李萬濤，黃東暉

（ 1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院呼吸科，廣東 珠海 519000）

中藥復(fù)方是中醫(yī)治療疾病的一種手段，由兩味或以上藥物組成，其中兩味藥物組成者稱之為對藥，此配伍形式既能起到協(xié)同作用，又相互消除其副作用，各取所長產(chǎn)生特殊效果[1]。山藥配牛蒡子來自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書，張錫純認(rèn)為：“山藥入肺，寧嗽平喘，牛蒡子辛涼清宣，利肺止咳，二藥并用，最善止嗽”。當(dāng)代醫(yī)家岳美中先生在治療咳嗽時也非常喜歡用此對藥，曾自創(chuàng)“潤肺湯”一方，此方中包含山藥、牛蒡子等藥物，“用山藥健脾補(bǔ)虛止咳，牛蒡子宣散降氣止咳，二者補(bǔ)瀉相宜”，臨床效果良好[2]。

咳嗽是內(nèi)科疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，臨床上有些咳嗽并不好治，明代醫(yī)家秦景明認(rèn)為，百病惟咳嗽難治[3]。臨床上引起咳嗽的原因很多，主要是外感、內(nèi)傷兩種， 或由六淫外邪襲肺，或由臟腑功能失調(diào)而內(nèi)邪干肺等引起肺失宣降，肺氣上逆而引發(fā)咳嗽[4]。其中有聲未見痰者屬咳之范疇，只見痰但未聞及聲者屬嗽之范疇，痰和聲一起出現(xiàn)者屬咳嗽范疇，臨床上很難把二者完全分開。普遍認(rèn)為，咳嗽是肺之病，諸多文獻(xiàn)都有記載它可以累及其它臟腑。在此疾病的治療方面，諸多文獻(xiàn)及其臨床醫(yī)案都證實(shí)中藥的效果較好，尤其是藥物之間的搭配運(yùn)用在治療咳嗽方面效果顯著，現(xiàn)探討在治療咳嗽病中山藥配牛蒡子的機(jī)理。

1 山藥治療咳嗽的藥用特點(diǎn)

1.1 山藥色白入肺，善補(bǔ)肺氣兼滋肺陰，治肺氣陰兩虛咳嗽。肺氣虛，不能主氣，肅降無權(quán)而上逆作咳；肺陰虛，虛火灼肺，煉津成痰，痰壅肺道，肅降無權(quán)，上逆作咳。正如《本草便讀》一書記載：“山藥名薯蕷，色白，味甘，性平，略帶苦澀，入脾肺兩經(jīng)，……肺虛咳嗽”；《類證治裁 》一書記載：“肺虛嗽，當(dāng)補(bǔ)脾斂肺，六君子湯加山藥……之屬”；張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中論山藥曰：“俾先用一味薯蕷飲，每日用生懷山藥四兩，……咳嗽亦見輕；肺勞咳嗽，最為難治之癥，愚向治此癥，惟用生懷山藥條；肺勞咳嗽由于伏氣化熱所傷證，而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細(xì)末煮作粥，調(diào)以白糖當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后”，不難看出張氏喜歡用山藥治療內(nèi)傷咳嗽，重視在治療虛癥咳嗽之時注重扶正補(bǔ)虛固體[5]。而現(xiàn)代《中藥學(xué)》一書中也提及：“山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺……能治療肺虛喘咳，補(bǔ)肺氣，兼能滋肺陰，治肺虛久咳”。

1.2 山藥入脾，味甘能補(bǔ)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，脾屬土，肺屬金，土能生金，故補(bǔ)脾亦能益肺，善治療脾虛至肺病咳嗽，肺為主氣之樞，脾為生氣之源，脾肺虧虛則會導(dǎo)致咳嗽遷延不愈[6]?！端貑枴た日摗吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明其他臟腑病變累及肺臟也可引發(fā)咳嗽。肺為脾之子，且“肺者，氣之本”（《素問·六節(jié)藏象論》），脾傷則肺氣生成不足， 終致肺脾兩虛[7]。脾氣散精，上歸于肺，則肺之津、氣充盛，肅降有權(quán)，若脾土受損，土不生金，肺金虛弱，肅降無權(quán)而咳，亦或脾土失運(yùn)，聚濕成痰，痰阻肺道，咳嗽由生[8]，正如《醫(yī)宗金鑒》一書論山藥曰：“胃濁脾濕嗽痰本，肺失清肅咳因生”。而山藥味甘，性平，入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)而不滯、不熱不燥，能補(bǔ)脾氣化痰濕，培土生金，達(dá)到治療咳嗽的目的。

1.3 山藥味甘入腎，腎屬水，肺屬金，金水相生，故補(bǔ)腎亦能益肺，可治療腎不納氣之咳，腎亦主水，肺為水之上源，腎虛氣化無權(quán)則水逆于肺，可引發(fā)咳嗽，山藥能助氣化，祛濕濁，治療氣不攝水，水邪上逆于肺而咳。正如《本草綱目》[9]概括山藥具有“益腎氣，化痰涎”；又如《壽世保元》曰：“腎虛移熱于肺，咳嗽者，……用山藥以利水邪，水邪歸之，咳嗽自寧矣”；當(dāng)代醫(yī)家岳美中大師也認(rèn)為“內(nèi)傷久咳以治腎為上”。

2 牛蒡子治療咳嗽

2.1 牛蒡子，又名惡實(shí)、鼠粘草，性辛、寒，味苦，入肺、胃二經(jīng)，辛能散邪，寒能清熱，苦能降逆，故牛蒡子能祛風(fēng)清熱，宣肺祛痰，降逆止咳，善治風(fēng)熱咳嗽或痰熱咳嗽。《名醫(yī)別錄》[10]曰：“牛蒡子用于疏散風(fēng)熱、發(fā)熱咳嗽等癥”?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“凡痘出盛咳嗽者，此肺中有火，甘桔湯加牛蒡子”?！侗静萸笳妗吩唬骸芭］蜃樱▽Ｈ敕危?，辛苦冷滑，味辛且苦，既能降氣下行，復(fù)能散風(fēng)除熱，……咳嗽痰壅”?！端幮越狻吩唬骸芭］蜃?，味辛，潤肺止嗽，散氣消痰”?！堵榭苹钊巳珪芬粫涊d：“咳嗽聲聲氣促，牛蒡子妙如神”?！侗静菡x》一書也記載：“牛蒡之用，能疏散風(fēng)熱，則辛泄苦降，下行之力為多”?！侗静輦湟穂11]一書論山藥曰：“能潤肺解熱，理痰嗽”。而《500 種中藥現(xiàn)代研究》一書中也提及：牛蒡子疏散風(fēng)熱，清肺利咽……可治療外感風(fēng)熱或肺熱之咳嗽、痰黃而咳之不爽”。當(dāng)代醫(yī)家高榮林先生曾自擬白牛宣肺湯一方，方中牛蒡子為君藥，宣肺散邪、化痰止咳，治療各種難治性咳嗽，效果甚好[12]。

2.2 牛蒡子喜生長于山坡、灌木叢、河邊等潮濕地帶，耐熱性強(qiáng)，能潤肺解熱，善于治療熱咳，能清泄肺熱，開其皮毛，使肺熱得泄而愈，從而治療熱證咳嗽[13]，尤其在治療風(fēng)熱咳嗽與痰熱咳嗽方面，效果甚佳。

3 山藥-牛蒡子治療咳嗽

山藥色白、味甘，入肺脾腎三經(jīng)，牛蒡子性辛、寒，味苦，入肺胃二經(jīng)，山藥味甜，質(zhì)潤液濃，藥性和緩，為平補(bǔ)之藥，體質(zhì)虛弱之人最之宜，牛蒡子辛、苦、寒，善疏風(fēng)散熱，山藥配牛蒡子，可以兼脾胃、清肺熱，去痰止咳，故善于治療勞熱咳嗽。山藥以補(bǔ)虛為主， 牛蒡子以祛邪為要， 二藥并用，一補(bǔ)一瀉，一宣一降，補(bǔ)瀉結(jié)合，宣降相宜， 既能益腎健脾， 清肺止咳， 又能祛痰降氣止咳， 以成安肺之功。且山藥善補(bǔ)，用一味牛蒡子不僅能降逆止咳，更能防山藥補(bǔ)而壅滯；牛蒡子善降，用一味山藥不僅能補(bǔ)虛止咳，更能防牛蒡子降逆太過耗傷正氣。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：參麥湯方中之山藥，其收澀也能助人參以補(bǔ)氣，雖多服久服，或有壅滯，牛蒡子之滑利可以相濟(jì)，且牛蒡子能降肺氣之逆，山藥為佐之，咳嗽則愈”。張錫純認(rèn)為，牛蒡子能降肺氣之逆，降氣化痰而止咳，運(yùn)用治療咳嗽尤其勞熱咳嗽時著重配伍山藥的應(yīng)用，二藥一清一補(bǔ)，清補(bǔ)結(jié)合，宣肺氣，清肺熱，健脾胃，祛痰止咳。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》醫(yī)案之虛勞喘嗽門曰：“生懷山藥（一兩）為主藥，加牛蒡子（三錢搗碎）等藥物治療勞熱咳嗽、吐血兼咳嗽”；在醫(yī)方之治傷寒方篇曰：“今因其人素患勞嗽，外感之邪與肺中蘊(yùn)蓄之痰，互相膠漆，壅滯肺竅而勞嗽益甚，而復(fù)加山藥……牛蒡子，以治其勞嗽，此內(nèi)傷外感兼治之方也”；在醫(yī)論之論肺病治法篇又曰：“肺病者，咳嗽吐痰者，其心中燥熱，宜用生懷山藥各六錢……牛蒡子各三錢，煎湯”；在“資生湯”方后又云：“牛蒡子體滑氣香，能潤肺、利肺，與山藥并用，大能止嗽定喘”?！锻跣窀吲R證醫(yī)案》卷四之咳嗽門記載用懷山藥、牛蒡子治療勞熱咳嗽。國醫(yī)大師鄧鐵濤老先生在《鄧鐵濤醫(yī)話13 篇》肺結(jié)核之治章曰：“治陰虛勞熱的資生湯：癥見喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者，藥用山藥……牛蒡子……”。現(xiàn)代《中藥學(xué)》一書中也提及：“牛蒡子配山藥，一清一補(bǔ)，清補(bǔ)結(jié)合，宣肺氣、清肺熱、健脾胃，去痰止咳之力增強(qiáng)”。

4 結(jié)語

綜上可見，山藥色白，味甘，入肺脾腎三經(jīng)，不僅能補(bǔ)肺氣滋肺陰，治療肺虛咳嗽，又能培土生金、金水相生，治療脾虛、腎虛致肺病咳嗽；牛蒡子性辛、寒，味苦，主入肺胃二經(jīng)，喜潮濕氣候生長，善治療熱咳。山藥能補(bǔ)肺健脾，可助牛蒡子潤肺， 牛蒡子性苦寒， 山藥能制約其效，二藥共奏健脾補(bǔ)肺清熱之效，從而達(dá)到治療勞熱咳嗽的目的[14]。機(jī)理為一補(bǔ)一清，一宣一降，補(bǔ)清并用，宣降相宜，一則使山藥補(bǔ)虛止咳時補(bǔ)而不壅，二則使牛蒡子降逆止咳時防降逆太過而傷正，共同達(dá)到治療咳嗽的效果。當(dāng)代藥效學(xué)研究。牛蒡子含有牛蒡苷和牛蒡苷元兩種成分，牛蒡苷與咳嗽發(fā)作次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，故有治療咳嗽的作用，牛蒡苷元則與另外一個減少咳嗽次數(shù)的成分相關(guān)，因此，牛蒡苷元也能有效緩解咳嗽[15]；另外相關(guān)研究證明，牛蒡子炒制品中愈創(chuàng)木酚，具有止咳化痰功效[16]，山藥含有皂甙、黏液質(zhì)兩種成分，二者都具有潤滑、滋陰等作用，既能補(bǔ)肺氣，又能滋肺陰，善治療肺虛、痰嗽、久咳等癥。