行先緊張10～15秒，再放松15～20秒并清除頭腦中思想防止注意力被分散，用心感受二者的區(qū)別，以達到身心的放松。

該訓(xùn)練方法已用于多種疾病身心癥狀的改善，如可以減輕負性情緒，降低甲狀腺癌手術(shù)患者、肺動脈高壓患者[3]的焦慮、抑郁情緒[6]；減低多發(fā)性硬化患者的壓力[7]；可以調(diào)節(jié)機體生理生化指標如降低腹腔鏡手術(shù)結(jié)腸直腸癌患者皮質(zhì)醇水平、血壓、心率和壓力等[8]；可以改善女性衛(wèi)生保健人員的心電圖、血脂譜、靜息脈率、血壓、體質(zhì)指數(shù)、屏氣時間等也可降低其壓力[9]；可提高受試者生命質(zhì)量如提高肺癌患者生命質(zhì)量和免疫功能[10]；降低孕期腰痛，改善生命質(zhì)量[11]；降低老年人疲勞[12]；也可提高早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)的自我效能感[13]；可以改善軀體癥狀如預(yù)防偏頭痛[14]；改善化療后腫瘤患者惡心、嘔吐和精神狀態(tài)等[15]。

2 慢性病患者的睡眠情況和應(yīng)對措施

2.1 慢性病患者的睡眠情況 睡眠是重要的日?；顒又?。睡眠受軀體、心理、外在環(huán)境等多因素影響。隨著我國人口老齡化進程的加速，疾病譜進一步發(fā)生變化，慢性病患者呈橫、縱向發(fā)展，并且具有起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長、遷延不愈等特點。慢性病對患者造成的持久的身心影響，多出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏、焦慮等一系列身心不適。例如61%的乳腺癌患者有明顯的睡眠障礙[1]，74.8%的慢性阻塞性肺病患者存在入睡延遲、頻繁醒來、應(yīng)用催眠藥物和日間嗜睡等問題[16]，40%～85%維持性血液透析患者存在睡眠障礙[17]，95%的卒中患者睡眠質(zhì)量下降[18]，87%接受維持治療的白血病患兒有睡眠問題[19]。

2.2 慢性病患者睡眠障礙的應(yīng)對措施 對于發(fā)生睡眠障礙的患者可采用藥物治療和非藥物治療的方法。藥物治療會增加經(jīng)濟負擔(dān)，另外面臨可能的耐藥性、不良反應(yīng)、依賴性等問題。非藥物治療方法如心理行為療法、補充和替代療法、操作和軀體療法等[20]，易行實惠，無不良反應(yīng)，可反復(fù)練習(xí)加強療效，其中漸進性肌肉放松療法屬于心理和行為療法中的一種，也被認為是高級護理實踐中對于改善患者身心狀況有效的、獨立的一種干預(yù)策略。

2.3 漸進性肌肉放松訓(xùn)練對慢性病患者睡眠障礙的作用 漸進性肌肉放松訓(xùn)練作為一種非藥物治療方法作用于存在睡眠障礙的慢性病患者。如孫黎等將漸進性肌肉放松訓(xùn)練作用于進行維持性血液透析的終末期腎臟疾病患者連續(xù)2個月，2次/d，20～30 min/次，可使其PSQI評分由9.34降至7.79，表明該法可以改善維持性血液透析患者的睡眠狀況，該研究未說明對患者院外訓(xùn)練過程中的質(zhì)量監(jiān)測[17]。蔡霜等對鼻咽癌患者進行為期4周，每天3～4次的肌肉放松訓(xùn)練可以使其PSQI評分由13.46降至7.53，漸進性肌肉放松訓(xùn)練對鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量顯著的提升作用[21]。Yilmaz CK等通過給予Ⅲ、Ⅳ度慢性阻塞性肺病患者漸進性肌肉放松訓(xùn)練手冊和CD并指導(dǎo)其進行為期6周的訓(xùn)練后，其PSQI評分由10.81降至6.25，但該研究樣本量僅局限于單一的科室小組[16]。李明芳等對行無抽搐電痙攣治療的精神疾病患者在每次進行治療前兩天行漸進性肌肉放松訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)觀察組的睡眠情況優(yōu)于對照組，但該研究干預(yù)時間較短[22]。楊斯棋等通過給予甲狀腺癌手術(shù)患者除術(shù)日和出院當(dāng)日外的住院期間進行每日2次的漸進性肌肉放松訓(xùn)練后，PSQI評分由6.50降至4.88，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但未長期研究追蹤是否有持久效果[23]。Demiralp M對接受化療的土耳其乳腺癌患者在4個化療周期中共進行2次/周期，共8次的漸進性肌肉放松訓(xùn)練可以減少睡眠問題的頻率，有效提升睡眠質(zhì)量。但該試驗樣本量較小，干預(yù)次數(shù)較少[1]。Aksu NT等對30名肺切除患者進行為期7 d，2次/d的漸進性肌肉放松訓(xùn)練后，觀察組的PSQI評分為4.39，而對照組的得分為9.85，顯示了該訓(xùn)練方法的積極效果[2]。

3 討論

3.1 漸進性肌肉放松訓(xùn)練作用于慢性病患者的優(yōu)勢 漸進性肌肉放松訓(xùn)練是一種非侵入性、安全易行、經(jīng)濟實惠、實用有效的方法，易于在住院期間實踐應(yīng)用，并且在掌握、內(nèi)化訓(xùn)練方法后可以作為患者提供自我維持治療，尤其對于慢性病患者而言，該低強度的訓(xùn)練方法比有氧運動適用性更好。在護理工作人員進行指導(dǎo)的過程中可增加護患溝通，提升患者自身的個體護理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)感，可提高患者對護理工作的滿意度。

3.2 漸進性肌肉放松訓(xùn)練作用于慢性病患者的不足 該訓(xùn)練方法尚未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，但對于疲乏嚴重的患者應(yīng)循序漸進，且應(yīng)與其他非藥物治療的干預(yù)方法比較，比較對于慢性病患者睡眠質(zhì)量干預(yù)效果的差異。

4 總結(jié)與展望

隨著我國人口老年化進程的加速，慢性疾病的數(shù)量將持續(xù)攀升，漸進性肌肉放松訓(xùn)練能有效提升患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，延緩疾病進展，符合患者對慢病管理、安寧療護的健康需求。能夠豐富護理專業(yè)的內(nèi)涵。建議納入慢性疾病患者的日常護理計劃或應(yīng)用至社區(qū)護理工作中。建議在開展該類研究的過程中進一步擴大樣本量，并通過社區(qū)等基層護理工作人員進行長期訓(xùn)練效果的追蹤。