李晶如 劉娜 錢(qián)城 葛寧 董妍

手術(shù)方式雖然在不斷的進(jìn)行更新，但是無(wú)論痔瘡患者應(yīng)用何種手術(shù)方式治療，都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛?；颊邥?huì)因疼痛而延誤其治療，或因術(shù)后創(chuàng)口處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響，并且會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[1-2]。目前，主要是應(yīng)用鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物和麻醉藥物緩解術(shù)后疼痛，且止痛效果比較確切。特別是在中度疼痛、重度疼痛的治療之中，其療效更為明顯[3]。但是在臨床之中還有諸多不足，不同的藥物應(yīng)用在止痛之中會(huì)出現(xiàn)副作用疊加、且劑量比較難以控制。中醫(yī)療法在臨床之中有著數(shù)千年的歷史，累積了長(zhǎng)久的臨床經(jīng)驗(yàn)，保障臨床治療的有效性[4]。本次研究納入的對(duì)象是2018年2月—2019年2月期間來(lái)我院治療的200例痔瘡患者，通過(guò)對(duì)痔瘡患者接受手術(shù)治療后應(yīng)用復(fù)方黃柏液進(jìn)行熏洗治療期間應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理取得的應(yīng)用效果展開(kāi)探究，評(píng)估中醫(yī)護(hù)理和熏洗治療應(yīng)用在臨床中的價(jià)值，如下簡(jiǎn)述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對(duì)象主要是我院2018年2月—2019年2月期間入院治療的200例痔瘡患者，按照患者接受的護(hù)理方案分組納入，對(duì)照組100例在患者治療的過(guò)程中選用溫水+常規(guī)護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)組100例在患者治療的過(guò)程中選用復(fù)方黃柏液熏洗治療+中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)組男性72例，女性28例，年齡21～72歲，平均年齡（45.50±2.36）歲，病程2.6～11.6年，平均病程（8.33±1.36）年。對(duì)照組男性70例，女性30例，年齡23～71歲，平均年齡（45.31±2.84）歲，病程3.2～12.0年，平均病程（8.61±1.54）年。本次患者均符合皮膚病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者的個(gè)人資料完整，在治療前患者、家屬均知曉治療方案，并簽署知情同意書(shū)。本次研究已將認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能障礙、皮膚缺損、無(wú)法配合治療、嚴(yán)重肝腎功能疾病、循環(huán)疾病、呼吸疾病、造血疾病、心腦血管疾病患者排出在外，比較兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組100例患者均接受痔瘡切除術(shù)治療，術(shù)后治療選用溫水+常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者應(yīng)用1 000 mL溫水進(jìn)行擦洗，每日1次，將1周作為1個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束之后對(duì)療效展開(kāi)評(píng)估。在日常需加強(qiáng)其加強(qiáng)藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等方面的指導(dǎo)。

1.2.2 中醫(yī)組 中醫(yī)組100例患者均接受痔瘡切除術(shù)治療，術(shù)后治療選用復(fù)方黃柏液熏洗治療+中醫(yī)護(hù)理，復(fù)方黃柏液組成：黃柏、金銀花、連翹、蜈蚣以及蒲公英，取藥水加熱之后放置在容器之中進(jìn)行蒸汽熏洗，藥液溫度主要是保持在37℃，把臀部完全浸入藥液之中，用紗布蘸取藥物對(duì)患處進(jìn)行擦洗，每次治療時(shí)間半小時(shí)，每天1次。將1周作為1個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束之后對(duì)療效展開(kāi)評(píng)估。中醫(yī)護(hù)理如下：

（1）圍術(shù)期護(hù)理。在手術(shù)之前護(hù)理人員需要掌握患者的心理變化特征，加強(qiáng)與患者、家屬之間進(jìn)行交談，耐心的向患者、家屬介紹手術(shù)治療結(jié)果，緩解患者、家屬的心理顧慮，保障患者在治療期間的藥物治療以及護(hù)理干預(yù)配合。在治療期間向患者傳達(dá)出樂(lè)觀的治療信息，讓患者保持好樂(lè)觀的心態(tài)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)。努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜且清潔的環(huán)境，減少異味刺激、噪聲干擾，以便于患者進(jìn)行休息。保障患者日常有充足的休息時(shí)間，這樣可放松其身心。在手術(shù)前2天指導(dǎo)其進(jìn)行床上小便、俯臥位、深呼吸練習(xí)，并排空其膀胱按照術(shù)前給予其用藥。術(shù)后需要安置患者，保持去枕平臥6 h，禁飲和禁食，加強(qiáng)其生命體征變化的觀察，了解其肛周是否出現(xiàn)脫出物、水腫、創(chuàng)面滲血等，出現(xiàn)異常需需要報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行處理。術(shù)后需要保持其清淡飲食，進(jìn)食纖維素含量豐富的食物，保持水分?jǐn)z入的充分，刺激食物不可食用，手術(shù)后3天不可進(jìn)食牛奶和豆類(lèi)食物，保持其排便的通暢。在患者排尿困難，則可應(yīng)用天樞、神闕、天樞等穴位進(jìn)行艾灸活或腹部進(jìn)行按摩，每日4次，在晨起、午間、早餐和晚餐后1 h之內(nèi)進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其排便。指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，以保障其傷口的愈合，進(jìn)而保障其康復(fù)。

（2）疼痛護(hù)理。因?yàn)楦亻T(mén)的神經(jīng)末梢豐富，對(duì)于疼痛十分敏感，手術(shù)創(chuàng)傷之后會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛。因此需要對(duì)其疼痛程度、性質(zhì)、伴隨癥狀以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察，按照疼痛出現(xiàn)的原因展開(kāi)針對(duì)性的處理，若輔料填塞過(guò)緊或過(guò)多，則需要及時(shí)進(jìn)行更換。若創(chuàng)口內(nèi)出現(xiàn)異物，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行消除。若患者出現(xiàn)炎癥和水腫，則需要應(yīng)用復(fù)方黃柏液進(jìn)行坐浴熏洗。必要的時(shí)候，需要對(duì)其三陰交、承山、長(zhǎng)強(qiáng)以及足三里等穴位進(jìn)行針刺，以緩解其疼痛感。

（3）熏洗護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)日告知其避免排便，在術(shù)后次日進(jìn)行初次排便之前需要應(yīng)用溫水坐浴半小時(shí)，松敷料，應(yīng)用復(fù)方黃柏液對(duì)患處進(jìn)行熏蒸和淋洗。對(duì)中藥液進(jìn)行正確配制，叮囑患者需要將大小便排空，對(duì)肛門(mén)進(jìn)行清潔，坐浴架置于床旁，將坐浴盆放好，將中藥的一半倒入盆中，水溫保持在50℃～60℃，患者坐在熏洗架上，將其臀部暴露，將毛巾蓋于其腿上，先進(jìn)行10 min的熏，等待水溫度降至40℃左右時(shí)將臀部浸泡在盆內(nèi)坐浴，等待20 min之后應(yīng)用毛巾將臀部擦干，協(xié)助患者穿衣，保障其可取舒適體位進(jìn)行中藥換藥。每天1次，但是需要按照水腫狀況、疼痛這狀況進(jìn)行調(diào)整。

（4）健康教育。患者需要保持良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)行排便，有便意之后不宜久忍或應(yīng)用瀉劑進(jìn)行服用，保持其肛門(mén)的清潔和衛(wèi)生，患者需經(jīng)常浴洗，保持肛門(mén)的干燥。飲食上需要多食用蔬菜和水果，進(jìn)食助熱生痰、刺激食品的攝入，日常需保持樂(lè)觀情緒，注重勞逸結(jié)合，保障其睡眠的充足。加強(qiáng)鍛煉，避免久坐。日常加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)，以改善其肛門(mén)的血液循環(huán)，避免痔瘡出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

在本次研究之中主要對(duì)療效、疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及水腫消失時(shí)間僅從分析和對(duì)比，其中應(yīng)用3個(gè)等級(jí)對(duì)療效進(jìn)行劃分，其中符合顯效的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后，患者水腫、疼痛以及滲出狀況均已經(jīng)消失；符合有效的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療后，患者水腫、疼痛狀況出現(xiàn)明顯改善，滲出量??；符合無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀無(wú)變化[5]。治療有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（% ）表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（x-±s）表述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、中醫(yī)組總有效率的分析和比對(duì)

中醫(yī)組經(jīng)過(guò)治療后有效率為96.0% ，對(duì)照組經(jīng)過(guò)常規(guī)治療之后有效率為72.0% ，中醫(yī)組在應(yīng)用治療和護(hù)理之后治療有效率比對(duì)照組優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組、中醫(yī)組癥狀消失時(shí)間的分析和比對(duì)

中醫(yī)組患者采用復(fù)方黃柏液熏洗治療+中醫(yī)護(hù)理后其疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及水腫消失時(shí)間比對(duì)照組更短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

痔瘡為多發(fā)疾病，一般應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但是因肛管神經(jīng)、血管比較多，齒狀線以下受體神經(jīng)進(jìn)行支配，因其對(duì)痛覺(jué)十分敏感，所以在術(shù)后結(jié)扎線脫落階段會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感[6]。中醫(yī)之中關(guān)于疼痛方面的病機(jī)和病因，主要是從3個(gè)方面展開(kāi)論述，即為“諸痛癢瘡，均屬心”“不榮則痛”以及“不通則痛”，中醫(yī)之中痛癥最先是在《周易·說(shuō)卦》之中認(rèn)為“坎為水，為如憂，為耳痛”，張仲景之中的《傷寒雜病論》主要是從外感、內(nèi)傷展開(kāi)疼痛的分述[7]。王冰認(rèn)為心寂痛微，百端之起，痛癢港癌，均生于心。李東垣（金代）對(duì)于現(xiàn)今的實(shí)痛病機(jī)展開(kāi)分析，即為“痛則不通，通則不痛”，因此痔瘡在術(shù)后出現(xiàn)疼痛的主要原因是金刃傷至起經(jīng)絡(luò)，致使會(huì)造成氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血疲，則為不通則痛的實(shí)證[8]。唐容川（清朝）認(rèn)為“疲則不通，不通則痛”，認(rèn)為疲阻是疼痛的主要病機(jī)。在《血證論》之中關(guān)于疼痛的記載，認(rèn)為是因疲勞導(dǎo)致血凝滯，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛?！秱氛J(rèn)為主要是因疲跌撲損傷或被熱踢打、相撞而有疲血，因?yàn)榻鹑袀盎颊呓?jīng)絡(luò)，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)肌膚失養(yǎng)，氣滯血瘀。痔瘡因血癖于脈絡(luò)，血滯不暢，脈絡(luò)失濡潤(rùn)、溫養(yǎng)所致[9-10]。藥物外用主要是指將藥物直接應(yīng)用在皮膚、黏膜之上，在吸收藥物之后發(fā)揮出起治療效果，這是外科本身特有的治療效果。經(jīng)過(guò)多年的努力，中藥現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)得到了不斷發(fā)展。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中認(rèn)為“有諸內(nèi)，形諸于外”，局部外用給藥是痔瘺的主要方法，可對(duì)痔瘡創(chuàng)面直接進(jìn)行治療，這就可起到藥達(dá)病處的效果[11-12]。本次主要時(shí)應(yīng)用復(fù)方黃柏液進(jìn)行熏洗以緩解肛腸病患者術(shù)后疼痛、水腫癥狀，中醫(yī)組患者采用復(fù)方黃柏液熏洗治療+中醫(yī)護(hù)理后總有效率比對(duì)照組更優(yōu)，其疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及水腫消失時(shí)間比對(duì)照組更短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究證實(shí)，復(fù)方黃柏液進(jìn)行熏洗可緩解患者術(shù)后的疼痛、水腫狀況，因?yàn)檫B翹具有抗菌抑菌、鎮(zhèn)痛消炎的效果，黃柏中有多種生物堿，可起到抗菌抑菌抗病毒的效果；金銀花有木犀草素、皂苷以及綠原酸等，可對(duì)免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)；蒲公英可起到抗菌抗病毒的效果，蜈蚣可起到抗炎鎮(zhèn)痛，進(jìn)一步有效改善微循環(huán)。多種藥物對(duì)其創(chuàng)面微循環(huán)起到改善效果，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。又因?yàn)橹兴幯醋≈饕撬幬锝?jīng)濕潤(rùn)蒸騰熱氣保障療效直接發(fā)揮在創(chuàng)面上，可使肛門(mén)內(nèi)括約肌松弛，皮膚溫度升高，患者毛孔開(kāi)放，進(jìn)而擴(kuò)張患者的微小血管，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)加快，有效的保障痔靜脈和淋巴管回流通暢，進(jìn)而使藥物直達(dá)病所，緩解患者水腫，保障最佳的治療效果[13]。

表1 兩組患者療效的對(duì)比和分析

表2 對(duì)照組、中醫(yī)組癥狀消失時(shí)間的分析和比對(duì)（d， x- ±s）

綜上所述，在痔瘡患者術(shù)后的治療中應(yīng)用復(fù)方黃柏液+中醫(yī)護(hù)理，可保障其療效得以進(jìn)一步提升，將疼痛狀況降至最低。