袁上桂，楊杰，鐘賢，能芳明，陳丹

江西省興國(guó)縣第二醫(yī)院外二科 （江西興國(guó) 342418）

慢性硬膜下血腫（chronic subdural haematoma，CSDH）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，屬于顱內(nèi)血腫的一種類型，主要的發(fā)病群體是老年男性[1]。CSDH的發(fā)病原因是外界暴力導(dǎo)致顱腦組織創(chuàng)傷而引起顱內(nèi)出血形成腫塊[2]。在臨床上主張采取引流沖洗清除血腫，常用的兩種術(shù)式包括鉆孔引流術(shù)和錐顱引流術(shù)，這兩種方法雖然有效，但是患者需要承受巨大的痛苦。為了減輕患者的痛苦，臨床上廣泛應(yīng)用局部麻醉下錐顱置管沖洗引流術(shù)治療CSDH患者。本研究探討錐顱引流術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫（CSDH）患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年12月收治的慢性硬膜下血腫患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組男21例，女9例，年齡48～75歲，平均（63.1±2.2）歲；對(duì)照組男22例，女8例，年齡49～77歲，平均（62.6±2.6）歲。所有患者均符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于CSDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查確定有顱腦外傷史[3]。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

試驗(yàn)組：采用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL-1型粉碎針，給予患者局部麻醉，在CT引導(dǎo)下選擇血腫最厚的位置進(jìn)行穿側(cè)，待針刺入2～3 mm時(shí)停止進(jìn)針并固定，拔除針芯并雙側(cè)孔引流，注入適當(dāng)?shù)?.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗后，將125 U/ml的肝素鈉溶液注入再次沖洗，術(shù)后持續(xù)引流3～5 d。

對(duì)照組：給予患者局部或全身麻醉，在CT的引導(dǎo)下找到血腫最厚的位置進(jìn)行穿刺，切開(kāi)患者的頭皮，并于血腫最厚的位置進(jìn)行鉆孔，將患者的硬腦膜十字形切開(kāi)，在血腫腔內(nèi)插入硅膠管并進(jìn)行沖洗，待引流液體呈現(xiàn)清澈狀態(tài)時(shí)與引流袋相連進(jìn)行封閉式的引流，將頭皮全層縫合。引流后的3～5 d復(fù)查CT，待血腫消除后拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組臨床療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈為癥狀全部消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，生活恢復(fù)正常，CT復(fù)查見(jiàn)血腫全部或基本消除，中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)；（2）改善為癥狀有顯著的改善，生活基本恢復(fù)正常，并發(fā)癥較少，CT復(fù)查見(jiàn)血腫大部分或基本消除，中線結(jié)構(gòu)局部偏移；（3）無(wú)效為癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者更加嚴(yán)重，總有效率=（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組總有效率為93.3%（痊愈22例，改善6例，無(wú)效2例），低于對(duì)照組的96.7%（痊愈22例，改善7例，無(wú)效1例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后住 院時(shí)間、住 院費(fèi)用、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、復(fù)發(fā)率比較

3 討論

血腫包膜內(nèi)的微血管不斷地破裂出血和纖維蛋白過(guò)度溶解促進(jìn)出血，以及腦萎縮、顱內(nèi)壓降低等因素是CSDH發(fā)生的主要原因。臨床上顱內(nèi)出血的主要來(lái)源包括橋靜脈出血、慢性硬腦膜下積液、靜脈竇和蛛網(wǎng)膜顆粒受損等[4]。臨床上主張通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，但是這會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的傷害和痛苦，因此許多醫(yī)師不贊同開(kāi)顱手術(shù)[5]。本研究中兩組分別進(jìn)行錐顱引流術(shù)和鉆孔引流術(shù)，并且均取得了比較顯著的治療效果，鉆孔引流術(shù)會(huì)給患者造成比較大的心理負(fù)擔(dān)，這主要是由于該手術(shù)在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施，并且對(duì)患者而言更加具有侵襲性。CSDH患者多數(shù)年齡較大，身體各方面的承受能力比較差，且多數(shù)患者伴隨其他心腦血管、肝腎方面的基礎(chǔ)疾病，全身麻醉手術(shù)需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，不適用于該年齡段的患者。而錐顱引流術(shù)不需要在手術(shù)室內(nèi)操作，可以在病房?jī)?nèi)實(shí)施，不需承擔(dān)全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，不需留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者造成的痛苦更小一些，且省去了部分手術(shù)費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，慢性硬膜下血腫患者采用錐顱引流術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療均具有較好的臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低，但是錐顱引流術(shù)的住院時(shí)間和住院費(fèi)用相對(duì)較少，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。