王軍明

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院密地院區(qū) （四川攀枝花 217000）

乳腺癌是一種常見于女性群體的惡性腫瘤，致死率較高，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。早期診斷乳腺癌并進(jìn)行針對(duì)性治療，可明顯提高患者生存率[2]，因此乳腺癌的早期診斷尤為重要。鉬靶X線和CT掃描檢查是臨床診斷乳腺癌的兩種常用方法。雖然鉬靶X線攝片對(duì)乳腺癌早期診斷效果較好，但其放射性強(qiáng)，對(duì)人體危害較大，不能作為篩查工具在臨床上推廣[3]。CT掃描則有造影劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)。超聲是臨床上常用的診斷輔助手段，具有操作簡單、無輻射、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，且價(jià)格低廉，因此在乳腺癌的診斷中應(yīng)用廣泛[4]。本研究探討高頻彩色多普勒超聲及超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月我院收治的58例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡21～56歲，平均（42.3±3.1）歲；病灶直徑7.8～46.4 mm，平均（23.5±6.2）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（2）無嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病；（3）依從性好，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）一般資料不全的患者；（2）存在凝血障礙的患者；（3）不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲

高頻彩色多普勒超聲檢查采用日立Hi Vision Preius 彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露乳腺，采用直接接觸方式順時(shí)針放射狀檢查患者雙乳，觀察記錄病灶大小、性狀等。采用Adler半定量法判斷高頻彩色多普勒超聲血流信號(hào)[5]。血流信號(hào)分為4級(jí)：0級(jí)為沒有血流信號(hào)存在腫塊內(nèi)；Ⅰ級(jí)為腫塊內(nèi)有1～2個(gè)細(xì)棒狀或點(diǎn)狀少量血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為腫塊內(nèi)存在1條管壁清晰的血管或3～4個(gè)點(diǎn)狀血管的多量血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)為腫塊內(nèi)有4個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條管壁清晰的血管。良性病灶血流信號(hào)多為0級(jí)、Ⅰ級(jí)，惡性病灶多為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

1.2.2 超聲彈性成像

超聲彈性成像可調(diào)整患者感興趣區(qū)域（region of interest,ROI），使其病灶位置放大2倍，不斷變化ROI區(qū)域位置壓力，獲取穩(wěn)定的彈性成像。并采用改良5分法判斷病灶位置[6]：1分，病灶位置圖像呈現(xiàn)出均勻綠色；2分，病灶主要為綠色，中間伴有藍(lán)色；3分，病灶綠色、藍(lán)色各半；4分，病灶主要呈現(xiàn)為藍(lán)色，邊為綠色；5分，病灶處均為藍(lán)色。良性病灶為得分≤3分，乳腺癌判定標(biāo)準(zhǔn)為得分≥4分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法對(duì)乳腺癌的診斷效能，包括診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于高頻彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷情況（例）

表2 超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷情況（例）

表3 兩種診斷方法對(duì)乳腺癌的診斷效能比較（%）

3 討論

近年來隨著我國居民生活水平不斷提高，生活方式逐漸改變，乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，發(fā)病年齡逐漸趨向年輕化[7]。世界衛(wèi)生組織（WHO）表明，早期診斷乳腺癌能明顯改善患者預(yù)后，提高患者生存期限[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查憑借創(chuàng)傷小、無輻射、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用廣泛，在乳腺癌的診斷中也逐漸凸顯優(yōu)勢(shì)。

彩色多普勒超聲是通過二維彩超固定腫瘤位置，通過腫瘤的部位、大小、回聲、邊界等情況確定病灶特征，應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行判斷，具有更高的準(zhǔn)確度和可信度[9]。之后再通過彩色多普勒顯像，顯示病變內(nèi)部血流特征，從而進(jìn)行鑒別診斷[10]。超聲彈性成像則屬于新興的超聲診斷技術(shù)，在成像過程中嚴(yán)格依據(jù)病灶與周圍組織彈性的差別，判斷病變程度，通過彈性系數(shù)判斷病灶性質(zhì)，尤其在乳腺腫瘤良惡性病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。有學(xué)者采用超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病變進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)在乳腺病變組織中硬度最大的為浸潤性導(dǎo)管癌，其次為非浸潤性導(dǎo)管癌，乳腺纖維化次之，硬度最小的為乳腺脂肪組織[11]。對(duì)乳腺組織進(jìn)行超聲彈性成像檢查時(shí)，組織硬度的大小與乳腺病灶病變程度呈正相關(guān)，硬度越大，病變程度越高[12]。這是由于惡性腫瘤中纖維組織存在大量增生，具有較密的間質(zhì)，而良性組織間質(zhì)中則有較多的多糖物質(zhì)，結(jié)構(gòu)疏松，硬度較小。因此超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺病灶的良惡性診斷效果較好。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比病理診斷結(jié)果，兩種診斷方法與病理診斷結(jié)果并無顯著差異。但超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于高頻彩色多普勒超聲，提示超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，超聲彈性成像對(duì)乳腺癌診斷效能更高，可作為優(yōu)選的檢查方案。