劉 霞

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 河北 邢臺(tái), 054031)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，心臟起搏器植入已逐步發(fā)展成為臨床治療緩慢性心律失常的最有效的手段，而隨著中國人口老齡化現(xiàn)象加劇，心臟起搏器植入治療的適應(yīng)證人群也逐漸增多[1]。但關(guān)于長期植入心臟起搏器是否對(duì)患者心臟功能具有影響的報(bào)道尚不多見，本研究探討永久性植入不同類型心臟起搏器對(duì)心臟功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月—2015年12月于本院接受永久性植入心臟起搏器治療的患者60例，男41例，女19例，年齡23～84歲，平均(62.50±13.80)歲，根據(jù)心臟起搏器類型分為單腔起搏器組34例與雙腔起搏器組26例，回顧性分析2組患者起搏器適應(yīng)證、合并基礎(chǔ)疾病等信息。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合心臟起搏器植入適應(yīng)證; 起搏器植入至少6個(gè)月; 有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn): 心功能分級(jí)(NYHA)Ⅲ～Ⅳ級(jí)或左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%; 患有心肌病、瓣膜性心臟病或心肌梗死后有室壁瘤者; 有嚴(yán)重肝、腎功能損害或肺氣腫者。

1.2 方法

60例患者均采用鎖骨下靜脈穿刺植入起搏器電極導(dǎo)線，穿刺側(cè)單切口手術(shù)送入起搏器; 脈沖發(fā)生器埋藏于鎖骨中外1/3下方約2 cm的皮下預(yù)制的囊袋中。分別于植入心臟起搏器前和植入6個(gè)月后，采用IE33型超聲心動(dòng)圖儀(荷蘭Philips公司)檢測左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)、LVEF，測定方法為IE33型超聲心動(dòng)圖儀配備實(shí)時(shí)三維超聲X4探頭，頻率為2～4 MHz，同步顯示心電圖，于心尖聲窗取心尖四腔心及兩腔心切面應(yīng)用雙平面simpson法測量LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 起搏成功率: 2組患者分別植入單腔起搏器和雙腔起搏器后，觀察是否起搏成功并比較2組患者起搏成功率。

1.3.2 心臟功能指標(biāo): 采用超聲心電圖于心臟起搏器植入前與植入6個(gè)月后分別檢測2組患者LVESV、LVEDV、LVEF。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià): 分別于植入心臟起搏器前和植入6個(gè)月后，采用SF-36量表問卷評(píng)估患者生活質(zhì)量。SF-36問卷是由美國波士頓健康研究所研制的簡明健康測量量表，包括9個(gè)維度(生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康、健康變化)，共36個(gè)條目。SF-36問卷結(jié)果處理方法: 按條目逐項(xiàng)計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%。各維度總分為100分，評(píng)分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 不良事件: 隨訪期間，記錄并比較2組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 基線可比性分析

2組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病(冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎)、起搏器適應(yīng)證(病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴長間歇)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2 起搏成功率

單腔起搏器組34例患者中，起搏成功31例(成功率91.18%), 雙腔起搏器組26例患者中，起搏成功24例(成功率92.31%), 2組患者起搏成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 心臟功能指標(biāo)檢測結(jié)果

與植入前比較，單腔起搏器組植入6個(gè)月后LVESV顯著升高(P<0.05), LVEF顯著降低(P<0.05), LVEDV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 雙腔起搏器植入6個(gè)月后LVESV、LVEDV、LVEF與植入前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 植入6個(gè)月后，與雙腔起搏器組比較，單腔起搏器組LVESV顯著更高(P<0.05), LVEF顯著更低(P<0.05), LVEDV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 心臟功能指標(biāo)檢測結(jié)果

LVESV: 左室收縮末期容積; LVEDV: 左室舒張末期容積; LVEF: 左室射血分?jǐn)?shù)。

與植入前比較, *P<0.05; 與雙腔起搏器組比較, #P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

與植入前比較, 2組患者植入6個(gè)月后的SF-36量表問卷各指標(biāo)評(píng)分均呈升高趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 植入6個(gè)月后, 2組患者SF-36量表問卷各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 SF-36調(diào)查表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量 分

2.5 不良事件發(fā)生情況

隨訪期間，單腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為急性腦卒中和肝癌)，有4例患者因心力衰竭住院治療; 雙腔起搏器組有2例患者死亡(死因分別為膀胱癌和急性心肌梗死)，有3例患者因心力衰竭住院治療。2組病死率與不良事件發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

永久性心臟起搏器植入技術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展成為臨床常用的一種技術(shù)手段，但關(guān)于長期植入不同類型心臟起搏器的安全性及對(duì)心功能影響的報(bào)道尚不多見[2]。單腔起搏器和雙腔起搏器是目前應(yīng)用最為廣泛的心臟起搏器。Akerstrm F等[3]和Khurshid S等[4]研究結(jié)果顯示，單腔心室起搏器長期植入可導(dǎo)致患者左心室重構(gòu)，LVEF降低，而雙腔起搏器無上述不利影響。分析單腔起搏器導(dǎo)致臨床不良后果的原因發(fā)現(xiàn)，可能由于單腔起搏器改變了心臟激動(dòng)收縮順序，右心室心尖起搏時(shí)左心室除極順序和速度明顯滯后，左心室側(cè)壁收縮相比間隔部位可晚100 ms以上，從而導(dǎo)致右心室心尖起搏比例高[5-6]; 心室間及心室內(nèi)非同步的電-機(jī)械活動(dòng)，可進(jìn)一步造成二尖瓣反流及室內(nèi)分流，使心排出量減少[7-8]。于俊民等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長期植入單腔起搏器會(huì)導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生率上升，同時(shí)伴發(fā)高血壓、心房顫動(dòng)、不穩(wěn)定性心絞痛、肺部感染的患者心力衰竭的發(fā)生概率也升高。

本研究選取60例永久性植入心臟起搏器的患者，根據(jù)起搏器類型分為單腔起搏器組、雙腔起搏器組，分別于心臟起搏器植入前和植入6個(gè)月后采用超聲心電圖檢測患者心功能指標(biāo)(LVESV、LVEDV、LVEF)，并運(yùn)用SF-36問卷評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示, 2組患者起搏成功率無顯著差異(P>0.05); 單腔起搏器長期植入可引起患者心功能損害，主要表現(xiàn)為LVEF降低, LVESV增高; 而長期植入雙腔起搏器對(duì)患者心功能影響較小，原因可能與雙腔起搏器可使心房、心室得到順序、協(xié)調(diào)的收縮，更接近生理性心臟傳導(dǎo)及搏動(dòng)有關(guān)。但雙腔起搏器植入術(shù)操作難度相對(duì)較大，費(fèi)用較高，某種程度上限制了其廣泛應(yīng)用。

綜上所述，永久性植入心臟起搏器治療緩慢性心律失常是安全有效的，對(duì)于起搏器類型的選擇應(yīng)全面考慮患者身體整體狀況、經(jīng)濟(jì)條件以及術(shù)者的操作手法等因素。對(duì)于術(shù)前已存在心力衰竭或心臟擴(kuò)大且仍為竇性節(jié)律的高齡患者，優(yōu)先考慮置入雙腔起搏器。