高小燕 李偉英 朱金彩

中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 518000

咽喉反流患者對患者機體、心理、生活質(zhì)量影響嚴重，此類患者治療過程，保持有良好心理狀態(tài)以及用藥、飲食和生活習慣，是治療效果的重要保障[1]。責任護士管理模式是一種較新型的護理模式，通過有效的護理管理，提高患者的治療依從性，達到良好的治療效果。本文分析了責任護士管理模式對咽喉反流患者的效果，選擇2018年8月～2019年2月在我院接受治療的60例咽喉反流患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2019年2月在我院接受治療的60例咽喉反流患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男、女比例是18∶12；年齡22～60歲，平均（33.9±4.5）歲。對照組男、女比例是20∶10；年齡25～60歲，平均（35.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者均知情且同意；均符合臨床診斷標準；無治療等相關禁忌證；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準：精神類疾??；伴有器質(zhì)性嚴重損傷。

1.2 方法

治療期間，對照組患者實施常規(guī)護理，主要是告知治療與用藥，說明治療過程注意事項，針對治療手段予以準備，遵醫(yī)囑完成配合等。觀察組則落實責任護士管理模式，方法如下：（1）責任護士加強對患者的基礎護理，安排責任護士，積極接待入組患者，做好入院引導工作，將患者的診治情況以其能夠接受的內(nèi)容敘述，建立彼此信任的關系。加強對患者病情的觀察，及時了解患者的不適，定時問詢患者的反饋，幫助患者高效預防并發(fā)癥。（2）責任護士幫助患者完成胃酸pH監(jiān)測，對患者進行胃酸pH監(jiān)測是明確病情的有效方法，本組患者均利用DX-pH監(jiān)測系統(tǒng)，在操作前向患者解釋清除，告知監(jiān)測的意義，說明如何配合，合理調(diào)節(jié)儀器參數(shù)。將電極準確置入，固定妥當，在監(jiān)測期間提醒患者睡眠、飲食均可正常，但不能洗澡。指導患者如何處于正確體位，以獲得準確的監(jiān)測數(shù)值[2]。（3）責任護士對患者進行全程健康教育，治療前對患者進行全面的入院指導，治療開始后為患者灌輸咽喉反流疾病知識，指出疾病治療重點和注意事項，示范自我護理技巧；定期開展講座，為患者普及一些疾病相關的預防知識、癥狀處理技巧，為患者全面講解疾病的基本概念，利用多媒體形式列出疾病主要體征、癥狀，指出疾病的危險性和進展過程，引導患者知曉疾病風險因素，明確積極配合治療的必要性。（4）責任護士執(zhí)行對患者的用藥管理，患者治療過程往往需要不同藥物，如嗎丁啉、奧美拉唑等，根據(jù)患者個體化用藥情況為其講解藥物的藥理作用，講明用藥后可能發(fā)生的不良反應，告知怎樣處理，教會患者怎樣正確用藥，比如質(zhì)子泵抑制類用藥需要餐前空腹服用，且療程要保持在3個月以上。關注患者的用藥依從性，強調(diào)規(guī)律用藥的意義，若患者依從性不佳，在院時為其按時、按劑量送服藥物，而出院后則與家屬溝通，加強用藥觀察，按時提醒患者用藥。若患者存在相對嚴重的咽喉不適，可給予潤喉類藥物，但需注意對用藥劑量進行合理控制。（5）責任護士對患者實施心理護理，患者受到疾病癥狀和病情反復的影響，較容易產(chǎn)生情緒變化，也會造成癥狀加重、依從性下降。護理人員需對患者的心理狀況予以足夠的重視，及時評估患者情緒的變化，知曉影響其心理狀態(tài)的原因，予以針對性的疏導和干預。將治療情況如實告知，講述積極治療效果，幫助其緩解焦慮情緒；鼓勵患者合理宣泄情緒，尊重患者的表達，引導其認清不良情緒的消極影響，促進患者抑郁狀況減輕?？紤]患者的心情，從細節(jié)上表達出對患者的重視，在患者有不適反應時及時予以安撫，并和家屬相互配合，通過家庭的溫暖，讓患者樹立更加積極的自信心。（6）責任護士對患者進行飲食管理，了解患者的飲食習慣和食物喜好，為患者制定科學飲食方案，幫助患者選擇容易消化、維生素高、清淡的食物并制作成食物表格，指導患者不要食用能對咽喉黏膜造成刺激的食物，如大蒜、洋蔥、菠蘿、獼猴桃等，不要食用能使食道括約肌造成不良影響的食物，如薄荷糖、巧克力、咖啡等，囑咐患者不要飲酒、吸煙，不要進食過飽，遵循少食多餐的原則，囑咐患者進食后不要立即平臥，尤其在夜間入睡前3h不要進食。教會患者如何正確烹飪食材，盡量對食物進行燉、煮處理，減少煎、炸食物。（7）責任護士對患者進行生活行為管理，指導患者規(guī)律作息時間，保持有良好的生活習慣，指導其對體重進行控制，囑咐其不要在飯后2h內(nèi)唱歌、鍛煉，在睡眠時若有條件，可適當將床頭抬高。囑咐患者不要勞累過度，尤其不要有過重的工作壓力，避免精神緊張。教會其怎樣減少升高腹壓風險，比如預防便秘、避免衣物過緊、減少搬重物、不要飯后彎腰等。囑咐患者日常不要長時間平躺或久坐不動，鼓勵患者于餐后2h后適當鍛煉。提醒患者不要高聲喊話不要突然轉(zhuǎn)身。教會患者怎樣正確清嗓，進行科學的發(fā)音與護嗓鍛煉。

1.3 觀察指標

在接受護理后，幫助患者進行嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分，每項10分，患者獲得評分越低代表癥狀越輕。

利用QOL量表[2]對患者治療期間生活質(zhì)量進行評估，患者獲得分值更高表明有更佳的生活質(zhì)量。評估患者治療期間各方面的依從性，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、良好行為等。

干預前后兩組癥狀、體征評價標準參照RSI、RFS量表[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受護理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分比較

對比接受護理后生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，且觀察組患者嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分與對照組相比均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受護理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分比較

表1 兩組患者接受護理后生活質(zhì)量及嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分比較

組別 n 生活質(zhì)量 嗆咳癥狀 聲音嘶啞癥狀觀察組 30 93.67±3.62 2.31±0.76 2.13±0.58對照組 30 79.58±6.21 6.58±1.65 6.88±2.04 t 11.092 3.284 3.485 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各方面依從性比較

對比患者用藥、飲食、生活行為等方面依從性評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各方面依從性比較

表2 兩組患者各方面依從性比較

組別 n 用藥 飲食 生活行為觀察組 30 94.16±5.25 93.78±5.42 93.10±4.94對照組 30 80.34±3.18 82.38±4.78 81.86±6.93 t 7.895 7.116 7.098 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 干預前后兩組癥狀、體征評價比較

兩組護理干預前RSI、RFS指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)積極治療后，RSI、RFS指標均不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組癥狀、體征評價比較

表3 干預前后兩組癥狀、體征評價比較

組別 n RSI RFS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 17.18±3.09 5.39±1.71 9.12±2.54 3.31±1.95對照組 30 16.95±3.26 8.91±2.04 9.07±2.68 4.25±1.92 t 0.925 3.781 0.682 2.996 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咽喉反流疾病屬耳鼻喉科臨床常見癥，主要指患者胃內(nèi)容物因多種因素影響向食管上括約肌之上的部位反流，并引發(fā)一系列體征與不適癥狀，是一系列相關疾病的總稱[4-5]。這類疾病常見癥狀表現(xiàn)包括喉痙攣、呼吸困難、慢性咳嗽、持續(xù)清嗓、咽喉不適及疼痛、聲音嘶啞等，有患者會伴有聲帶水腫、充血或聲帶局部黏膜肥厚、增生，病情嚴重的患者還可能發(fā)生喉室消失、肉芽腫等[6-7]?，F(xiàn)階段臨床認為常見的與咽喉反流關系密切的疾病包括有哮喘、鼻竇炎、慢性咳嗽、慢性喉炎、慢性咽炎、聲帶白斑等。也認為咽喉反流屬于耳鼻喉相關多種疾病重要誘發(fā)原因[8-9]。

針對此類患者，以綜合治療為主，除幫助患者合理選擇用藥，還需重視其用藥依從性，幫助其遵醫(yī)囑按時、按劑量正確用藥，并配合理飲食、科學用聲、良好行為習慣，以保障最佳的治療效果[10]。由此可見，護理工作的有效性和積極的治療效果呈正相關性，從護理工作著手，提高患者的配合度積極性，保持患者有良好習慣和心理狀態(tài)，對患者有非常重要的意義[11]。但常規(guī)的護理工作用于此類患者效果多不理想，體現(xiàn)在缺乏針對性護理手段、細節(jié)上的疏漏、參與工作人員疏于責任心等[12-13]。護理服務是醫(yī)院整體工作的核心部分，護理人員責任意識、綜合素質(zhì)體現(xiàn)著護理工作的質(zhì)量，新形勢下的護理服務，需要更加凸顯人性化與人文關懷[12-13]。責任護士管理模式屬于一種全新的施護理念，也是更區(qū)域全面、高效的護理模式，能夠?qū)ψo理人員資源、職責進行合理分配，明確護理人員的任務、責任，保障最高效的工作效率[14]。本研究結果經(jīng)積極治療后，RSI、RFS指標均不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明將責任護士管理模式落實于觀察組，對患者實施責任護士責任制管理，完善護理流程、制度，提高護理人員綜合素質(zhì)，促進患者獲得持續(xù)性、全程護理，在護理工作開展時進行準確評估，加強基礎護理，對患者進行用藥、飲食、生活行為方面管理，予以持續(xù)性健康教育和個體化心理護理[15-16]。對患者的癥狀改善起到積極的意義。同時對比接受護理后生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組，且觀察組患者嗆咳癥狀、聲音嘶啞癥狀評分與對照組相比均更低；對比患者用藥、飲食、生活行為等方面依從性評分觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明觀察組施護模式的高效率和有效率。

綜上所述，咽喉反流患者接受責任護士管理模式，能夠提高患者各個方面的依從性，保障治療效果，同時能夠提高患者癥狀控制效率，提升生活質(zhì)量。