代 濤，王友明

相對(duì)低熱燒傷(低熱燒傷)是指溫度43～60 ℃致熱源長時(shí)間與皮膚接觸，造成熱的蓄積和滲透引發(fā)的皮膚急性損傷和壞死，溫度越高，接觸時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重[1-2]。隨著人口的老齡化，理療康復(fù)設(shè)備的小型化、家庭化以及保暖器具的使用不當(dāng)?shù)?，低熱燒傷已成為老年人群中發(fā)病率逐年上升的一類特殊燒傷[3-4]。本文回顧性分析2013年1月至2018年8月收治的36例老年低熱燒傷患者的臨床資料，就老年低熱燒傷的臨床特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)防等加以探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組36例中，男12例，女24例，年齡60～86歲，中位數(shù)73歲。其中熱水袋燒傷18例，紅外線、微波頻譜儀等理療治療儀燒傷10例，中藥熱敷、熏洗、艾灸、拔火罐等燒傷6例，電熱毯燒傷2例。低熱熱源接觸時(shí)間2～7(4.13±3.11) h。燒傷部位和例數(shù)依次為踝部、小腿內(nèi)外側(cè)、下肢腘窩部共計(jì)24例，腰背部5例，臀部5例，胸、腹部2例。燒傷面積0.5%～3% 總體表面積(total body surface area，TBSA)，平均1.5% TBSA；燒傷深度中，深Ⅱ度或混合度燒傷4例，Ⅲ度燒傷32例。傷后入院時(shí)間：﹤3 d者4例，4～7 d者8例，>7 d者24例。36例均伴有程度不同的基礎(chǔ)性疾病，其中糖尿病22例，閉塞性脈管炎7例，偏癱5例，阿爾茨海默病2例，其中11例伴有2種以上基礎(chǔ)性疾病。本組早期入院者，創(chuàng)面大都伴有程度不同的小而散在的水泡，初期皰液多呈淡棕色，此后可逐漸加深為褐色或黑色水皰，患者痛覺遲鈍或消失。

1.2 治療方法與結(jié)果傷后3 d內(nèi)入院者僅4例，后多因創(chuàng)面炎癥明顯、疼痛難忍或創(chuàng)面溶痂、分泌物多、氣味大等才就醫(yī)求治。本組傷后7 d內(nèi)入院的占33.33%(12/36)，在創(chuàng)面深度診斷明確后，給予早期切(削)痂創(chuàng)面自體皮游離移植封閉創(chuàng)面，其中腹部Ⅲ度燒傷創(chuàng)面<0.5% TBSA和<1% TBSA的2例，壞死組織切除后分別采用皮膚組織牽張器拉攏封閉創(chuàng)面和局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損。對(duì)于傷后入院晚、創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)明顯或焦痂溶解、創(chuàng)面感染嚴(yán)重或早期肉芽組織創(chuàng)面形成者，視創(chuàng)面情況，分別采用藥物溶痂，擴(kuò)創(chuàng)引流換藥(或負(fù)壓吸引引流)等措施，培養(yǎng)肉芽創(chuàng)面后行自體皮游離移植封閉創(chuàng)面。36例中有年齡>80歲2例，由于恐懼手術(shù)治療，創(chuàng)面急性感染控制后，改經(jīng)門診使用祛腐生肌中藥油膏紗布換藥治療，3個(gè)月左右瘢痕愈合。

2 討論

2.1 老年低熱燒傷致傷機(jī)理與臨床表現(xiàn)研究顯示，44 ℃致熱源持續(xù)接觸皮膚6 h，能引起表皮基底細(xì)胞不可逆性損傷，44～51 ℃致熱源所致的損傷程度與接觸時(shí)間呈正相關(guān)，51 ℃以上致熱源接觸極短時(shí)間即可引起嚴(yán)重?fù)p傷[1]。低熱燒傷伴有的水皰皰皮薄、小而散在，皰液稀薄，皰液色澤較深，多呈淡棕色、深褐色或黑色，而且散在的水皰可持續(xù)1周或更長時(shí)間。低熱燒傷創(chuàng)面由于組織含水量較高，具有濕熱損傷效應(yīng)，即便是全層皮膚甚或更深層組織壞死，早期也不會(huì)出現(xiàn)像高溫急熱燒傷時(shí)，創(chuàng)面呈皮革樣或焦痂樣改變[1,5]。

2.2 老年低熱燒傷原因本組36例中，除伴有糖尿病的61. 11%(22/36)外，伴有閉塞性脈管炎、偏癱、阿爾茨海默病的38.89%(14/36)，其中伴有兩種以上基礎(chǔ)性疾病者11例。因熱水袋使用不當(dāng)致傷者占50.00%(18/36)。因中藥熱敷、熏洗、艾灸、拔火罐以及紅外線、微波、頻譜儀等各種理療設(shè)備使用不當(dāng)，清醒狀態(tài)下致傷的老年發(fā)病率明顯增加，由于理療類儀器可同時(shí)發(fā)出具有特定波長、穿透性較強(qiáng)的射線，易加重局部損傷并造成愈合困難。本組中以上物理治療因素致傷者占44.44%(16/36)。并且其致傷原因中：①老年人單獨(dú)居住，缺乏有效照料者52.78%(19/36)；②居住條件較差無供暖設(shè)施者55.56%(20/36)；③老年人多伴有程度不同的頸肩、腰腿痛等慢性疾患，目前快速發(fā)展的小型化、家庭化理療類設(shè)備的普及，但由于使用不當(dāng)或?yàn)槊つ孔非蟑熜?，隨意超近距離照射或延長治療時(shí)間等。④中藥熏洗、熱敷、艾灸、拔火罐等方法使用不當(dāng)造成意外傷害。⑤老年人感覺遲鈍、活動(dòng)不便、懶動(dòng)、多睡等原因，都是低熱燒傷的重要原因，若患有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，其危險(xiǎn)系數(shù)將明顯增加。

2.3 老年低熱燒傷的特點(diǎn)老年人皮膚隨著年齡增長而變薄，皮膚張力及感覺功能減退，對(duì)周圍環(huán)境溫度自我調(diào)節(jié)能力和對(duì)低熱刺激反應(yīng)性降低，易發(fā)生低熱燒傷[6-7]。老年低熱燒傷創(chuàng)面水皰較大，持續(xù)時(shí)間較久，皰液稀薄，多呈淡棕色，而深褐色或黑色較少見。由于燒傷面積較小，早期疼痛不明顯，加之獨(dú)居，又不愿麻煩兒女，多在家中采用簡單方法處理，傷后中后期多由于感染、潰爛甚或潰瘍形成才就診，多錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)，增加了治療難度、延長了愈合時(shí)間。本組36例中，7 d內(nèi)入院者僅占33.33%(12/36)，而>7 d者占66.67%(24/36)。從燒傷部位來看，依次為下肢踝部、小腿、腘窩部、腰背部、臀部、胸腹部等，可能與下肢活動(dòng)范圍小、習(xí)慣性的取暖方法和腰腿痛慢性疾患發(fā)病有關(guān)。

2.4 老年低熱燒傷治療要點(diǎn)老年人皮膚附屬器，如毛囊、汗腺、皮脂腺功能衰退，創(chuàng)面抗感染及愈合能力差。老年人燒傷多伴有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，或長期臥床，極易誘發(fā)其他并發(fā)癥，故應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療封閉創(chuàng)面[8]。本組36例中，除2例高齡因恐懼手術(shù)外，均采取積極手術(shù)封閉創(chuàng)面，自體皮游離移植應(yīng)為老年人首選治療方法。老年低熱燒傷應(yīng)重視必要的支持療法和原發(fā)性疾病的觀察治療，本組伴有糖尿病的22例中，早期半數(shù)以上血糖升高，應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，調(diào)整降糖藥物用量和使用方法。對(duì)其他原發(fā)基礎(chǔ)性疾病，在維持既往的治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)病情，給予必要的對(duì)癥支持治療。

2.5 老年低熱燒傷的預(yù)防由于低熱燒傷的溫度多處于人體可承受或感覺較為舒適的范圍內(nèi)而忽視其危害性，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高于人體皮膚溫度的各種取暖方法，包括各種涉及熱源的治療技術(shù)與方法，使用不當(dāng)均可造成低熱燒傷[9]。加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)愛，加強(qiáng)對(duì)老年高危人群(如各種原因造成局部感覺功能減退或喪失等)的科普知識(shí)宣傳，指導(dǎo)老年人正確掌握取暖器具使用方法和傷后治療方法等，可有效降低發(fā)病率。