趙媛媛,宓軼群,,剛嘉鴻,王華敏

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超聲醫(yī)學在針灸臨床和實驗研究應用的進展

趙媛媛1,宓軼群1,2,剛嘉鴻2,王華敏2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

詳細闡述超聲在針灸臨床及實驗中的研究進展與前景。查閱PubMed、CNKI、SinoMed、維普等相關(guān)數(shù)據(jù)庫,查找超聲應用于針灸臨床和實驗研究的相關(guān)文獻,對資料進行篩選,排除了重復文獻等不符合標準的研究。與共納入53篇符合標準的參考文獻,包括中文參考文獻44篇,英文參考文獻9篇。經(jīng)過文獻學習總結(jié)得出,超聲未來可能會更多地用于評價針灸的治療效果,并且能夠有效地輔助針灸治療多種疾病且不良反應較小,超聲應用于動物實驗中也有較多研究價值。超聲融合經(jīng)絡(luò)學說和針灸理論,不僅可以發(fā)揮超聲獨有的優(yōu)勢,還可以擴大針灸的治療范圍,提高針灸的治療效果。

超聲學;針灸療法;實驗;綜述

醫(yī)學超聲技術(shù)是21世紀蓬勃發(fā)展的一項有效診療手段,其頻率高于2000 Hz,通過獲得熱學和非熱學效應,以減輕組織水腫和疼痛、增加關(guān)節(jié)的活動、加速愈合。它對人體無害,可進行動態(tài)不間斷的實時觀測,便于使用各種形式(視頻、印刷、照相成像、計算機存儲)保留、傳輸和交換;在心臟,眼科以及婦產(chǎn)科診斷和治療方面有充分的優(yōu)勢;對于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和有氣體的胸腔臟器等成像較清晰[1]。針灸特點可大概總結(jié)為:①經(jīng)絡(luò)腧穴、氣血運行的理論特色;②防治疾病的機制特點;③結(jié)合經(jīng)絡(luò)學說、臟腑理論、八綱辨證;④獨有的器具和特定的操作方法[2]。近幾年來,很多學者在超聲應用于中醫(yī)方面做了許多的探索,例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)辨證、脈象學研究、中醫(yī)藥療效評價和針灸應用等。超聲與針灸的結(jié)合是傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合,有通經(jīng)脈、平陰陽、調(diào)臟腑的作用[3]。超聲在針灸的安全性和有效性評估方面做了許多研究驗證,在一定程度上,超聲證實了針灸的安全性,在超聲的動態(tài)監(jiān)測下,進針的組織結(jié)構(gòu)層次和深度可直觀觀察到。但就針灸的有效性,還需做更多的研究和探索,因此文章就超聲在針灸臨床和實驗中的應用做一綜述。

1 超聲醫(yī)學在針灸臨床中的應用

1.1 超聲醫(yī)學在臨床中的優(yōu)勢

白曉東等[4]認為超聲具有良好的定位性能和穿透力,便于獲得更集中的聲能量。超聲波不僅能夠作為病情評價和輔助診斷的手段,而且還可作為臨床的治療儀器。對于多種疾病的診斷和治療作用有明顯優(yōu)勢,例如心臟瓣膜病、乳腺腫瘤、前列腺癌、甚至腫瘤的良惡性的鑒別診斷[5-8],惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移擴散[9]。超聲醫(yī)學是臟器和血流等組織觀察的一項重要手段,據(jù)介紹,非酒精性脂肪肝[10]無酗酒史,臨床表現(xiàn)是肝臟實質(zhì)細胞脂肪變異和累積。首選診斷方法是超聲成像,其卓越的時間分辨率,在肝臟成像上起著重要的作用,其方法是通過直接觀察肝臟的形狀、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)以反映疾病的特性,超聲是一種無創(chuàng)性可反復多次的檢查方法[11]。近年來超聲在肺部疾病的診斷中發(fā)揮重要的作用,既往X線和CT等技術(shù)作為判斷肺臟危重患者的病理變化依據(jù),存在過程繁瑣、高風險以及延誤病情的弊端,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,此類對肺臟檢查的不足得到改善[12]。另外,M型超聲心動圖在心臟的采樣上也有很明顯的優(yōu)勢,其頻率高達2000次/s,可以區(qū)分在心跳中心臟運動的細微差別,這是M型超聲波具有的獨特功能[13]。李向東等[14]研究認為,乳腺腫瘤的血供受超聲的影響較大,壓力越大、影響越大。曹愛梅[15]研究認為,超聲可以通過鑒別椎動脈反流程度來對鎖骨下動脈或頭臂干動脈的狹窄程度進行預測,且意義重大。利用多普勒超聲測量血流量,能夠了解血流的速度、流量和血管壁厚薄等參數(shù)[16]。張笑潮等[17]研究認為,超聲可以利用測定的血液速度來評定疾病的預后和病情,如外周血管的硬化和狹窄,管腔的阻塞、管壁的斑塊評估、斷肢進行再植、燒傷患者血管的完整性判斷。另外超聲也可以對謬勒氏管異常進行診斷證明,在超聲研究不孕的評估和子宮黏膜下平滑肌瘤的術(shù)前評估方面使得它成為具有成本效益的一線成像技術(shù)[18]。綜上,超聲在組織器官的觀察和診斷預后上有著重要的作用?？梢?超聲醫(yī)學在臨床上的應用較為廣泛,且適用性強,安全無不良反應,簡便易行,臨床推廣可行性良好。

1.2 超聲客觀評價針灸的療效

在東方國家,針灸已經(jīng)運用了幾千年,現(xiàn)已成為非常受歡迎的并且在世界范圍內(nèi)都可以作為補充和替代方法[19]。針灸的調(diào)節(jié)特點是整體性和雙向性,作用途徑是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)3個步驟[20]。但是基于針灸本身的一些弊端,存在暈針、滯針、彎針等潛在的風險[21]。除了安全性的驗證,還有國外學者指出針灸研究中缺乏對針刺深度的檢驗[22]。所以,針灸的安全性和臨床療效尚缺乏客觀評價手段。過去的研究中,學者驗證針灸的效果時,行針和得氣是非常重要的手段[23]。隨著科技的發(fā)展,超聲在醫(yī)學中的應用廣泛,在超聲的監(jiān)測下,這些問題都得到了有效的解決。筆者就超聲客觀評價針灸療效查閱文獻得知,狄福平[24]認為超聲診斷和評價用于中醫(yī)針灸治療中,具體主要體現(xiàn)在以下兩個方面:①超聲醫(yī)學用于評價針灸對患者臟器血流情況的干預效果;②超聲醫(yī)學可用于評價針灸對患者臟器活動的干預效果。在超聲監(jiān)測下,對比西醫(yī)常規(guī)療法,針灸療法的治療效果更為顯效[25],并且發(fā)現(xiàn)溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液效果明顯,改善血液循環(huán),緩解疼痛[26]。高崇于等[27]研究發(fā)現(xiàn),超聲聲像特征與針灸治療腰肌勞損的療效有一定的關(guān)系,治療前各層肌肉組織和皮下組織顯示為低回聲,治療后回聲不同程度減低,且治療組93.15%的患者聲像圖有變化。所以,筆者認為,針灸治療前后的超聲圖像有一定變化,且臨床療效優(yōu)于治療前,超聲監(jiān)測下,針灸實現(xiàn)了客觀可視化,并驗證和評價了針灸的療效。

2 超聲醫(yī)學在針灸的實驗研究中的應用

2.1 超聲指導定位

超聲醫(yī)學在臨床應用中效果較好,具有簡便、經(jīng)濟、創(chuàng)傷小等獨特優(yōu)勢。研究認為,利用超聲介導對卵巢囊腫進行定位圍刺與普通針刺治療對比效果顯著,能有效改善患者病情,縮小腫塊的作用[28]。頸源性頭痛受枕大神經(jīng)掌控痛閾,超聲指導下精確定位枕動脈,可以準確無誤、安全地把藥物注射到阻塞部位,在觀察進針過程的同時也可以觀察穴位的毗鄰結(jié)構(gòu),藥物的擴散面積等,進而防止了不必要的并發(fā)癥,減少局部麻醉藥的使用量,達到預期效果[29]。超聲指導下對臂叢神經(jīng)進行阻滯來達到麻醉效果在上肢手術(shù)中具有良好的效果,可作為一種技術(shù)具有可視化、可優(yōu)化、更安全的特點,便于臨床推廣的麻醉方式[30]。超聲成像技術(shù)還可定位阿是穴來為針灸治療頸椎病提供依據(jù),對臨床治療也可起到一定的指導意義[31]。超聲還可以引導埋線療法,穴位埋線優(yōu)勢病種有肥胖、哮喘、便秘等[32]。治療單純性肥胖相比其他治法有效率為95.56%[33]。治療哮喘在療效、改善以及預后有明顯優(yōu)勢[34]。治療功能性便秘和糖尿病患者的便秘與單服藥物相比,可以明顯改善患者的癥狀,提高生活質(zhì)量[35-36]。超聲引導下進行微創(chuàng)埋線可以實現(xiàn)埋線治療的客觀化,提高埋線進針的安全性,同時也可以明確不同解剖層次和針感的對應關(guān)系,確定感覺到得氣感的進針層次,提高埋線的治療效果。例如,孫文善等[37]研究認為,在超聲引導下,頸夾脊穴埋線結(jié)構(gòu)層次分明,進針和植入線體材料的過程清晰可見,還可以清楚地看見得氣與針下皮膚層次的關(guān)聯(lián),提高對頸椎病的治療水平和加強微創(chuàng)埋線的安全性。綜上,利用超聲引導定位針灸的進針和給藥是一種安全可靠、簡便易行、無創(chuàng)無痛的結(jié)合療法。

2.2 人體組織結(jié)構(gòu)層次的動態(tài)觀察

危險區(qū)域用超聲引導針灸,準確、安全,傳統(tǒng)危險區(qū)域的進針需要依靠臨床經(jīng)驗和術(shù)者的感覺進行判斷,存在盲目性,缺乏客觀的科學依據(jù),而且不能直接觀察進針過程,但是在超聲引導下的針灸過程可以探查到針尖的位置以及毗鄰結(jié)構(gòu),無論是層次、角度、深度,都可以通過超聲顯影來看到,有利于避開動脈、靜脈、神經(jīng)等危險的組織結(jié)構(gòu),更好地針刺危險區(qū)域,避免發(fā)生意外。例如,超聲聲像圖顯示足三里在超聲引導下微創(chuàng)埋線可以觀察到全部的進針過程,其進入的層次依次為皮膚、皮下組織、脛骨前肌、骨間膜和脛骨后肌[38]。實時超聲圖像可以引導術(shù)者來定位正確的針刺深度,相關(guān)的針刺深度也是通過超聲測定的真皮底層和肌周圍筋膜來實現(xiàn)的,超聲波成像顯示真皮是一個位于薄白色區(qū)域下可見的灰色區(qū)域,肌周圍筋膜是通過線狀回聲來分辨的[39]。在超聲引導下可以進行實時觀察不同組織層次深度的穴位埋線,其療效有明顯差異,多裂肌層次埋線更有利于頸椎病癥狀的改善[40]。楊琳琳等[41]利用超聲實時動態(tài)觀察針刺手三里后得氣感與進針層次的關(guān)系發(fā)現(xiàn),在通過皮膚時以刺痛為主,到達肌束膜時產(chǎn)生酸脹感,繼續(xù)針刺,到達肌肉紋理時酸脹感減小,當?shù)竭_下一層肌束膜時,得氣感增強,當針尖觸及肌間膜時,酸重感明顯。

2.3 動物組織結(jié)構(gòu)層次的動態(tài)觀察

由于針灸在動物實驗中進針動態(tài)觀察過程的文獻較少,所以筆者作簡要敘述。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),利用多維高頻超聲定位豬肉并針刺的實驗表明,毫針在超聲引導下,對活體經(jīng)穴斷面的解剖可進行直觀、準確定位,動態(tài)持續(xù)且廉價方便[42]。

3 超聲結(jié)合針灸

超聲結(jié)合針灸可以為針灸治療提供可靠手段,而且還會增加臨床療效,前景良好。例如,李尚安等[43]研究認為,超聲檢查可以輔助針灸治療減肥,為其提供有效手段。另有學者研究發(fā)現(xiàn),超聲結(jié)合針灸會提高治療效果,例如,付蕾等[44]采用針灸結(jié)合超聲關(guān)節(jié)治療儀對膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎進行治療,其治療組的有效率為95.74%,高于對照組的89.80%。高鳳霞[45]研究認為針灸結(jié)合超聲電導靶向通過皮膚給藥治療腰椎間盤突出癥顯效率為94.44%。嚴志穎[46]研究認為超聲配合針灸治療頭痛有效率為90.25%,比單獨運用針灸療法效果要好。于波等[47]研究觀察在超聲介導下給藥并結(jié)合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的試驗表明,無論在膝關(guān)節(jié)的活動度和疼痛方面都有所改善。楊玉華等[48]認為,超聲穴位療法發(fā)展至今已經(jīng)日趨成熟,臨床上,超聲穴位療法配合常規(guī)方法治療某些疾病,如冠心病心絞痛、急性缺血性卒中等,療效顯著優(yōu)于常規(guī)診治。單獨的超聲穴位療法治療高脂血癥也能起到常規(guī)的成效,作為現(xiàn)階段治療某些疾病的重要輔助手段,超聲針灸實現(xiàn)了安全、無不良反應;使用適當?shù)膭┝砍暣碳と梭w或動物的足三里穴,不僅對胃腸活動起良性調(diào)節(jié)作用,而且具有良好的鎮(zhèn)痛效果,超聲結(jié)合針灸可作為針灸治療胃腸疾病的理想替代療法。

超聲與針灸的結(jié)合不僅僅限于臨床診斷和治療,還可以改進優(yōu)化結(jié)合成為一種新型的治療工具,例如超聲儀和超聲針灸治療儀等。超聲治療儀能夠釋放多束超聲波通過人體軟組織,在病灶處融合聚集,利用超聲聚焦,產(chǎn)生局部高強聲場并產(chǎn)生高溫,殺死癌細胞。

這種方法對人體傷害很小,減輕患者的痛苦[49]。李曉林[50]研究表明,超聲治療儀與中西醫(yī)治療聯(lián)合干預高脂血癥,血脂水平也顯著下降。張少飛[51]研究表明超聲治療儀輔助治療冠心病心絞痛,療效明顯且無不良反應。未來人類將依靠超聲治療來取代手術(shù)治療,可以治愈患者希望保守治療的疾病,無創(chuàng),安全,無不良反應。

4 討論

超聲作為一項新型的診療技術(shù),在臨床運用廣泛,未來可以借助超聲作為主要評價針灸的療效和作用的手段。無論是在中醫(yī)臨床和實驗方面,超聲都發(fā)揮了重要作用,超聲作為現(xiàn)代醫(yī)學,針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學,兩者的結(jié)合也是中西醫(yī)結(jié)合的一個典型應用,發(fā)揮超聲優(yōu)勢的同時也彌補針灸的某些不足,是一種比較理想的新型診療手段,有待進一步進行臨床驗證和推廣應用。

大量的臨床試驗證實超聲針灸在鎮(zhèn)痛和消炎方面效果明顯,超聲結(jié)合針灸不僅可以較好地避免傳統(tǒng)針灸潛在的危險因素,而且簡化了治療過程,具有易操作、安全方便、防止感染等優(yōu)點,臨床應用前景良好[52]。超聲針灸作為傳統(tǒng)針灸學的衍生手段,是在其基本理論和方法上的創(chuàng)新和改良,雖然從目前的應用和療效來看,其作用范圍和作用機理尚不明確,可能存在還沒有被發(fā)現(xiàn)的弊端,有待研究和考證,但超聲針灸有助于解除患者恐懼感,防止交叉感染對機體無創(chuàng)無害等優(yōu)勢[53]。相信未來隨著科技的發(fā)展、生物醫(yī)學的不斷進步,超聲針灸將會更加完善,結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論和針灸經(jīng)絡(luò)學說,最大程度地解除患者的病痛和困難,達到更好的治療效果,最終造福患者,為社會帶來福音。

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Advances in the Application of Medical Ultrasound to Studies on Clinical and Experimental Acupuncture

-1,-1,2,-2,-2.

1.,201203,; 2.’,200233,

This article expounds research advances in and prospects for ultrasound in clinical and experimental acupuncture.Databases PubMed, CNKI, SinoMed and Vip were searched for literature related to the application of medical ultrasound to studies on clinical and experimental acupuncture. The data were sifted through to exclude repeated research literature which did not meet the criteria.andA total of 53 pieces of reference literature meeting the criteria were included with 44 pieces of Chinese reference literature and 9 pieces of English reference literature. The study and summarization of the literature show that ultrasound will be possibly more used to evaluate the therapeutic effect of acupuncture and able to effectively assist acupuncture to treat many kinds of diseases with less adverse reactions and the application of ultrasound to animal experiments also has greater research value. The combination of ultrasound with meridian doctrine and acupuncture theory can not only give play to the unique advantages of ultrasound but also extend the range of acupuncture treatment and improve the therapeutic effect of acupuncture.

Ultrasonics; Acupuncture therapy; Experiment; Review

1005-0957(2019)04-0468-05

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0468

2018-08-20

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(201740034);上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科技創(chuàng)新項目(ZYKC201701006);上海市徐匯區(qū)重要疾病聯(lián)合攻關(guān)項目(XHLHGG201802)

趙媛媛(1992—),女,2016級碩士生,Email:18243186531@163.com

宓軼群(1970—),女,主任醫(yī)師,Email:miyiqun@126.com