區(qū)潔 杜月平 杜嘉茵

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction disease）屬于臨床常見綜合征，多由女性盆底肌肉受損、盆腔支持結(jié)構(gòu)退化造成盆底功能障礙[1-2]。常見癥狀是尿失禁和盆腔臟器脫垂[3]，目前妊娠、分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要原因，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，一般患者產(chǎn)后無明顯癥狀，未引起重視，沒有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間一長，疾病惡化，使患者生活質(zhì)量下降，因此，產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌十分關(guān)鍵。本研究從我院2017年11月—2018年11月期間選擇的98例患者作為研討對(duì)象，進(jìn)行分析，旨在討論產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年11月—2018年11月期間選擇的98例患者作為研討對(duì)象，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的不同，把患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均49例，其中對(duì)照組順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)22例，年齡21～38歲，平均（26.57±3.58）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；觀察組順產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)23例，年齡20～37歲，平均（25.98±3.68）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)比兩組患者的一般資料（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意并簽署知情同意書，能夠配合本次研究；存在尿失禁患者。

表1 分析比較兩組患者盆底壓力分級(jí)[例（% ）]

表2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前、后盆底肌力的強(qiáng)度比較 （x-±s）

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

異常產(chǎn)褥；不同意參加研究者；不遵循醫(yī)囑者。

1.4 方法

給予對(duì)照組患者產(chǎn)后10周開始盆底康復(fù)訓(xùn)練，給予觀察組患者產(chǎn)后7周開始產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練方法相同：對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后宣傳教育，以手冊(cè)、講座等方式給患者講解分娩相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰護(hù)理。根據(jù)患者身體情況與盆底肌情況制定個(gè)性化的鍛煉方案，指導(dǎo)患者開展盆底肌功能訓(xùn)練，包括針對(duì)盆底肌肉鍛煉以及利用盆底康復(fù)器鍛煉。盆底肌肉鍛煉是指產(chǎn)后由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者有意識(shí)控制臀部肌肉的收縮和放松，同時(shí)指導(dǎo)患者控制尿道、肛門以及陰道閉合。使患者保持此狀態(tài)，每3 s一次收縮，3 s一次放松，每日3次，每次15 min。根據(jù)時(shí)間的增長可以適當(dāng)增添每日的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)和訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練7～8周后復(fù)診并對(duì)療效做一個(gè)評(píng)價(jià)。盆底康復(fù)器也就是陰道啞鈴，盆底康復(fù)器一共有五個(gè)不同等級(jí)，按照重量的不同分別編號(hào)為1～5，重量越重編號(hào)越大。第一次訓(xùn)練最好選擇直徑大、重量輕的盆底康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照教過的方法進(jìn)行盆底肌肉收縮，把盆底康復(fù)器放進(jìn)陰道內(nèi)1 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況慢慢延長康復(fù)器在陰道內(nèi)的時(shí)間。除此之外，還需要訓(xùn)練患者坐、站、慢走和快走，并逐漸提高訓(xùn)練難度，增加盆底康復(fù)器重量，保證患者掌握盆底肌鍛煉方法，并能夠堅(jiān)持鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）利用壓力張力器分析患者盆底壓力，并將壓力分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)為10分以下，患者無收縮情況；Ⅱ級(jí)為10～15分，患者出現(xiàn)輕微顫動(dòng)，收縮時(shí)間達(dá)到1 s；Ⅲ級(jí)為15 ～20分，患者已經(jīng)完全收縮無抗力，收縮能保持2 s；Ⅳ級(jí)為20分以上，患者可以完全收縮并有抗力，收縮時(shí)間可以達(dá)到5 s以上。（2）比較兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后尿失禁陽性率。（3）比較兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練后Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并分別用（x-±s）和（n，% ）表示，不適用χ2檢驗(yàn)條件者，采用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者盆底壓力分級(jí)

觀察組患者Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)盆底壓力均高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)低于對(duì)照組，兩組患者各級(jí)間盆底壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ級(jí)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組患者盆底康復(fù)訓(xùn)練前后尿失禁陽性率

對(duì)照組患者在盆底康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁16例，尿失禁陽性率為32.65% ，觀察組14例，尿失禁陽性率為28.57% （χ2=0.192，P=0.661）；對(duì)照組患者在盆底康復(fù)訓(xùn)練后尿失禁9例，尿失禁陽性率為18.37% ，觀察組2例，尿失禁陽性率為4.08% （χ2=5.018，P=0.025）。兩組患者盆底康復(fù)訓(xùn)練前尿失禁陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)照組尿失禁陽性率比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者盆底肌力的強(qiáng)度

比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前、后盆底肌力的強(qiáng)度，Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力在訓(xùn)練前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后觀察組患者盆底肌力的強(qiáng)度大于對(duì)照組患者（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)見表2。

3 討論

女性在妊娠與分娩過程中很容易使[4]盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生，相關(guān)研究[5]表明，其發(fā)病原因與年齡、分娩次數(shù)和分娩方法等有關(guān)。妊娠不僅能造成盆底功能障礙，還會(huì)使盆底肌松弛[6]；分娩除了會(huì)造成盆底功能障礙也會(huì)損傷盆底肌，傷害盆底神經(jīng)[7]。因此女性在分娩后需要對(duì)可能發(fā)生的損傷進(jìn)行預(yù)防和治療，否則會(huì)對(duì)患者的日常生活與工作帶來不利影響[8]。

通常情況患者在產(chǎn)后都會(huì)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以便盡快恢復(fù)健康[9]。盆底肌訓(xùn)練具備高效、無創(chuàng)、無痛等一系列優(yōu)勢，如今產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)此訓(xùn)練高度重視[10]。盆底肌訓(xùn)練法主要指患者產(chǎn)后有規(guī)律、有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌收縮與放松，提高盆底肌力量，幫助患者制定一套科學(xué)的盆底肌活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者對(duì)盆底肌進(jìn)行收縮、放松訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌的恢復(fù)效果[11]。盆底康復(fù)器可以輔助盆底肌肉收縮練習(xí)，能提高盆底肌功能恢復(fù)效率[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者盆底壓力各級(jí)間比較差異較大，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底肌力的改善有積極作用，每個(gè)患者自身體質(zhì)不同，所以不同的患者有不同的治療方案；兩組患者在接受康復(fù)訓(xùn)練前，尿失禁陽性率差異不大；接受訓(xùn)練后，對(duì)照組組尿失禁陽性率（18.37% ）明顯比觀察組（4.08% ）高。訓(xùn)練前兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；訓(xùn)練后觀察組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力明顯高于對(duì)照組患者。表明產(chǎn)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，對(duì)患者盆底肌力越有利。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越早，身體恢復(fù)越快，對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防越理想，可以改善盆底肌肉功能，有利于盆底肌恢復(fù)。