馮健清，程惠敏，馮奕菲

（1.江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 太倉 215400；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 211100）

趙炳南中醫(yī)皮外科名醫(yī)，其創(chuàng)制了一系列皮外科方劑，涼血五花湯是其中代表。該方由凌霄花、雞冠花、野菊花、玫瑰花、紅花組成，具有涼血活血、疏風(fēng)解毒功效，主要用于治療盤狀紅斑狼瘡初期、玫瑰糠疹、多形紅斑及一切紅斑性皮膚病初期，偏于上半身或全身散在分布者。近10年來國內(nèi)外學(xué)者對該方進(jìn)行了較多研究，取得一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 激素依賴性皮炎

面部激素依賴性皮炎系長期外用糖皮質(zhì)激素特別是含氟的激素所致，表現(xiàn)為局部皮膚紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚變薄萎縮、色素沉著等，伴皮膚緊繃感、干燥、脫屑、瘙癢及灼熱感。彭紅領(lǐng)［1］用涼血五花湯治療面部激素依賴性皮炎55例，痊愈30例，顯效15例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率81.8%，效果明顯優(yōu)于對照組。高再拴［2］用涼血五花湯加減聯(lián)合西藥治療顏面糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎20例，痊愈6例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率90%。停藥后1周均未見明顯復(fù)發(fā)加重。

2 化妝品皮炎

化妝品皮炎是指由于接觸了化妝品所導(dǎo)致的皮膚以及附屬器的病變，發(fā)病因素與化妝品中所含的化學(xué)原料、有害金屬、個人皮膚敏感或化妝品受到污染所引起，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紅斑、丘疹、瘙癢、脫屑、滲出、水腫、色素沉著等，病情嚴(yán)重者可繼發(fā)全身濕疹樣或苔蘚化改變［3］。張秉滿［4］用涼血五花湯治療化妝品皮炎20例，全部痊愈。3個月后復(fù)發(fā)2例，繼續(xù)服用本方有效。

3 接觸性皮炎

接觸性皮炎大多由于黏膜、皮膚在單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，出現(xiàn)以腫脹、紅斑、水皰、丘疹等為主要表現(xiàn)的炎癥性反應(yīng)［5］。余暉等［6］治療接觸性皮炎用涼血五花湯合用多皮飲加減1個月余，共服藥45劑，顏面水腫消退，皮疹全部消退，達(dá)到臨床痊愈。

4 玫瑰糠疹

玫瑰糠疹發(fā)病原因尚不明確，其好發(fā)于軀干及四肢近端，表現(xiàn)為黃褐或淡紅色橢圓形斑疹，上覆糠秕樣鱗屑，伴有瘙癢。有一定自限性，部分病情嚴(yán)重，易反復(fù)發(fā)作［7］。王天晶［8］用涼血五花湯加減方治療風(fēng)熱型玫瑰糠疹40例，2周后痊愈8例，顯效21例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率95%。宋魯成［9］用涼血五花湯加味治療玫瑰糠疹，痊愈12例，顯效9例，有效7例，無效2例，總有效率93.3%。

5 口周皮炎

口周皮炎發(fā)病部位以口唇周圍為主，除口周外，皮損也可見于兩側(cè)頰部等更大范圍，表現(xiàn)為丘疹、紅斑、膿皰、脫屑等損害。本病病情輕重不一，常呈慢性、反復(fù)發(fā)作，有不同程度的瘙癢或灼熱感，病久后可留色素沉著［10］。徐宜厚［11］在《皮科傳心錄》中，總結(jié)趙老經(jīng)驗，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之褪色的選用涼血五花湯加減治療，如血熱型玫瑰糠疹、肺經(jīng)郁熱型口周皮炎等，均有明顯的效果。

6 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，好發(fā)于成人及新生兒，常發(fā)生在頭面部、胸部及褶皺部位等皮脂腺豐富的部位［12］。發(fā)病原因目前尚不明確，多認(rèn)為馬拉色菌以及過于旺盛的皮脂分泌是發(fā)病的兩個主要因素［13］。師武青［14］用涼血五花湯加減方聯(lián)合西藥治療面部脂溢性皮炎180例，總有效率97.22%。

7 酒糟鼻

酒糟鼻是一種發(fā)生于鼻翼兩側(cè)、鼻頭、顏面部中央的慢性皮膚病，臨床特征以丘疹、皮膚顏色潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、膿皰為主［15］。陳彤云、曲劍華兩位教授認(rèn)為，濕、熱、瘀為I、Ⅱ期酒渣鼻的主要致病原因。病位在肝、脾胃、心肺，治療上主要以活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、行氣止痛為原則，用涼血五花湯［16］。

8 尋常痤瘡

尋常痤瘡是累及毛囊皮脂腺的炎癥性疾病，好發(fā)于顏面部和胸背，多見于青春期男女。臨床表現(xiàn)以丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫為主，病程呈慢性過程，且易反復(fù)發(fā)作，后期可留色素沉著及瘢痕［17］。其發(fā)病因素與痤瘡丙酸桿菌感染、雄激素相對升高、毛囊口角化過度、皮脂分泌增加等有關(guān)［18］。婁立娟等［19］用麻杏甘石湯合五花湯的方法治療尋常型痤瘡，用藥3周后痤瘡皮疹基本消退，且未見新起痤瘡。

9 小 結(jié)

涼血五花湯方中凌霄花味酸甘微寒，入肝脾二經(jīng)，涼血清熱而不凝滯，活血通經(jīng)而不傷正。野菊花味苦辛微寒，歸心肝二經(jīng)，具疏風(fēng)清熱、消腫解毒之效。雞冠花味苦微涼，入肝、大腸經(jīng)，具疏風(fēng)清熱、涼血活血止血之功。玫瑰花甘溫微苦，歸肝脾二經(jīng)，有理氣解郁、和血散瘀調(diào)經(jīng)之效。紅花味辛溫，歸心肝二經(jīng)，活血化瘀、涼血解毒、解郁安神。

全方寒熱并用，以三涼（凌霄花、野菊花、雞冠花）佐二溫（玫瑰花、紅花）組成，因純涼凝滯，反不能上達(dá)外散，故少佐溫藥，以利宣散。臨證時根據(jù)病情寒熱輕重，酌情調(diào)整藥物劑量。祛風(fēng)與活血理氣并用，即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。清熱涼血與活血理氣并用，使涼血而不凝滯，活血而不妄行。

《素問·示從容論》云：“夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥?！壁w老取象比類，花性輕揚(yáng)，故可治療紅如云彩，堆壘成片之風(fēng)團(tuán)癮疹。吳鞠通《溫病條辨》曰“治上焦如羽，非輕不舉”，故治療上焦病用藥量應(yīng)輕，藥性宜輕清上浮，以使藥性直達(dá)病所而發(fā)揮治療作用。本方五味藥物均為花類中藥，花性輕清上浮，適用于風(fēng)熱血熱，內(nèi)蘊(yùn)肌表，偏于上焦的紅斑類、風(fēng)團(tuán)類皮膚病，尤以頭面部為適宜，如面部皮炎、尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、蕁麻疹等。