陳美環(huán) 林薇

腦癱是指從受孕階段到嬰兒期的發(fā)育障礙和非進(jìn)行性腦損傷所引起的一種腦部綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為姿勢異常和運動障礙，而腦癱則是最常見的一種腦癱類型，約占65%[1-2]。腦癱是較為嚴(yán)重的一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，不僅嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育，而且影響到其的認(rèn)知、能力，降低其生活質(zhì)量，給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，然而腦癱尚無特效治療方法。臨床研究結(jié)果顯示，在治療腦癱患兒時，為其提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和有效的護(hù)理干預(yù)，是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一[3]，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，恢復(fù)運動、語言等功能，具有非常重要的作用[4]。我院為腦癱患兒提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)取得了較為理想的效果，現(xiàn)做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選62例腦癱患兒均為我院2014年2月—2018年5月所收治，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡為0～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴癲癇發(fā)作；存在自發(fā)性出血傾向；伴重要臟器耗損性疾??；嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神障礙。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)方法將62例患兒分成兩組，對照組與試驗組各31例。對照組中，18例男性患兒，13例女性患兒；其年齡為6個月～6歲，平均為（3.2±1.1）歲。試驗組中，17例男性患兒，14例女性患兒；其年齡為8個月～6歲，平均為（3.8±1.4）歲。兩組的各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測生命體征、配合醫(yī)生開展相關(guān)治療和檢查等。試驗組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為其提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）循經(jīng)穴位點按聯(lián)合局部肌肉按摩：護(hù)理人員用大拇指沿經(jīng)脈諸腧穴順序點按，以督脈及足三陽經(jīng)穴為主，重點取百會、風(fēng)池、肩井、曲池、合谷、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、懸鐘等穴，每穴操作十次。在循經(jīng)點按諸腧穴后，聯(lián)合局部肌肉按摩，采用大拇指與其他手指相配合按揉、提捏患兒四肢及背部肌群。頻率為每天1次，每次30 min。

（2）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒開展功能性運動訓(xùn)練，如坐立、爬行、站立、步行、上下臺階等的訓(xùn)練，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運動功能，讓患兒的運動本能得以充分激發(fā)，加快恢復(fù)速度。

（3）語言能力訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒進(jìn)行發(fā)音功能訓(xùn)練，如在口周涂抹食物引導(dǎo)患兒伸舌和卷舌、吹口哨、吹泡泡、張大嘴巴咬東西等。語言表達(dá)與理解能力訓(xùn)練，與患兒一對一、面對面進(jìn)行對話，有效引導(dǎo)患兒，讓其說話，鼓勵患兒，讓其將內(nèi)心想法說出來，每天1次，每次20 min。

（4）生活自理能力訓(xùn)練：將日常生活活動與游戲進(jìn)行結(jié)合，誘導(dǎo)患兒每天開展簡單的日常生活活動，比如讓其自己主動穿衣、進(jìn)食、如廁、梳洗等，在患兒進(jìn)行生活活動時，護(hù)理人員應(yīng)在旁進(jìn)行指導(dǎo)，對患兒的姿勢進(jìn)行觀察，及時糾正錯誤姿勢，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)6個月后，評估患兒的發(fā)育水平和生活自理能力。（1）選擇Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對發(fā)育水平進(jìn)行評估，分值＞70分則為發(fā)育正常[6]。（2）選擇能力低下兒童評定量表（PEDI）對患兒的生活自理能力進(jìn)行評估，分值越高則表示其生活自理能力越理想[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育水平

兩組護(hù)理前的Gesell評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的Gesell評分均明顯提高（P＜0.05）；而且試驗組護(hù)理后的Gesell評分明顯高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 生活自理能力

兩組護(hù)理前的PEDI量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的PEDI量表各項評分均明顯提高（P＜0.05）；而且試驗組護(hù)理后的PEDI量表各項評分明顯高于對照組（P＜0.05），如表2。

表1 發(fā)育水平（分， x- ±s）

表2 生活自理能力（分， x- ±s）

3 討論

腦癱致殘率極高，發(fā)病原因極其復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制卻尚未明確。中醫(yī)則認(rèn)為，小兒腦癱是由于先天不足或后天失養(yǎng)，致使精血不足，腦髓失充，筋骨肌肉失養(yǎng)，形成虧損之證，出現(xiàn)智力低下，語言不清，發(fā)育遲緩，筋脈攣急，不能站立。腦癱不但會影響患兒身體的發(fā)育，而且還會對其健康成長造成嚴(yán)重影響[9]。隨著臨床研究的逐漸深入，越來越多的臨床研究結(jié)果表明，為腦癱患兒提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和有效的護(hù)理干預(yù)，不但能對病情發(fā)展進(jìn)行延緩，對患兒病情進(jìn)行改善，而且還能讓其生活自理能力和生活質(zhì)量顯著提高[10]，且越早干預(yù)，效果越明顯。

本研究中，全部62例腦癱患兒均接受常規(guī)護(hù)理，通過飲食指導(dǎo)，選擇營養(yǎng)價值高、易于吸收的食物，讓患兒的免疫力顯著提高，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并促進(jìn)其生長發(fā)育；通過心理疏導(dǎo)工作，讓患兒情緒保持平穩(wěn)，方便各項工作的順利開展。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后Gesell評分、PEDI量表各項評分均明顯提高（P＜0.05）。

本研究中，試驗組患兒在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還為其提供康復(fù)護(hù)理，包括循經(jīng)穴位點按聯(lián)合局部肌肉按摩、功能訓(xùn)練、語言能力和生活自理能力訓(xùn)練等。通過循經(jīng)點按百會健腦調(diào)神，點按髓會穴懸鐘益髓補(bǔ)腦、強(qiáng)壯筋骨，點按足三里培補(bǔ)后天之本，化生氣血，滋養(yǎng)筋骨、腦髓，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)大腦機(jī)能的恢復(fù)，點按合谷調(diào)理氣血，化瘀通絡(luò)，點按筋會穴陽陵泉治療筋脈攣急，從而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)；聯(lián)合按摩局部肌肉，改善局部血液循環(huán)，防止發(fā)生肌肉萎縮；通過功能性運動訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，讓腦癱患兒的運動功能得到顯著提高[11-12]；聯(lián)合開展生活訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，具有相互協(xié)同作用，通過反復(fù)不斷的生活訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練，還能讓患兒形成神經(jīng)傳導(dǎo)通路，讓軸突和突觸間的傳導(dǎo)效率顯著提高，進(jìn)而來有效改善患兒運動功能和發(fā)育水平[13-15]，提高其生活自理能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組護(hù)理后的Gesell評分、PEDI量表各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，康復(fù)護(hù)理干預(yù)不但能促進(jìn)腦癱患兒的發(fā)育，而且還能顯著改善其運動功能，讓其生活自理能力顯著提高，是一種科學(xué)的、有效的護(hù)理措施。