方 浩 李 杰

心電監(jiān)護設備集心電檢測、記錄和報警等功能于一體，通過連續(xù)監(jiān)測人體體表的電信號進行心臟生理狀態(tài)的觀察，是心臟相關疾病提供診斷和治療依據的醫(yī)療設備[1]。對于醫(yī)學設備管理及工程技術人員而言，掌握設備工作原理和功能結構，對開展日常維護、故障維修及預防性維修管理工作具有重要意義[2-3]?？偨YPM9000型心電監(jiān)護設備(深圳邁瑞公司)的故障維修工程學實踐，結合儀器原理進行維護維修和質量控制探討。

1 心電監(jiān)護設備的結構原理

心電監(jiān)護設備的功能結構由心電導聯電極、信號采集處理系統及輔助部件等組成，實現心率和二道心電波形的監(jiān)護，部分設備選配心律失常和ST段分析等功能。

1.1 心電導聯電極

區(qū)別于普通心電圖診斷設備，心電監(jiān)護設備使用一次性心電電極，即由電極片、導聯連接按扣和背襯組成自黏性電極。同時，由于心電信號檢測的精準度要求和原理不同，心電監(jiān)護導聯電纜共有5根電極接頭，分別連接右臂(RA)、左臂(LA)、右腿(RL)、左腿(LL)和胸部(V)等測試點。

1.2 信號采集處理系統

信號采集處理系統主要完成心電信號的傳輸、處理及信號檢測控制等功能，可同時處理和輸出任意兩種導聯下的心電信號，其組成結構如圖1所示[5]。

圖1 心電監(jiān)護設備信號采集處理系統結構框圖

1.3 輔助部件

除導聯電極和信號處理系統外，心電監(jiān)護設備還包括電源部件、顯示部件、報警系統、數據傳輸部件及保護接地等，輔助設備支持設備運行和患者心電信號的監(jiān)測及數據管理。

2 故障案例分析與處理

2.1 故障案例一

(1)故障現象。報警提示“ECG：R LEAD OFF”，心電導聯波形輸出正常，重新連接導聯線并切換導聯后故障依舊。

(2)故障分析。故障并不影響心電導聯波形的輸出，且僅提示ECG RA導聯脫落，重新連接導聯線后未解決故障，判斷故障原因為導聯脫落檢測電路故障。當導聯脫落時導聯輸入端由高變低，同時導聯檢測對應輸出端OFF低于標準值，CPU檢測到信號變化并發(fā)出報警信號(如圖2所示)。

圖2 心電監(jiān)護設備導聯脫落檢測電路示意圖

(3)故障處理。在通電狀態(tài)下檢測故障線路測試點“R-OFF”電壓值，測得電壓低于1 V，確定CPU檢測到“脫落”信號，檢測導聯輸入測試點“R”電壓值，結果為0 V，表明導聯線未脫落，檢測射極跟隨器的同相輸入端電壓低于1 V，分別檢測兩個分壓電阻R1和R2，測得R1阻值過大，更換后重新檢測“R-OFF”電壓值高于1 V。重新開機檢測，報警消失，故障排除。

(4)預防性維修。心電監(jiān)護設備需定期進行維護，清理電路板灰塵，確保心電監(jiān)護工作及儲存環(huán)境的清潔和溫度恒定，預防電路板元器件的損壞，影響心電信號的傳輸和處理。

2.2 故障案例二

(1)故障現象。心電波形異常，各導聯波形均出現幅度變小且不穩(wěn)定情況，間斷出現“ECG LOST”報警提示。

(2)故障分析。心電波形異?；蛴懈蓴_的原因主要有5種：①導聯電極接觸不良，影響體表信號采集；②設備接地狀態(tài)存在問題；③導聯信號連接電路異常，形成錯誤導聯信號；④ECG濾波方式選擇不正確，信號預處理出現偏差；⑤信號采集處理系統的放大處理電路故障。

(3)故障處理。按照由易到難的排查順序，先檢查導聯電極的接觸狀態(tài)，經更換貼片電極連接后，故障依舊；查看設備電源情況，三孔插座地線連接狀態(tài)良好；其次重新選擇濾波方式，更換后信號輸出正常，重啟設備后故障消失。如故障仍存在，需檢測導聯選擇電路中電子開關的連通狀態(tài)，以及放大處理電路中各級測量放大電路的輸出信號，根據測量值及時更換損壞元器件。

(4)預防性維修。導聯電極脫落是心電監(jiān)測設備使用過程中經常出現的問題，因此日常管理工作中要對貼片電極質量進行檢測控制，對醫(yī)務人員的技術規(guī)范進行培訓。針對安全接地問題，在安裝、調試以及使用監(jiān)測和定期檢查3個層面加強監(jiān)督，保障患者及醫(yī)務人員的用電安全，提高臨床服務水平。

3 小結

心電監(jiān)護設備作為醫(yī)院常規(guī)設備之一，在心臟相關疾病的診斷和治療過程中發(fā)揮著重要作用。在操作設備過程中，導聯電極要嚴格按照技術規(guī)范進行正確使用和儲存，同時要注意患者皮膚的清潔處理。此外，心電監(jiān)護設備的使用環(huán)境應遠離其他電器，需要定期對導聯電極、按鍵及液晶顯示屏進行消毒處理。結合醫(yī)院設備類型和使用情況，制定質量控制體系和管理制度，提高醫(yī)務人員和技術人員的職業(yè)能力，確保心電監(jiān)護設備為臨床提供高效的醫(yī)療服務[6-7]。