曾 強

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院, 四川瀘州 646000)

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院是國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，始建于1959年，在瀘州市委市政府的總體布署下，于2016年10月26日在瀘州市納溪區(qū)長濕新城啟動瀘州市中醫(yī)醫(yī)院城南醫(yī)院PPP建設(shè)項目，項目總投資約9億元，占地6.67ha，建筑面積15×104m2，1 000張床位，計劃于2019年底完工并投入運營，項目建設(shè)期為3年，運營期為17年。

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院城南醫(yī)院PPP建設(shè)項目是瀘州市首家采用PPP模式建設(shè)的醫(yī)院項目，由于PPP模式是目前新的項目融資模式，具有政府擔(dān)保降低民間資本投資風(fēng)險、引導(dǎo)民間資金投資方向，促進國家經(jīng)濟更快更好地發(fā)展，緩減政府財政資金壓力等諸多好處，但項目實施無前車之鑒，我們本著求同存異、目標(biāo)一致、團結(jié)合作的原則，邊實施，邊探索，摸著石頭過河，目前項目建設(shè)已接近完工，現(xiàn)在就將我們采取PPP模式，在實施過程中采用的合作方式、合作內(nèi)容、碰到的問題及相關(guān)建議，進行簡要的說明介紹，希望對采用PPP模式的建設(shè)項目起到一定的借鑒作用。

1 項目實施內(nèi)容及組成方

(1)本項目涉及項目的融資、投資、建設(shè)、運營、維護以及運營維護期滿后的移交過程。

(2)項目實施機構(gòu)為瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會，由瀘州市人民政府授權(quán)確定。

(3)社會資本方為貴州建工集團有限公司和深圳市前海建合投資管理有限公司組成的聯(lián)合體，由項目實施機構(gòu)按政府采購的競爭性磋商方式確定。

(4)施工總包單位為貴州建工集團有限公司，由項目實施機構(gòu)按照發(fā)改委建設(shè)流程，通過公開招投標(biāo)方式確定。

(5)項目公司為瀘州醫(yī)誠建設(shè)項目工程有限公司，由使用方和政府出資方代表的瀘州市中醫(yī)醫(yī)院同社會資本方共同組建，負責(zé)項目的實施及運營。

2 項目投融資管理及財政入庫

本案PPP項目總投資約9億元，包括前期費用和建安費用，但不包括醫(yī)療設(shè)備部份資金，醫(yī)療設(shè)備資金來源由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院解決。

項目資金由資本金和融資資金組成，分別由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院和社會資本方共同出資，其中瀘州市中醫(yī)醫(yī)院作為政府出資方代表，投入中央資金和省專項資金用于項目建設(shè)；并由合同約定融資資金由社會資本方和項目公司負責(zé)落實。

設(shè)置項目專項資金帳戶，資金計劃、用度由項目公司具體負責(zé)，項目公司組成方相互監(jiān)管。

工程建設(shè)過程中出現(xiàn)的材料及人工上漲、預(yù)算錯項漏項、工程量增減、工程簽證、設(shè)計變更、技術(shù)核定、暫估價(包括材料及專業(yè)工程暫估價)需要重新預(yù)算、財評、招標(biāo)的均按照合同約定、政府采購相關(guān)規(guī)定及建設(shè)流程，由各參建方審核(尤其是代表政府的預(yù)算單位和跟蹤審計單位)，通過后報上級主管部審批。

按照2017年11月財政部發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范政府和社會資本合作(PPP)綜合信息平臺項目庫管理的通知》，經(jīng)審核(項目信息、實施方案、物有所值評價報告、財政承受能力論證報告、采購文件、PPP項目合同等資料)通過，入庫財政部項目庫，從而表明該項目資金來源合法合規(guī)，缺口資金納入年度財政預(yù)算，在財政資金承受范圍內(nèi)，保障資金償還，降低了社會資本方的投資風(fēng)險。

3 項目公司經(jīng)營范圍

合同約定項目公司在其經(jīng)營期內(nèi)的經(jīng)營范圍為非核心醫(yī)療部份運營，例如院區(qū)餐廳、廚房、超市、停車場等運營；醫(yī)療部份仍由瀘州市中醫(yī)醫(yī)院負責(zé)運營，并由項目公司負責(zé)維護(包括核心醫(yī)療部分建筑物、醫(yī)院道路、綠化、景觀的維護)以及項目運營期結(jié)束后項目整體移交工作。

4 工程質(zhì)量

雖然是PPP項目，社會資本方是主要出資方，但最終的出資方還是政府和醫(yī)院，使用方也是醫(yī)院，因此在工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、工程質(zhì)量、材料設(shè)備檔次以及醫(yī)院特殊科室要求的確定仍然以醫(yī)院為主，合同約定醫(yī)院對重要材料、設(shè)備、項目安全等重大事項享有一票否決權(quán)，例如醫(yī)院特殊科室(手術(shù)室、中心供應(yīng)、配液中心、檢驗科、ICU、CCU、NICU、PICU、病理科、血透室等)在安裝及裝修上有特殊要求，包括裝修材料、空調(diào)凈化、送排風(fēng)消毒、房間結(jié)構(gòu)布局的醫(yī)療工藝流程等不僅僅要滿足國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的強規(guī)強條，還須因地制宜結(jié)合醫(yī)院科室特點和具體要求予以實施；為保證材料及設(shè)備質(zhì)量和檔次，通過成立詢價小組，確定材料的品牌和技術(shù)參數(shù)，確保工程質(zhì)量。

5 項目投資收益、回報

本項目運營期為17年，采取等額償還方式，但運營期不計利息。社會資本的投資及其收益通過項目公司運維部分的經(jīng)營收入及政府提供的可行性缺口補助實現(xiàn)?？尚行匀笨谘a助資金來源為市財政資金和醫(yī)院經(jīng)營收入，醫(yī)院在運營期頭三年按約定每年支付市財政，此后每隔三年逐級增加支付金額，用于市財政支付項目公司可行性缺口補助。運營期結(jié)束后，項目公司將項目除醫(yī)療服務(wù)以外部分的資產(chǎn)使用權(quán)和運營收益權(quán)無償移交醫(yī)院。

6 舉例總結(jié)

通過以上對瀘州市中醫(yī)院城南醫(yī)院PPP項目實施過程的介紹說明，在今后同類醫(yī)院PPP項目實施中，應(yīng)因地制宜，根椐項目特點，結(jié)合醫(yī)院等各方的具體情況對PPP項目實施方案、相關(guān)合同條款具體調(diào)整，適應(yīng)項目的特點，符合自身實際。

(1)醫(yī)療設(shè)備投資：可以把醫(yī)療設(shè)備納入PPP項目，由社會投資方投資，在項目建設(shè)期間一并解決，省去諸多麻煩，并且這樣也有利于項目建設(shè)安裝工程和裝修工程的實施。

(2)社會資本方經(jīng)營范圍：因為本項目是不以盈利為目的公立醫(yī)院，醫(yī)改對醫(yī)院收入影響較大，經(jīng)過對醫(yī)院經(jīng)營情況預(yù)測，預(yù)測顯示醫(yī)院前期收入難以維持自身運營，從而影響項目公司財務(wù)狀況。因此未授予項目公司核心醫(yī)療運營部分經(jīng)營權(quán)，仍由市中醫(yī)院單獨經(jīng)營。因此，根椐項目的特點和具體情況，也可以把核心醫(yī)療經(jīng)營權(quán)授予社會資本，在運營期內(nèi)由社會資本方對醫(yī)院進行統(tǒng)一經(jīng)營，在運營期結(jié)束后再轉(zhuǎn)交醫(yī)院方。

(3)落實融資資金：融資資金通常是由社會資本方通過項目公司名義來落實，但醫(yī)院也是項目公司的組成方，因此建議在合同上約定：醫(yī)院方有義務(wù)配合社會資本方融資，但因社會資本方融資產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險和責(zé)任與醫(yī)院方無關(guān)。

(4)土地產(chǎn)權(quán)及水電氣戶名辦理：本項目土地是由國家劃撥用地，僅向政府繳納相應(yīng)的土地出讓金，土地產(chǎn)權(quán)人為瀘州市中醫(yī)醫(yī)院；水、電、氣戶主也是瀘州市中醫(yī)醫(yī)院。原因是本項目用地是劃撥用地，社會資本方運營期醫(yī)療核心部份運營管理仍是醫(yī)院方，并且運營期結(jié)束后仍然要轉(zhuǎn)交給醫(yī)院方；當(dāng)然其他類似項目也可結(jié)合自身情況有所不同。

(5)技術(shù)部份：建議機電安裝專業(yè)，尤其是技術(shù)更新變化快的弱電部份，在建設(shè)前期階段能引入弱電專業(yè)集成商；原因是醫(yī)院項目弱電系統(tǒng)復(fù)雜，像本案弱電就包括30多個子系統(tǒng)，施工圖設(shè)計無法深入，需要后期弱電廠家或?qū)I(yè)分包商才能深化完善，另外從施工圖設(shè)計完成到安裝實施，較大項目時間跨度也較長，真正到安裝實施階段，因為技術(shù)更新或規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)變動，施工圖又要進行較大調(diào)整。引入弱電專業(yè)集成商，在于弱電專業(yè)集成商更能了解醫(yī)院弱電技術(shù)前沿發(fā)展方向，從而能幫助醫(yī)院高效地決策所要達到的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；掌握市場材料、設(shè)備技術(shù)更新及價格動向，從而能幫助項目及時調(diào)整圖紙，快速指導(dǎo)施工變更預(yù)留預(yù)埋及實施，同時將材料設(shè)備變動資料提供給預(yù)算單位調(diào)整預(yù)算；有諸多材料及設(shè)備品牌的合作商，從而能幫助項目高效地確定能滿足項目要求的材料、設(shè)備品牌和技術(shù)參數(shù)；有專業(yè)的弱電深化設(shè)計和專業(yè)施工隊伍，最大限度地整合諸多弱電子系統(tǒng)協(xié)調(diào)運行，從而更能發(fā)揮出弱電系統(tǒng)的功能并獲得最大的性價比，以及對弱電部份實施進行統(tǒng)籌安排。避免諸多問題的產(chǎn)生。

總之，希望通過以上的簡要介紹明，對有意采用PPP模式實施的類似建設(shè)項目有所幫助。