劉 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110134）

腦卒中是最常見的腦血管疾病，其主要是因?yàn)槟X血管突然破裂或阻塞而導(dǎo)致腦組織供血供氧中斷，引起腦組織細(xì)胞壞死的情況［1］。腦卒中患者通常突然發(fā)病，且發(fā)病后病情進(jìn)展較快，及時(shí)有效的治療往往能讓腦卒中患者的死亡率降低，但患者在治療后通常會(huì)遺留肢體功能障礙、語言功能障礙和吞咽功能障礙等各種功能障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［2］。本研究對(duì)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年9月于我院進(jìn)行治療的腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各 50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡43～76歲，平均59.16歲；其中腦梗死32例，腦出血18例。治療組男 28例，女 22例；年齡41～78歲，平均59.29歲；其中腦梗死34例，腦出血16例。2組基線資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均處于腦卒中恢復(fù)期；所有患者均有明顯的功能障礙情況；所有患者均能如期完成康復(fù)治療；所有患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者中有意識(shí)障礙和語言障礙的情況；排除患者中合并重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的情況；排除患者中屬于短暫性腦缺血和小腦及腦干梗死的情況；排除患者中有精神疾病或病史的情況；排除患者中治療期間死亡的情況。

1.4 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.4.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為患者的情志不暢將影響機(jī)體的正常運(yùn)行，不利于其各項(xiàng)功能的恢復(fù)，因此要給予患者有效的情志護(hù)理。首先聯(lián)合患者家屬采用以情勝情法、暗示法、順情法、引導(dǎo)法等完成對(duì)患者的情志護(hù)理，干預(yù)過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的方法。其中情勝情法主要是根據(jù)中醫(yī)恐勝喜、悲勝怒、怒勝思、喜勝憂和思勝恐的理論，根據(jù)患者存在的不良情緒給予相應(yīng)干預(yù)，如讓家屬幫助患者回憶以往生活中的快樂令其消除憂思煩悶的情緒。同時(shí)，給予患者疏肝解郁的中藥方劑及鎂元素、維生素B2含量較高的食物如燕麥粥等來調(diào)節(jié)其悲觀情緒和焦慮情緒，從而讓患者的情志得到有效改善。

1.4.2 穴位貼敷及針灸 中醫(yī)的穴位貼敷具有活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可采取穴位貼敷以促進(jìn)功能恢復(fù)。使用沒藥、紅花、三七、白芥子、乳香和當(dāng)歸等藥物制成的藥膏對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷，選取的穴位通常以內(nèi)關(guān)、曲池、手三里、足三里、陽陵泉和三陰交為主，將藥膏貼敷于患者穴位持續(xù) 3 h后取下，每日1次。貼敷過程中可根據(jù)患者的臨床證型不同進(jìn)行辨證處理，其中陰虛風(fēng)動(dòng)證患者可增加太溪和復(fù)溜兩穴；風(fēng)痰上亢患者可增加太沖和太溪等穴位。同時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行針灸護(hù)理，選取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、手三里、足三里、陽陵泉和三陰交等主要穴，如有風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆穴；氣虛血瘀加氣海和血海穴；風(fēng)痰上亢加太沖和太溪穴；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪和復(fù)溜穴；痰熱腑實(shí)證患者加解溪和風(fēng)隆穴。先對(duì)患者上肢進(jìn)行針刺，持續(xù) 20 min，再對(duì)患者下肢穴位進(jìn)行針刺，持續(xù)20 min。

1.4.3 中藥熏蒸 患者康復(fù)治療期間還可給予中藥熏蒸護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)方藥。其中，風(fēng)痰瘀阻證使用半夏白術(shù)天麻湯加減；氣虛血瘀證使用補(bǔ)陽還五湯加減；風(fēng)痰上亢使用天麻鉤藤飲加減；陰虛風(fēng)動(dòng)證使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；痰熱腑實(shí)證使用星蔞承氣湯。用沸水對(duì)藥物進(jìn)行沖泡后加入木桶中，讓患者進(jìn)行熏洗，每日對(duì)患側(cè)肢體熏洗 1次，每次持續(xù)時(shí)間控制在20 min左右。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分；對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分用CSS量表完成，分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分用Barthel指數(shù)評(píng)定量表完成，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表完成，分別對(duì)物質(zhì)生活、心理功能和軀體功能三項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行х2檢驗(yàn)和計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力 干預(yù)前2組評(píng)分無顯著差異，干預(yù)后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著 （P＜0.05），見表 1。

表1 CSS評(píng)分與BI評(píng)分 （±s，分）

表1 CSS評(píng)分與BI評(píng)分 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CSS評(píng)分治療組 50 干預(yù)前 17.26±3.52 BI評(píng)分46.23±7.14干預(yù)后 7.15±2.69*# 75.69±8.25*#對(duì)照組 50 干預(yù)前 17.18±3.67 46.39±7.08干預(yù)后 13.25±3.16* 59.62±7.55*

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前2組生活質(zhì)量評(píng)分無顯著差異，干預(yù)后治療組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 CSS評(píng)分與BI評(píng)分 （±s，分）

表2 CSS評(píng)分與BI評(píng)分 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間治療組 50 干預(yù)前軀體功能54.39±7.95干預(yù)后 84.33±5.27*#對(duì)照組 50 干預(yù)前 54.68±7.92干預(yù)后 76.25±5.35*物質(zhì)生活 心理功能65.12±7.14 57.68±7.25 91.33±5.22*# 86.19±5.84*#64.96±7.25 59.12±7.33 80.15±5.67* 71.39±6.25*

3 討論

對(duì)于腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理，臨床上通常采用西醫(yī)護(hù)理方式。首先對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，掌握其功能障礙程度，并根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。實(shí)際康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上訓(xùn)練，協(xié)助患者完成坐立訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，在患者病情恢復(fù)較好的情況下指導(dǎo)其下床活動(dòng)并開展相應(yīng)訓(xùn)練，之后逐漸讓患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，給予有效的飲食護(hù)理以確?；謴?fù)過程中營(yíng)養(yǎng)攝入充足且均衡等。以上護(hù)理方式臨床應(yīng)用效果較差，并不能讓患者的恢復(fù)速度得到有效提升。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中患者術(shù)后肢體功能障礙主要是為血脈瘀阻所致，患者恢復(fù)過程中容易因不良情志而影響恢復(fù)效果，因此在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)給予有效干預(yù)［3］。首先要給予患者情志護(hù)理，使用中藥及情志相勝法等幫助患者消除不良情緒［4］；然后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予中醫(yī)針灸和穴位貼敷干預(yù)，起到舒筋活絡(luò)的功效。另外結(jié)合中藥熏洗以行氣活血，從而讓患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能得到改善，促使其神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

本研究對(duì)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，干預(yù)前 2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后 2組各項(xiàng)評(píng)分均得到改善，但治療組干預(yù)后的各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。