潘永明，楊鴻飛，殷 悅

0引言

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是臨床中最為常見(jiàn)的白內(nèi)障類型，患者的視力受損，治療需求也較高[1-2]。臨床關(guān)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療的研究較多，其中關(guān)于不同人工晶狀體的療效比較的研究占比較高。區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3作為多焦點(diǎn)人工晶狀體，其應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)較為明顯[3]，但是其應(yīng)用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障的效果研究不夠深入，主要體現(xiàn)在其對(duì)視覺(jué)質(zhì)量、角膜的不良影響等方面。因此本研究就區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

時(shí)間組別眼數(shù)近視力中視力遠(yuǎn)視力術(shù)前對(duì)照組450.19±0.070.16±0.070.13±0.03觀察組450.20±0.080.17±0.060.14±0.04 t0.6310.7271.341P0.2640.2340.091術(shù)后12wk對(duì)照組450.10±0.050.06±0.040.04±0.05觀察組450.06±0.040.03±0.020.02±0.03 t4.1904.5002.300P<0.01<0.010.011

注：對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體；觀察組：植入?yún)^(qū)域折射人工晶狀體SBL-3。

表2 手術(shù)前后兩組患者VF-14量表評(píng)分比較 例(%)

注：對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體；觀察組：植入?yún)^(qū)域折射人工晶狀體SBL-3。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象前瞻性研究。選取2016-02/2017-12于本院診治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者90例90眼作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者45例45眼，其中男25例25眼，女20例20眼；年齡60～78(平均68.9±7.3)歲，眼軸長(zhǎng)度22～27(平均23.9±0.7)mm。觀察組患者45例45眼，其中男27例27眼，女18例18眼；年齡60～79(平均69.1±7.5)歲；眼軸長(zhǎng)度22～27(平均24.0±0.8)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)小學(xué)及以上文化程度者；(3)白內(nèi)障在初發(fā)期、膨脹期及成熟期以內(nèi)，晶狀體核硬度分級(jí)(LOCSⅡ)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(4)自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它眼部疾病；(2)合并代謝性疾??；(3)合并心、腎、肺、肝等功能障礙；(4)精神異常；(5)認(rèn)知功能障礙。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、眼軸長(zhǎng)度等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法對(duì)照組患者植入單焦點(diǎn)人工晶狀體，觀察組患者植入?yún)^(qū)域折射人工晶狀體SBL-3。術(shù)前行常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。局部麻醉后于角膜顳上方作切口，長(zhǎng)度約3.2mm，進(jìn)行中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5.0～5.5mm，水分離及水分層，做次切口，注入黏彈劑，行超聲乳化治療，采用灌注抽吸系統(tǒng)將殘留晶狀體皮質(zhì)清除，拋光后囊，黏彈劑注入囊袋內(nèi)，植入人工晶狀體，吸除黏彈劑，角膜切口水密封處理。兩組患者手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，其它圍術(shù)期治療及干預(yù)均相同。

1.2.2觀察指標(biāo)分別于術(shù)前和術(shù)后12wk檢測(cè)兩組患者的裸眼視力、VF-14量表評(píng)分、角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況，于術(shù)后12wk檢測(cè)兩組患者的對(duì)比敏感度。裸眼視力包括近視力、中視力及遠(yuǎn)視力，采用5m遠(yuǎn)視力表、60cm中視力表及40cm近視力表進(jìn)行檢查。VF-14量表是有效評(píng)估患者視功能狀態(tài)及相關(guān)生存質(zhì)量的量表，具有較高的信度效度，評(píng)估內(nèi)容包括14個(gè)問(wèn)題，總分100分，其中0～24分、25～50分、51～75分及76～100分分別表示極差、較差、一般、較好[4]。角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均面積、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比例，采用全自動(dòng)非接觸角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)比敏感度檢測(cè)指標(biāo)包括3、6、12、18c/d頻率下的明光環(huán)境與暗光環(huán)境對(duì)比敏感度，采用對(duì)比敏感度儀進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組患者裸眼視力比較術(shù)前兩組患者的裸眼視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)后觀察組患者的裸眼視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)前后兩組患者VF-14量表評(píng)分比較術(shù)前兩組患者的VF-14量表評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.324，P=0.746)；術(shù)后觀察組患者的VF-14量表評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.574，P=0.010)，見(jiàn)表2。

2.3手術(shù)前后兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況比較術(shù)前和術(shù)后12wk，兩組患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)均有所變化，但兩組患者的檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4術(shù)后兩組患者對(duì)比敏感度比較術(shù)后12wk，觀察組患者3、6、12、18c/d頻率下的明光環(huán)境與暗光環(huán)境對(duì)比敏感度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組患者的眩光對(duì)比敏感度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表4。

時(shí)間組別眼數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞面積(μm2)細(xì)胞密度(個(gè)/mm2)六角形細(xì)胞比例(%)術(shù)前對(duì)照組45420.24±30.552623.25±229.8956.96±5.33觀察組45421.08±30.492625.12±231.4657.01±5.42 t0.1300.0380.044P0.4480.4840.482術(shù)后12wk對(duì)照組45436.46±32.522390.42±222.8748.92±4.71觀察組45435.10±31.982368.75±220.6748.86±4.62 t0.2000.4630.061P0.4200.3220.475

注：對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體；觀察組：植入?yún)^(qū)域折射人工晶狀體SBL-3。

組別眼數(shù)環(huán)境3c/d6c/d12c/d18c/d對(duì)照組45明光1.50±0.111.48±0.101.33±0.180.85±0.07暗光1.41±0.091.35±0.111.15±0.120.52±0.05明光眩光1.43±0.101.41±0.081.30±0.150.80±0.06暗光眩光1.36±0.081.33±0.061.12±0.120.51±0.05觀察組45明光1.28±0.081.18±0.091.05±0.150.60±0.05暗光1.26±0.071.08±0.080.90±0.100.32±0.03明光眩光1.42±0.091.39±0.071.28±0.130.81±0.06暗光眩光1.34±0.071.34±0.051.13±0.120.52±0.05 t明光10.85014.9588.01619.495P明光<0.01<0.01<0.01<0.01t暗光8.82513.31610.73623.008P暗光<0.01<0.01<0.01<0.01t明光眩光0.4981.2620.6750.790P明光眩光0.3090.1050.2500.215t暗光眩光1.2620.8580.3950.948P暗光眩光0.1050.1960.3460.172

注：對(duì)照組：植入單焦點(diǎn)人工晶狀體；觀察組：植入?yún)^(qū)域折射人工晶狀體SBL-3。

3討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障在老年人中較為常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)病率顯著升高，對(duì)患者的視力造成極為不良的影響，表現(xiàn)為視覺(jué)質(zhì)量低下等，故患者的治療需求較高[5-6]。臨床關(guān)于本病的治療研究較多，其中關(guān)于人工晶狀體的應(yīng)用研究多見(jiàn)，而不同的人工晶狀體對(duì)患者的視覺(jué)質(zhì)量改善效果與眼部的不良影響程度等存在一定差異，因此對(duì)人工晶狀體的選擇極為重要[7-8]。近年來(lái)區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3的應(yīng)用效果較受肯定，多數(shù)研究認(rèn)為，多焦點(diǎn)、光損失量少等優(yōu)點(diǎn)是該類人工晶狀體的優(yōu)勢(shì)所在，但是關(guān)于該類人工晶狀體對(duì)視覺(jué)質(zhì)量、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不良影響程度等方面的研究相對(duì)不足[9-10]。研究認(rèn)為，人工晶狀體的質(zhì)量與應(yīng)用方式等因素可對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定影響，表現(xiàn)為圍手術(shù)期角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積、密度等的變化，而這對(duì)眼部也有一定的不良影響，因此對(duì)其變化的監(jiān)測(cè)意義也較高[11-12]。

本研究就區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3治療后，患者的裸眼視力、VF-14量表評(píng)分及對(duì)比敏感度明顯好于單焦點(diǎn)人工晶狀體植入的患者，而兩類人工晶狀體植入患者的術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3在保證改善視覺(jué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，與單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響差異不明顯，故認(rèn)為其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出。分析與區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3的光損失較少等有關(guān)[13-14]。研究顯示，區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3的光損失為7%～8%[15-16]，因此眩光等情況更為輕微，且多焦的優(yōu)勢(shì)為虛影的控制奠定了基礎(chǔ)，術(shù)后對(duì)比敏感度更好[17-20]。

綜上所述，區(qū)域折射人工晶狀體SBL-3在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用效果較好，對(duì)患者的視覺(jué)質(zhì)量有積極的改善作用，且對(duì)角膜的不良影響較小。