(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

兒童包莖臨床常見，實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)能夠降低其感染病毒的機(jī)會，但最佳治療年齡并沒有明確界定。有研究認(rèn)為，對兒童包皮過長手術(shù)的時候?qū)嵤┫嚓P(guān)護(hù)理能夠提高治療效果[1]。本文對100例兒童包莖患者實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)效果及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2018年2月—2019年2月本院共收治兒童包莖患者65例，年齡2～13歲，平均(7.7±0.2)歲。首先行氯胺酮麻醉或陰莖根部阻滯麻醉，分離包皮與龜頭間的粘連，適當(dāng)剪開背側(cè)包皮，利用4把血管鉗牽引包皮邊緣，隨后用血管鉗將包皮環(huán)放入到患兒的包皮腔中，在離結(jié)扎環(huán)遠(yuǎn)端2～3 mm的位置剪去包皮，對剪切創(chuàng)面涂抹紅霉素軟膏。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：對患兒及其家屬詳細(xì)講解小兒包莖治療的必要性和手術(shù)具體過程，讓他們了解這一操作方式的特點(diǎn)，有效緩解其心理壓力，同時防止患兒出現(xiàn)術(shù)后疼痛等心理恐懼，鼓勵患兒及其家屬積極配合手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行胸透、心電圖檢查及常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血常規(guī)和出凝血時間等，常規(guī)消毒會陰部、陰莖及尿道口處，術(shù)前排尿，膀胱保持排空狀態(tài)；有效實(shí)施器械準(zhǔn)備工作，備好標(biāo)志鉗和固定鉗及8號不銹鋼絲[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 排尿護(hù)理：患兒手術(shù)后會出現(xiàn)由于害怕疼痛而不敢排尿的現(xiàn)象，需要護(hù)理人員能夠反復(fù)勸說，鼓勵患兒排尿；對于一些年齡比較小的患兒需要轉(zhuǎn)移其注意力，使用腹部按摩和聽流水聲等方法幫助患兒排尿。注意觀察局部血循環(huán)：患兒置環(huán)3 d內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的包皮腫脹現(xiàn)象，要及時對患兒和家屬解釋，并不需要實(shí)施特殊處理，囑患兒多臥床休息，盡量減少劇烈活動，定時觀察患兒的包皮血循環(huán)，防止患兒術(shù)后出現(xiàn)包皮嵌頓。注意患兒個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔：置環(huán)后會出現(xiàn)包皮局部不適現(xiàn)象，需要每天涂擦金霉素眼膏，同時告誡患兒不能抓搔。大小便后需要擦洗干凈，有效防止局部污染的發(fā)生。

1.2.3出院指導(dǎo) 患兒包皮腫脹消退之后通常帶包皮環(huán)出院，這就需要做好家長宣教工作，注意患兒保持衛(wèi)生。告知家屬包皮環(huán)會自行脫落，不能用力拉脫，在發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)嵌頓龜頭的時候需要到醫(yī)院處理，防止自行處理。

2 結(jié)果與討論

65例患兒均順利完成手術(shù)。出院后，有3例患兒因護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，5例患兒發(fā)生包皮環(huán)嵌頓龜頭，經(jīng)醫(yī)院再次處理后恢復(fù)。

包皮環(huán)切術(shù)屬于操作精細(xì)的整形手術(shù)，若術(shù)者操作不當(dāng)或經(jīng)驗(yàn)不足易造成術(shù)后出血和術(shù)后創(chuàng)緣等，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度不對稱或瘢痕樣改變等。包皮龜頭粘連是包皮環(huán)切術(shù)常見的并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理時應(yīng)避免內(nèi)板與龜頭之間的更深接觸；傷口裂開也是包皮環(huán)切術(shù)中比較多見的并發(fā)癥，主要發(fā)生于包皮過厚的患者。包皮環(huán)切術(shù)用于治療兒童包莖優(yōu)勢比較明顯，操作簡便，安全性高。