羅 剛

（重慶市九龍坡區(qū)含谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 401329）

滑膜富有血管，血運(yùn)豐富。滑膜細(xì)胞分泌滑液，保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，并能吸收營(yíng)養(yǎng)，排除代謝產(chǎn)物，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。由于外力打擊、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折或手術(shù)創(chuàng)傷等，使滑膜受傷充血，產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂則大量血液滲出。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。則關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚、纖維化，并引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，而成為慢性滑膜炎[1]。筆者用溫針結(jié)合三仁湯加減治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎25例療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共25例，均經(jīng)MRI檢查確診。男14例，女11例；年齡32～79歲，平均46歲；病程3個(gè)月～4年，平均9.7個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①有外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無(wú)脂肪滴。

2 治療方法

三仁湯加減。薏苡仁30g，杏仁20g，白蔻仁12g（后下），通草12g，竹葉15g，法半夏12g，厚樸15g，益母草20g，澤蘭15g，澤瀉15g。寒邪偏盛加桂枝、附片溫陽(yáng)散寒，濕熱邪偏盛加防已、黃柏以祛濕消腫，疼痛較劇加蜈蚣、烏梢蛇等以助搜風(fēng)通絡(luò)，瘀血較重加土鱉蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥活血止痛，年老肝腎虧虛加杜仲、懷牛膝。日1劑，水煎，分早中晚3次服。

溫針灸。主穴取足三里、豐隆、配穴陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)庭。穴位常規(guī)消毒，根據(jù)胖瘦，取1～3寸毫針進(jìn)針得氣后將艾條剪成2cm左右的艾段，在毫針頂部插入艾條段至適當(dāng)深度，從底部點(diǎn)燃，連灸2柱后起針。每日1次，10日為一療程。

兩組均在1個(gè)療程后休息2日，治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善，并見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

4 治療結(jié)果

治愈15例，顯效6例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率92.2%。

5 體 會(huì)

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多由風(fēng)寒濕三氣雜合而成，一般挾濕者為多；或肥胖之人，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。三仁湯載于《溫病條辨》一書(shū)，為清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制，具有宣暢氣機(jī)，清利濕熱之功效。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。三仁合用，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，氣暢濕行，諸癥自除，是為君藥[3]。通草、竹葉、澤瀉淡滲利濕，益母草、澤蘭活血消腫，共同加強(qiáng)君藥利濕之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，是為佐藥。同時(shí)結(jié)合溫針灸治療，發(fā)揮針和灸的作用，針刺病變部位，氣至病所，艾灸通過(guò)針體能更好的溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，祛風(fēng)散寒除濕。同時(shí)需忌食肥甘辛辣食物、慎勞、保暖、休息。