王鶴飛

玫瑰痤瘡屬于臨床中皮膚科多見的慢性炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹以及膿皰等癥狀，其病灶位置往往處于面中部，不僅極大影響了患者的面部美觀性，同時(shí)也給其帶來(lái)較大的心理壓力[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]：日曬、熱飲及氣溫等方面是誘發(fā)玫瑰痤瘡惡化的重要因素。如今，該類疾病發(fā)病機(jī)制仍未清晰，大部分學(xué)者認(rèn)為可能是因皮脂腺分泌過量所致。按照皮損類型的差異，臨床中將其分為丘疹膿皰型、鼻贅型等類型[3]。目前，藥物療法、冷凍以及手術(shù)等是治療玫瑰痤瘡的常規(guī)方案，但其治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用多，再加上治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，激光被逐漸用于治療玫瑰痤瘡，并取得了較為理想的效果[5]。本研究選擇106例玫瑰痤瘡患者，探討調(diào)Q開關(guān)激光的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年8月－2018年8月收治的106例玫瑰痤瘡患者分為兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例；年齡：26～65歲，平均年齡：（39.4±2.3）歲；病程：0.5～8年，平均病程：（2.5±0.7）年。對(duì)照組男28例，女25例；年齡：27～66歲，平均年齡：（39.6±2.1）歲；病程：0.5～9年，平均病程：（2.6±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面中部伴有充血性紅斑、丘疹等表現(xiàn)；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重度心肝腎功能不全者；（2）伴有糖尿病、血液系統(tǒng)等疾病者；（3）近期行糖皮質(zhì)激素等藥物者。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組行四波長(zhǎng)激光治療儀（生產(chǎn)單位：安徽合肥安恒光電公司）治療，選擇調(diào)Q 開關(guān)激光。治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)清理病灶處，首先將5 % EMLA軟膏涂抹于病灶處，然后覆蓋塑料薄膜約1 h，最后清理麻醉藥膏。按照年齡、病灶范圍以及病情程度等方面采用選擇相應(yīng)的波長(zhǎng)實(shí)施治療。一般參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)：調(diào)Q1 064 nm；能量密度：3.2～4.6 J/cm2；頻率：5～10赫茲。治療過程中，應(yīng)確保激光與病灶處呈垂直狀態(tài)，并連續(xù)均勻照射。若病灶處伴有白化或少量出血點(diǎn)時(shí)，則應(yīng)立即停止照射。照射結(jié)束后，將百多邦軟膏涂抹于面部。囑咐患者切忌觸水、暴曬。術(shù)后通過面部情況判斷是否需要繼續(xù)治療，但若需重復(fù)治療，則應(yīng)間隔半個(gè)月。（2）對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，主要藥物包括：外敷0.75 % 甲硝唑凝膠（生產(chǎn)單位：山東方明藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20057598）治療，每天2次；服用多西環(huán)素（生產(chǎn)單位：江蘇正大豐海制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H32020073），首發(fā)劑量200 mg，維持劑量為每次100 mg，每天2次。共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀評(píng)分：主要對(duì)面部紅斑、丘疹、膿皰以及瘙癢進(jìn)行評(píng)分，癥狀按照輕度到重度分為 0～3分。（2）隨訪1年，計(jì)算復(fù)發(fā)率。（3）總有效率：治愈：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀消失，癥狀評(píng)分降低≥90% ；顯效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀明顯改善，癥狀評(píng)分降低幅度≥75% ～89% ；有效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀有所緩解，癥狀評(píng)分降低幅度≥50% ；無(wú)效：面部紅斑、膿皰以及瘙癢等癥狀、癥狀評(píng)分無(wú)明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以（% ）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分分析

觀察組癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組總有效率分析

觀察組治愈、顯效、有效、無(wú)效病例數(shù)分別為26例、15例、10例、1例，總有效率為96.23% （51/53）；對(duì)照組分別為20例、12例、9例、12例，總有效率為77.36% （41/53），兩組比較差異顯著（χ2=8.230，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

對(duì)照組出現(xiàn)4例胃部燒灼感、3例嘔吐，發(fā)生率為13.21% ；觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率分析

隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率（3.77% ；2/53）與對(duì)照組（5.66% ；3/53）比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡是出現(xiàn)于顏面中部的慢性炎性癥狀，臨床主要表現(xiàn)皮膚潮紅、膿皰以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。該類疾病存在較為明顯的人種差異，以白種人最為多見，發(fā)病率大約為10 %[6]。大部分學(xué)者認(rèn)為玫瑰痤瘡可能與機(jī)體免疫能力、神經(jīng)脈管調(diào)節(jié)能力以及遺傳等因素具有密切的聯(lián)系[7]。近幾年，隨著化妝品、飲食等方面的不斷變化，玫瑰痤瘡發(fā)生率逐漸升高，且青中年女性為高發(fā)群體[8-9]。如今，臨床中治療玫瑰痤瘡的方法多種多樣，其中以口服藥物如甲硝唑等較為常見，雖然具有一定療效，但其效果仍未達(dá)到人們的預(yù)期[10]。

表1 兩組癥狀評(píng)分分析（分， x- ±s）

近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的不斷完善，這為治療玫瑰痤瘡提供了可能，其中以調(diào)Q激光最為多見[11]，其主要指將電子開關(guān)放置于激光器內(nèi)部，這有利于壓縮脈沖持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而明顯增強(qiáng)能量峰值，從而在治療期間可出現(xiàn)能量密度較高的巨脈沖，這可經(jīng)黑色素吸收后而被代謝出體外[12]。與常規(guī)藥物療法比較，激光療法的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）具有操作時(shí)間短速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性等情況；（2）能夠有效破壞微血管，有利于加快膠原的增生與重塑等，從而達(dá)到消炎、預(yù)防瘢痕產(chǎn)生的目的；（3）有利于阻礙皮脂腺的分泌[13]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）治療后，局部會(huì)伴有部紅腫情況，可及時(shí)給予冷敷15 min以改善不適感。同時(shí)按時(shí)涂抹百多邦乳膏，每天2次；（2）少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著，這主要與能量密度高、未防日曬等因素所致；（3）治療期間，應(yīng)按照病變組織性質(zhì)、皮膚顏色等方面選擇激光的脈寬與能量密度，且光斑重疊面積不大于10 % ；（4）按照鼻部皮膚紅斑等情況合理調(diào)節(jié)脈寬，若病情較輕，則可選擇0.5 ms脈寬；病情較重者，則可選擇2.0 ms脈寬。

綜上所述，調(diào)Q開關(guān)激光可有效治療玫瑰痤瘡，其能夠明顯緩解臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，值得臨床中推廣應(yīng)用。