顏芬芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.115

[摘要] 目的 主要研究同伴支持教育對(duì)膀胱癌術(shù)后患者的影響。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年8月間收治的50例接受膀胱癌手術(shù)治療的患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組患者25例，接受同伴支持教育;對(duì)照組患者25例，不接受同伴支持教育，評(píng)價(jià)同伴支持教育的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 比較兩組患者入院時(shí)、手術(shù)治療1周后、出院時(shí)3個(gè)階段的心理彈性評(píng)分情況，觀察組為﹙53.6±7.1﹚分、﹙65.4±5.9﹚分、﹙80.2±5.6﹚分，對(duì)照組為﹙52.8±6.6﹚分、﹙56.7±6.0﹚分、﹙63.8±6.0﹚分﹙t=0.630、7.270、13.680﹚。手術(shù)1周、出院后兩組心理彈性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同伴支持教育在改善膀胱癌術(shù)后患者心理狀態(tài)中發(fā)揮著重要作用，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，保證了患者接受后續(xù)治療的依從性，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 同伴支持教育;膀胱癌術(shù)后;患者心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0115-03

Effect of Peer Support Education on Postoperative Bladder Cancer Patients

YAN Fen-fang

Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of peer support education on postoperative bladder cancer patients. Methods From January 2017 to August 2018， convenient election 50 patients with bladder cancer were randomly divided into observation group（n=25） and control group （n=25） receiving peer support education. The clinical value of peer support education was evaluated in 19 patients in the control group. Results The mental resilience scores of the two groups were compared at admission， one week after surgical treatment and at discharge. The scores of the observation group were﹙53.6±7.1﹚points， ﹙65.4±5.9 ﹚points and ﹙80.2±5.6﹚points， while those of the control group were ﹙52.8±6.6﹚points， ﹙56.7±6.0﹚points and ﹙63.8±6.0﹚points﹙t=0.63， 7.270，13.680﹚.There was statistically significant difference in the scores of psychological elasticity between the two groups after 1 week of operation and of terdischarge. ConclusionPeer support education plays an important role in improving the psychological state of postoperative patients with bladder cancer. It can effectively improve the psychological state of patients and ensure the compliance of patients with follow-up treatment. Therefore， it should be further popularized in clinical practice.

[Key words] Peersupporteducation; Bladdercancersurgery; Patients'psychological state

近幾年我國的膀胱癌發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)發(fā)展成為社會(huì)普遍關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題，如何改善膀胱癌患者預(yù)后，成為醫(yī)療工作者普遍關(guān)注的問題?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，同伴支持在改善患者心理狀態(tài)中發(fā)揮著作用[1]，該方法已經(jīng)在糖尿病、高血壓等慢性疾病中得到應(yīng)用，效果顯著。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)同伴支持教育對(duì)膀胱癌手術(shù)患者的影響，該文方便選取該院于2017年1月—2018年8月間收治的50例患者為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的50例接受膀胱癌手術(shù)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組患者25例，包括男20例，女5例;年齡48～71歲;平均年齡（61.2±3.3）歲;包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)12例、膀胱部分切除術(shù)5例、膀胱全切術(shù)患者8例。對(duì)照組患者25例，包括男16例，女9例;年齡46～73歲，平均年齡（60.8±4.1）歲;包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)10例、膀胱部分切除術(shù)8例、膀胱全切術(shù)患者7例。兩組患者手術(shù)治療方法、性別、年齡等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者接受同伴支持教育，主要措施包括：①組建同伴小組。以病房為單位，將相同病房或者相鄰病房接受膀胱癌手術(shù)患者納入到同伴支持教育小組中，每組患者數(shù)量為5～6人，每個(gè)小組中選擇同類手術(shù)出院恢復(fù)理想的患者擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)整個(gè)同伴支持教育工作，并且每個(gè)小組中的全體成員都有充足的時(shí)間參與同伴支持教育工作;要求每個(gè)小組成員之間建立QQ或者微信群，為彼此之間的信息交流提供平臺(tái)。②小組成員培訓(xùn)。由該院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，對(duì)每個(gè)小組組長進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：同伴支持教育的重要性、同伴支持的開展方法、與膀胱癌有關(guān)的臨床知識(shí)、不良情緒的控制手段、術(shù)后疼痛處理方法、術(shù)后常見不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施等。為各個(gè)小組組長之間建立交流群，在這個(gè)交流群中不僅有小組組長，還有該院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作人員，方便及時(shí)總結(jié)小組組長在同伴支持教育中存在的問題，在答疑解惑的同時(shí)，了解患者術(shù)后康復(fù)情況。③實(shí)施同伴支持教育。小組成員之間通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息交流，在該平臺(tái)中組長發(fā)揮帶頭作用，親身講述自己在術(shù)后的身體變化，并帶動(dòng)小組成員之間互訴感受、相互鼓勵(lì)，建立良好的伙伴關(guān)系;在小組活動(dòng)的初期，由小組組長帶領(lǐng)，組織本小組成員開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，詳細(xì)闡述膀胱癌術(shù)后的注意事項(xiàng)，并從患者生活方式、飲食習(xí)慣、體育運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面入手，詳細(xì)闡述患者術(shù)后的自我保健方法;針對(duì)患者存在的情緒問題、疼痛問題，組長根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容作出針對(duì)性解答，對(duì)于自己難以處理的問題，第一時(shí)間與該院工作人員取得聯(lián)系，詢問相關(guān)問題的正確處理措施。在同伴支持教育過程中，鼓勵(lì)小組成員之間相互支持、相互協(xié)助，針對(duì)交流過程中可能存在明顯情緒問題的患者，小組組長可以通過微信、QQ所具有的私聊功能，與患者之間建立一對(duì)一的聯(lián)系，詳細(xì)詢問患者出現(xiàn)心理狀態(tài)的原因。④資料匯總。在小組開始同伴支持教育過程中，小組組長注意收集其中的關(guān)鍵資料，并將成員之間的相關(guān)信息直接上報(bào)給醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為未來進(jìn)一步提高膀胱癌患者整體干預(yù)治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采用中文版的CD-RISC心理彈性量表[2]，對(duì)兩組患者住院時(shí)、手術(shù)治療1周后、出院后3個(gè)時(shí)間段的心理彈性狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用Liker五級(jí)評(píng)分法計(jì)分[3]，患者得分越高，則證明其心理韌性水平越理想。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

通過統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)1周、出院后的心理彈性評(píng)分之后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的相關(guān)評(píng)分要明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者心理彈性評(píng)分比較[（x±s），分]

3 ?討論

同伴支持教育指的是通過多種形式使伴有相同疾病狀況的患者互相提供生活和感情方面的幫助，并在相互幫助的情況下完成醫(yī)療信息教育的過程[4]。同伴支持教育是在“以患者為中心”理念下出現(xiàn)的一種新的健康教育方式[5-6]，與傳統(tǒng)的臨床教育相比，同伴支持教育強(qiáng)調(diào)了患者之間的支持效果，因此具有參與者接受程度高、參與性良好的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為改善患者預(yù)后的重要組成部分[7]。從目前臨床應(yīng)用情況來看，同伴支持教育在糖尿病足[8]、胃腸手術(shù)[9]、前列腺癌[10]等疾病類型患者中得到了應(yīng)用，從應(yīng)用效果來看，同伴支持教育取得了較為理想的效果，均有效改善了患者預(yù)后。

在該次研究中，該院將同伴支持教育方法應(yīng)用到膀胱癌術(shù)后患者群體中，取得了較為理想的效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受同伴支持教育之后，其手術(shù)治療1周后、出院后的心理彈性評(píng)分要明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果證明，同伴支持教育對(duì)于調(diào)整膀胱癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)具有重要意義，有助于改善患者心理狀態(tài)，因此應(yīng)該在臨床上做進(jìn)一步推廣。

根據(jù)該文的研究內(nèi)容可知，在同伴支持教育過程中，相關(guān)人員需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面內(nèi)容：①同伴小組是整個(gè)同伴支持教育的核心，因此在工作中需要對(duì)不同患者之間的差異性進(jìn)行識(shí)別，在了解患者身體恢復(fù)情況之后，選擇1名身體恢復(fù)良好的患者為組長，負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)同伴支持教育工作。②在同伴支持教育過程中，護(hù)理人員充分發(fā)揮現(xiàn)代化信息技術(shù)的作用，通過微博、微信等，實(shí)現(xiàn)了成員之間的信息交流，確保各項(xiàng)同伴支持的信息能夠被其他患者所熟知，讓患者之間可以針對(duì)疾病治療干預(yù)、預(yù)后等開展討論，深化認(rèn)識(shí)。③在同伴支持教育期間，醫(yī)護(hù)人員遵照預(yù)見性工作要求，對(duì)同伴支持教育環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行識(shí)別，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，確保同伴支持教育順利實(shí)施。同時(shí)，受試者在加入同伴支持教育小組之后，答疑解惑的對(duì)象將不再局限于擁有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)師與護(hù)理人員，因此可以提高醫(yī)療咨詢的時(shí)效性，并降低醫(yī)護(hù)人員工作壓力。④組長在同伴支持教育環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要作用，能夠?qū)膶I(yè)人員處獲得的信息分享給組內(nèi)成員，并將組內(nèi)成員的疑惑、日常動(dòng)向等反饋給專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，因此在同伴小組中，應(yīng)該嚴(yán)格把控組長人員關(guān)，保證組長的能力適應(yīng)患者干預(yù)需求[11]。

學(xué)術(shù)界也有相關(guān)學(xué)者對(duì)同伴支持教育的先進(jìn)性問題進(jìn)行了研究，并取得了成績，例如文獻(xiàn)[12]在相關(guān)問題研究中，認(rèn)為同伴支持教育不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，也能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，所以有助于增強(qiáng)患者的自我保健能力，并且其研究結(jié)果也證明，同伴支持教育組患者的預(yù)后情況要明顯優(yōu)于其他小組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中同伴支持教育組患者的心理彈性評(píng)分達(dá)到了﹙76.3±3.3﹚分，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的﹙68.7±5.4﹚分。同時(shí)從該文的研究結(jié)果可知發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受同伴支持教育后，其心理彈性評(píng)分達(dá)到﹙80.2±5.6﹚分，高于對(duì)照組的﹙63.8±6.0﹚分。該文與權(quán)威文獻(xiàn)研究均證明同伴支持教育可以改善患者心理彈性評(píng)分，因此具有科學(xué)性。

綜上所述，同伴支持教育在膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的心理狀態(tài)，這對(duì)于保障患者治療依從性、改善預(yù)后具有重要意義。同時(shí)也有研究證明，同伴支持教育有助于增強(qiáng)患者的自我保健能力，讓患者更好地應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展，提高臨床療效。因此在未來膀胱癌患者術(shù)后干預(yù)階段，應(yīng)該進(jìn)一步推廣同伴支持教育方法，最終為改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?崔英蘭，劉紅梅，俞雪景.同伴支持教育在經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI患者中的應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（19）：70-71.

[2] ?唐茂婷，劉賢亮，朱瑞雪，等.乳腺癌化療患者同伴支持需求問卷的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4780-4783.

[3] ?田興，袁媛，李星，等.同伴教育在血液透析患者液體自我管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2018，15（8）：576-580.

[4] ?鄒小燕，喬娟.血液透析患者液體管理影響因素的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，31（9）：30-32.

[5] ?Peyrot M，Burns KK，Davies M，et al.Diabetes attitudes wishes and needs 2（DAWN2）：a_x0007_multinational，multi-stakeh older study of psychosocial issues in diabetes and person-centred diabetes care[J].Diabetes Res Clin Pract，2018，99（2）：174-184.

[6] ?智燕華，吳慧.同伴教育在空巢老年高血壓患者控制血壓中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：147-148.

[7] ?Richert ML，Webb AJ，Morse NA，et al.Move More Diabetes：using Lay Health Educators to support physical activity in a communitybased chronic disease self-management ?program[J]. The Diabeteseducator，2017，33（6）：179-184.

[8] ?陸慶紅.同伴支持對(duì)糖尿病足患者健康教育效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（8）：957-959.

[9] ?史路路，紀(jì)文君，王培寧.同伴支持教育對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸道癥狀自我管理行為的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（18）：2277-2279.

[10] ?陳晴峰.同伴支持教育對(duì)前列腺癌術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（18）：1-2.

[11] ?李爽，孫麗娟，齊艷.同伴教育在結(jié)直腸癌造口患者健康教育中的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（9）：644-646.

[12] ?王沙沙.同伴教育模式在肺癌患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：119-120.

（收稿日期：2019-09-16）