邱 騰 胡小桃

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院泌尿外科 蕪湖 241000

在男性群體中，前列腺癌是比較常見的惡性腫瘤。前列腺癌在發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)往往已經(jīng)處于晚期[1]。該病患者可能會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留、膀胱出口梗阻、泌尿系感染等情況[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) (Transurethral resection of prostate，TURP)逐漸出現(xiàn)在臨床當(dāng)中，為了進(jìn)一步探究TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療的治療效果，本文選取了部分患者進(jìn)行該種方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月某院收治的晚期前列腺癌患者80例，隨機(jī)分成兩組：對照組40例，年齡63～72歲，平均年齡(69.8±1.7)歲，病程 1～5年，平均(14.7±6.8)個(gè)月；研究組40例，年齡60～73歲，平均年齡(70.3±1.4)歲，病程 1～6年，平均(15.8±5.4)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為晚期前列腺癌；②無心腦肝腎等重要器官功能障礙；③前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)≥4 ng/mL；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②合并其他尿道疾病患者。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。該院倫理委員已進(jìn)行批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用單純內(nèi)分泌治療。該組患者不接受手術(shù)治療，故指導(dǎo)患者口服50 mg卡魯胺片，1天1次，阻斷雄激素，4周為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程[3]。

1.2.2 研究組使用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療方法等同對照組。把電切鏡從尿道置入，準(zhǔn)確定位精阜，首先進(jìn)行電切膀胱頸 6 點(diǎn)鐘部位至臨近精阜上緣，按照中葉、兩側(cè)葉、頂部、尖部次序?qū)颊咔傲邢傧袤w進(jìn)行切割，近端切割至膀胱頸部，遠(yuǎn)端切割至精阜，同時(shí)切除掉患者前列腺組織至外科包膜，最后進(jìn)行切割膀胱頸口和精阜旁邊的腺體，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，完全止血后，利用沖洗器對膀胱進(jìn)行沖洗[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄兩組患者治療后的最大尿流速、剩余尿量、PSA水平。

1.3.2 分別使用國際前列腺癥狀評分(IPSS)和生活質(zhì)量評分(QOL)評定兩組患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，其中IPSS分?jǐn)?shù)值為0～35分，輕度為7分以下，中度為8～19分，重度為20分以上，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分滿分分?jǐn)?shù)值為0～60分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.4 比較兩組患者在治療后3天的血清白介素6(IL-6)以及腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素1(IL-1)水平，在手術(shù)之后第3天清晨對空腹患者的靜脈血進(jìn)行抽取，轉(zhuǎn)速為2 500 r/min，離心之后放入冷藏室保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對IL-1、TNF-α、IL-6水平進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組治療后最大尿流速高于對照組(P<0.05)，剩余尿量、PSA低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

注：*P<0.05。

2.2 IPSS評分、QOL評分 治療后研究組IPSS評分低于對照組(P<0.05)，QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組IPSS評分、QOL評分對比(分，

注：*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比(例，%)

2.4 炎癥因子比較 研究組炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平對比

注：*P<0.05。

3 討論

前列腺癌是一種世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤類型，在50歲以上的男性群體中占有較高的發(fā)病率。在臨床中使用的內(nèi)分泌治療存在生存率較低的局限性[5]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，TURP逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中，對造成尿路梗阻的前列腺增生腺體實(shí)行切除，促進(jìn)排尿順暢。

前列腺癌主要表現(xiàn)為腺泡細(xì)胞非正常無序生長，晚期患者可以帶瘤存活。病情進(jìn)一步發(fā)展后，腫瘤會(huì)對尿道產(chǎn)生壓迫，進(jìn)一步出現(xiàn)骨痛、血尿、尿道梗阻等臨床癥狀[6]。TURP在緩解尿路梗阻、改善排尿困難等臨床癥狀的同時(shí)，具備了安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。在本文的研究當(dāng)中，對照組使用單純內(nèi)分泌治療，研究組TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療。從研究結(jié)果可以看出，研究組治療后最大尿流速高于對照組(P<0.05)，剩余尿量、PSA低于對照組(P<0.05)；治療后研究組IPSS評分低于對照組(P<0.05)，QOL評分高于對照組(P<0.05)。這進(jìn)一步證明了使用TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療效果較好，提高生活質(zhì)量。

TURP對部分腫瘤進(jìn)行切除，創(chuàng)建通道來緩解臨床癥狀，同時(shí)也要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。治療目的都是阻斷全雄激素，抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，抑制癌細(xì)胞生長。進(jìn)行TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療可以有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)大轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞一般是雄激素依賴性細(xì)胞，內(nèi)分泌治療中，會(huì)使這種細(xì)胞凋亡，加之TURP，可以阻礙癌細(xì)胞生長轉(zhuǎn)移[7]。從本文的研究結(jié)果中可以看出，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)。進(jìn)一步證明了TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療可以減少不良反應(yīng)，緩解患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對晚期前列腺癌患者進(jìn)行TURP聯(lián)合內(nèi)分泌治療，效果較好，是一種較為理想的治療方式，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。