陸思成，馬 成，向昱陽(yáng)，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

骨質(zhì)疏松是一種全身性代謝性疾病，主要以單位體積內(nèi)骨質(zhì)含量減少、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞后引起骨的脆性增加，隨之發(fā)生并發(fā)癥［1］。老年人及絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率最高，而其并發(fā)癥主要為胸腰椎體壓縮性骨折，表現(xiàn)主要為胸腰背部位疼痛，行走困難［2］。骨折后臥床會(huì)影響基礎(chǔ)性疾病的康復(fù)和治療，術(shù)中的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響骨質(zhì)疏松的治療，從而增加治療難度［3］。目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療原則主要是緩解疼痛、增加骨強(qiáng)度和骨密度，避免椎體繼續(xù)壓縮，恢復(fù)椎體高度?，F(xiàn)將近年中西醫(yī)診治骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)診治

1.1 病因病機(jī)

骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)古籍記載的“骨痹”、“骨萎”、“骨枯”類似?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“足少陰氣絕則骨枯?！薄端貑?wèn)·痿論》曰：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！币虼?，骨質(zhì)疏松癥主要與腎虛相關(guān)。肝在體為筋，腎在體為骨，肝虛則陰血虧，則筋骨失其濡養(yǎng)，從而肢體屈伸不利；腎精虧耗則髓痿筋枯，故而出現(xiàn)腰酸背痛，甚至骨折［4］。肝藏血，腎藏精，精化血，血養(yǎng)精，故而肝腎之間關(guān)系密切。

1.2 治療方法

莊岸山等［5］將骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)歸納為腎精虧虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、瘀血阻絡(luò)等相關(guān)證型。劉念等［6］用強(qiáng)骨活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，可緩解臨床癥狀，減輕疼痛，其機(jī)制與改善血清OPG及IGF-1水平有關(guān)。張虹［7］研究發(fā)現(xiàn)益骨湯聯(lián)合鈣劑治療腎虛兼氣血兩虛型骨質(zhì)疏松癥可以減少骨量丟失，并且促進(jìn)損傷骨組織的修復(fù)，療效明顯優(yōu)于單用鈣劑。楊天明［8］將壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折，可改善癥狀，提高整體骨密度。有學(xué)者研究指出在鈣劑治療基礎(chǔ)上用補(bǔ)腎活血中藥治療可以顯著改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥癥狀，同時(shí)可改善骨代謝和骨密度［9］。陳巨鵬［10］用補(bǔ)腎活血方對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對(duì)造模大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，可明顯改善骨質(zhì)疏松癥癥狀，作用機(jī)制為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥“高轉(zhuǎn)換型”骨代謝失衡紊亂的調(diào)節(jié)，抑制異常增高的骨轉(zhuǎn)換速率和提高成骨細(xì)胞內(nèi)ALP活性和促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化及礦化作用。陳天順［11］用行氣活血消瘀止痛法治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，觀察組ODI、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，癥狀明顯改善。有學(xué)者研究指出，在骨質(zhì)疏松治療的整個(gè)過(guò)程中，需經(jīng)歷瘀去、新生、骨合的演變，因此在早期應(yīng)以活血化瘀鎮(zhèn)痛為主，同時(shí)予以對(duì)癥治療；后期因長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)，元?dú)獯筇?，進(jìn)而血虛，筋骨失其濡養(yǎng)，故需要固本培元、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以鞏固元?dú)鉃橹?。李冰?2］用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療單純骨質(zhì)疏松型椎體壓縮性骨折，治療后4周和12周后試驗(yàn)組和對(duì)照組的腰背部VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及12周后的骨密度情況均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。張京松等［13］用補(bǔ)腎中藥左歸丸或右歸丸加減聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松療效好，臨床癥狀改善、骨密度和血鈣、血磷水平提升優(yōu)于單純西藥治療。2015版中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)指出，通過(guò)綜合分析其證候因素和臨床特征，將骨質(zhì)疏松的中醫(yī)證型歸納為腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證，并對(duì)每一種證型都列出了中醫(yī)方劑［14］。李菊［15］用骨科藥膏治療老年骨質(zhì)疏松，骨密度值提高，疼痛程度降低，疼痛緩解。孫志剛［16］用壯骨湯治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)壯骨湯能夠促進(jìn)骨形成，提高治療效果。也有學(xué)者用中藥聯(lián)合綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可快速緩解疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量［17］，主要用當(dāng)歸、穿山甲、黃芪、茯苓、葛根、山藥、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、鹿角霜、熟地黃、紅花、淫羊藿等。

2 西醫(yī)診治

經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是目前治療老年患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常用微創(chuàng)手術(shù)方式。端磊等［18］用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療存在椎體內(nèi)裂隙樣變的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，發(fā)現(xiàn)能有效恢復(fù)椎體高度，并能明顯改善疼痛及功能。吳溢峰等［19］通過(guò)比較三種不同入路的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)經(jīng)椎弓根入路和單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路早期療效優(yōu)于單側(cè)經(jīng)椎弓根入路，單側(cè)經(jīng)椎弓根外入路由于手術(shù)時(shí)間更短，操作風(fēng)險(xiǎn)更小，更適用于胸腰段壓縮性骨折。李穗鷗等［20］用PVP或PKP治療合并脊柱側(cè)凸的脊柱壓縮性骨折，脊柱側(cè)凸畸形以及傷椎最塌陷處高度顯著改善。藍(lán)開(kāi)春［21］比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)?？梢砸曰颊呓?jīng)濟(jì)承受能力、具體病情為依據(jù)選擇手術(shù)方式。丁帥等［22］研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者的Cabb角和骨密度，緩解疼痛及臨床癥狀。許飛［23］認(rèn)為盡早對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行PVP術(shù)或者PKP術(shù)較延遲手術(shù)或者保守治療減緩疼痛更快，提高患者的生活質(zhì)量。馮遵浩［24］用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折效果顯著，可快速緩解疼痛，改善病椎功能，安全性高。李世峰［25］用皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，結(jié)果疼痛緩解。

3 小 結(jié)

目前椎體壓縮性骨折主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，即經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)為主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后患者能盡早下床活動(dòng)，能有效避免保守治療所致并發(fā)癥。但是，微創(chuàng)手術(shù)也存在術(shù)后并發(fā)癥，如術(shù)中操作不慎導(dǎo)致骨水泥外滲，引起局部組織壞死，甚至壓迫神經(jīng)導(dǎo)致長(zhǎng)期神經(jīng)性疼痛。同時(shí)微創(chuàng)可以改善病變椎體，但對(duì)骨質(zhì)疏松不能有效治療，故臨床建議長(zhǎng)期口服鈣劑并定期注射降鈣素促進(jìn)骨質(zhì)合成。中醫(yī)治療骨痹可改善體質(zhì)，調(diào)整陰陽(yáng)。中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折效果顯著，增加骨密度、促進(jìn)骨折愈合優(yōu)于單用西醫(yī)治療。