王小飛 陳小娟

（1江西中醫(yī)藥大學2016級研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科 南昌330006）

單純皰疹病毒性角膜炎（Herpes Simplex Virus，HSK）是因單純皰疹病毒侵襲角膜而引起的眼病，其主要特點為高發(fā)病率、難治愈性和易復發(fā)性，其發(fā)病率和致盲率皆居角膜病之首[1]。治療該病使用的西藥主要為各種抗病毒藥、抗生素、免疫制劑和激素等，雖有一定的療效，但也存在一些副作用或不良反應。中醫(yī)認為HSK屬“聚星障”之范疇，醫(yī)者常使用中藥治療HSK，屢見奇效，有其獨到之處。筆者對該病的中藥治療進行了總結歸納，現綜述如下：

1 中藥內服

1.1 辨證論治用藥 林曦[2]將72例單純皰疹病毒性角膜炎患者根據中醫(yī)辨證進行了分型，并給予相應的中藥和阿昔洛韋滴眼液進行治療，主要分為四個證型：（1）風熱客目證，方用銀翹散加減；（2）肝火旺盛證，方用龍膽瀉肝湯加減；（3）濕熱犯目證，方用三仁湯加減；（4）陰虛夾風證，方用加減地黃丸加減。對照組給予阿昔洛韋眼藥水聯合普拉洛芬眼藥水點眼，治療組臨床總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。許璽明[3]采用中醫(yī)辨證療法配合更昔洛韋眼液治療64例HSK患者（78眼），主要證型有：風熱犯目型，治以疏風清熱、清肝明目，選方銀翹散加減；肝膽火熾型，治以清肝泄火、退翳明目，選方龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊伏型，治以清熱祛濕，選方三仁湯加減；結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。張茂榮[4]將單純皰疹病毒性角膜炎患者（108只眼）隨機分組后，觀察組運用中醫(yī)辨證療法聯合外滴眼藥水進行治療，風熱客目型用板藍根10 g，金銀花20 g，牛蒡子12 g，荊芥10 g，生甘草5 g；肝膽火熾型用蔓荊子12 g，黃連6 g，龍膽草5 g，防風6 g，梔子 12 g，赤芍 15 g，荊芥 10 g，黃芩 15 g，金銀花20 g，柴胡12 g；正虛邪留型用白術15 g，生地黃15 g，枸杞 15 g，黃芪 15 g，山藥 15 g，丹參 15 g，白菊10 g，丹皮 10 g，金銀花 20 g，茯苓 15 g，蟬蛻 12 g，防風6 g。而對照組則用一般的西藥治療，結果顯示觀察組總有效率為94.4%，高于對照組的77.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。唐勇華等[5]將單純皰疹病毒性角膜炎患者通過正虛辨證分為：初期正虛邪動型，予銀翹散加減；中期正虛邪旺型，予龍膽瀉肝湯加減；中后期正虛邪蘊型，予除濕湯加減；后期正虛邪戀型，予托里消毒散加減。陳楊磊等[6]將96例HSK患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組根據衛(wèi)氣營血辨證方法分為：衛(wèi)分證，用銀翹散加減；氣分證，用黃連解毒湯合白虎湯加減；營分證，用清營湯加減；氣營兩燔，用玉女煎加味；血分證，用加味犀角地黃湯。對照組給予常規(guī)西藥治療。觀察組治療總有效率為93.7%，明顯大于對照組的79.2%，差異有統計學意義，P＜0.05。燕曉智等[7]將70例HSK患者隨機分為對照組和觀察組，對照組選用常規(guī)治療方案，觀察組在對照組的治療基礎上聯合中醫(yī)辨證治療，具體證型及所用方藥如下：風熱客目證，用方為銀花22 g，荊芥 9 g，板藍根 9 g，牛蒡 13 g，甘草 6 g；肝膽火熾證，用方為龍膽草6 g，金銀花22 g，黃芩16 g，柴胡10 g，蔓荊子 13 g，赤芍 15 g，荊芥 9 g，黃連 6 g，梔子12 g，防風6 g；正虛邪留證，用方為黃芪20 g，銀花 22 g，丹皮 12 g，枸杞 15 g，生地 13 g，丹參15 g，山藥 10 g，白術 15 g，生地黃 15 g，茯苓 12 g，蟬蛻10 g，白菊12 g，防風6 g。結果顯示觀察組的療效更好。

1.2 單方用藥 于瑩等[8]以龍膽瀉肝湯合用阿昔洛韋滴眼液治療觀察組12例HSK患者，對照組使用常規(guī)西藥，Meta分析結果顯示，觀察組的總有效率和療程上均優(yōu)于單純西藥治療的對照組。高曉寧[9]將84例HSK患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予銀花解毒湯聯合常規(guī)西藥治療，對照組給予常規(guī)西藥治療。結果顯示，治療后觀察組視力為（0.71±0.32），對照組視力為（0.51±0.24），差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組臨床治療總有效率為87.50%，高于對照組的73.91%，差異有統計學意義，P＜0.05。張新彥等[10]將38例HSK患者隨機分組，對照組19例給予常規(guī)西藥，觀察組19例在對照組的基礎上采用抗毒明目湯進行治療。結果顯示，觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的68.42%，差異有統計學意義，P＜0.05。張婷等[11]應用銀翹荊防湯合用更昔洛韋眼液治療觀察組41例HSK患者，對照組41例單用更昔洛韋眼液，結果顯示，觀察組治療總有效率為90.5%，高于對照組的73.2%，差異有統計學意義，P＜0.05。姜雨辰等[12]應用新制柴連湯聯合常規(guī)治療HSK患者7例，Meta分析結果顯示，新制柴連湯聯合常規(guī)西藥的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。李小化[13]將采用自擬退赤止痛方治療的患者作為治療組，單予阿昔洛韋片治療的患者作為對照組，治療組總有效率為90.0%，高于對照組的67.5%，差異有統計學意義，P＜0.05。

1.3 中成藥 杜淑娟等[14]給予對照組41例HSK患者西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組43例在常規(guī)治療的基礎上加用連花清瘟顆粒，結果顯示，觀察組的臨床療效、總有效率和治愈率均明顯高于對照組。陳弘弋[15]將92例HSK患者隨機分組，觀察組用蒲地藍消炎口服液聯合更昔洛韋眼膠治療，而對照組單用更昔洛韋眼膠，治療后，觀察組總有效率為97.83%，高于對照組的82.61%，觀察組患者的癥狀較對照組輕，角膜愈合時間短于對照組，不良反應和復發(fā)率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。歐陽忠等[16]的研究中，對照組68例采用阿昔洛韋滴眼液治療，觀察組68例采用常規(guī)西藥加用炎琥寧靜滴，治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，臨床治愈時間短于對照組。王玉中等[17]將213例（217眼）HSK患者隨機分組，對照組106例（108眼）用0.15%更昔洛韋滴眼液點眼，治療組107例（109眼）在對照組的基礎上加用益氣解毒沖劑，結果顯示，治療組臨床治愈率為53.21%，對照組臨床治愈率為28.70%；治療組角膜病損面愈合指數優(yōu)于對照組，P＜0.01；治療組復發(fā)率為20.50%，明顯低于對照組的38.00%。曹平等[18]對觀察組HSK患者36眼用復方雙花片聯合更昔洛韋眼用凝膠治療，對照組36眼單用西藥，結果顯示，治療組總有效率為97.22%，高于對照組的86.11%，差異有統計學意義，P＜0.05。郭寶等[19]將84例單純皰疹病毒性角膜炎兒童患者隨機分組，對照組給予羥芐唑滴眼液，治療組在此基礎上使用注射用清開靈靜滴，結果顯示治療組的治愈率和有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.01。

2 中藥外治

王奇[20]在對83例HSK患者（101眼）的治療中，治療組在使用常規(guī)抗病毒藥的基礎上加用中藥熏眼，而對照組僅給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療后，治療組的治療效果、體征改善情況和復發(fā)率均優(yōu)于對照組。趙芳等[21]將96例HSK患者隨機分為治療組與對照組，每組48例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用常規(guī)西醫(yī)治療聯合清熱解毒中藥超聲霧化眼浴治療，結果顯示治療組總有效率為94.6%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療組復發(fā)率為6.3%，低于對照組的18.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。徐宇明等[22]應用中藥離子導入治療80例治療組HSK患者，結果顯示治療組總有效率優(yōu)于常規(guī)用藥的對照組，且復發(fā)率低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

綜上所述，對于單純皰疹病毒性角膜炎，中醫(yī)多從肝論治，HSK的致病因素大多醫(yī)者認為以風、熱、毒和濕之邪為主，亦與患者自身正氣虛衰有關。辨證論治的方法有多種，可從臟腑、衛(wèi)氣營血、正虛等多方面進行論治，治法有疏散風熱、解毒明目，利濕解毒、退翼明目，或兼補正氣等。中藥的外治法有中藥熏眼、超聲霧化眼浴和中藥離子導入等。內服或外用中藥與西藥相結合進行治療，可提高療效率和治愈率，縮短病程，減少復發(fā)率，體現了中藥的獨特優(yōu)勢。

中醫(yī)藥治療本病有很大的發(fā)展空間，可為治療HSK提供新的方法和思路，但中醫(yī)辨證的統一性和診療的標準性均較西醫(yī)模糊，隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，醫(yī)者進一步發(fā)掘和完善中醫(yī)藥治療HSK的方法。