班曉云

【關(guān)鍵詞】Ⅲ級(jí)狂犬病暴露;免疫接種;流行病學(xué)

狂犬病是一種危害極大的傳染病，可以人畜共染且致死率非常高，患者一旦發(fā)病死亡率可達(dá)百分之百?？袢《静粌H會(huì)通過犬類傳播，也會(huì)通過貓、狼、猴等動(dòng)物傳播，其通過抓咬、舔傷口等方式進(jìn)行傳播。近年來，隨著飼養(yǎng)寵物人數(shù)越來越多，被寵物抓傷、咬傷的人數(shù)也越來越多，而貫穿性皮膚咬傷或抓傷、破損皮膚被舔、粘膜被動(dòng)物體液污染、視為暴露Ⅲ級(jí)，而暴露Ⅲ級(jí)者為重度暴露，若不及時(shí)處理后果不堪設(shè)想。本次研究將針對(duì)Ⅲ級(jí)狂犬病暴露人群的免疫接種以及流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料以我中心110例Ⅲ級(jí)狂犬病暴露人群為研究樣本，所有人員均為2017年9月～2018年9月間于我中心注射疫苗人員?；颊吣挲g平均（44.3±15.6）歲;患者既往無疫苗接種史;患者既往無狂犬病病史;患者無疫苗接種禁忌癥;所有人員均在暴露后48h內(nèi)完成疫苗接種;所有人員均遵照疫苗接種流程、接種規(guī)范完成接種。

1.2一般方法所有人員均按照衛(wèi)生部要求的《狂犬病暴露預(yù)防處置措施》中的咬傷程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)分級(jí)對(duì)應(yīng)處理方式處理傷口，而后予以注射免疫球蛋白和狂犬疫苗。患者暴露后采用2—1—1針法或五針法即當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天均接種狂犬疫苗1個(gè)劑量，根據(jù)患者體重計(jì)算狂犬病人免疫球蛋白劑量，藥物沖洗傷口后在傷口周圍浸潤性注射。患者體內(nèi)抗體量超過0.521IU/ml視為抗體陽轉(zhuǎn)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)所有人員性別、年齡、疫苗接種效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)受傷部位、致傷動(dòng)物種類進(jìn)行整理。

2結(jié)果

2.1人群特征：110例患者中男性68例，女性42例，所占比例分別為61.8%、38.2%。年齡最小的患者5歲，年齡最大者73歲，其中18歲以下患者11例、18歲以上者99例。

2.2分布時(shí)間：患者受傷時(shí)間在春季者37例、夏季者52例、秋季者16例、冬季者5例，所占比例分別為33.6%、47.2%、14.5%、4.5%。

2.3受傷部位以及受傷數(shù)目：手部及上肢受傷者57例、下肢受傷者22例、軀干受傷18例、其他部位13例，其中一處傷口者74例、二處以上傷口36例。

2.4傷口處理：30min內(nèi)就診的患者10例、30min—60min內(nèi)就診者25例，在8h內(nèi)就診者35例，8小時(shí)以上者40例。所占比例分別為9.1%、22.7%、32.8%和36.3%。所有患者均徹底清洗創(chuàng)面并用肥皂水反復(fù)沖洗，采用碘伏消毒，其中有14例患者在中心外予以清創(chuàng)縫合處理。

2.5免疫效果：110例患者均按照規(guī)范注射狂犬病人免疫球蛋白和狂犬疫苗，注射完全程疫苗兩周后均在體內(nèi)成功檢測到抗體，患者抗體陽轉(zhuǎn)率為100.0%?；颊呓臃N疫苗1年后全部存活，存活率100.0%。

3討論

我中心110例患者中以男性患者為主，女性患者人數(shù)要少于男性，我們認(rèn)為可能與男性與寵物接觸的時(shí)間較多、外出活動(dòng)時(shí)間更長相關(guān)。且有少部分人員為兒童，小兒好動(dòng)，且自我保護(hù)意識(shí)較差，因此容易被寵物抓傷或咬傷，此外，也有部分兒童會(huì)挑釁甚至攻擊動(dòng)物，因此會(huì)被動(dòng)物傷害。但110例患者中仍以成年人為主，主要與寵物飼養(yǎng)多以成年人為主相關(guān)。

患者患者受傷時(shí)間在春季者37例、夏季者52例、秋季者16例、冬季者5例，在時(shí)間分布上發(fā)現(xiàn)患者受傷雖然四季均有但多以春季、夏季為主，秋季、冬季較少，青季為動(dòng)物發(fā)情階段，因此會(huì)出現(xiàn)脾氣暴躁情況，也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)物之間追逐打鬧表現(xiàn)，且此階段動(dòng)物戶外活動(dòng)頻繁。夏季人群穿著較少、暴露皮膚較多。因此會(huì)增加受傷的機(jī)會(huì)。手部及上肢受傷者57例、下肢受傷者22例、軀干受傷18例、其他部位13例，其中一處傷口者74例、二處以上傷口36例。多在喂食或挑逗動(dòng)物時(shí)發(fā)生意外動(dòng)物高度多在人類小腿、膝蓋位置，因此患者受傷部位下肢亦可常見。多數(shù)患者以一處傷口為主，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)二處以上傷口。寵物多會(huì)聽主人呼喚，加之人類具有自我保護(hù)意識(shí)和能力，因此能夠在受傷后及時(shí)躲避避免二次傷害。

30min內(nèi)就診的患者10例、30min～60min內(nèi)就診者25例，在8h內(nèi)就診者35例，8小時(shí)以上者40例。短時(shí)間內(nèi)就診人數(shù)偏少，很少有人及早就診。對(duì)于狂犬病Ⅲ級(jí)暴露的患者來說，創(chuàng)口處理方式以及處理時(shí)機(jī)非常重要，及時(shí)處理創(chuàng)口能夠清理創(chuàng)面污染物同時(shí)能夠減少病毒顆粒的存留，此外也可以通過化學(xué)物質(zhì)滅活殘余病毒，進(jìn)而有效降低了狂犬病毒發(fā)作的幾率。因此，正確處理傷口、及時(shí)注射血清病毒、免疫球蛋白等措施對(duì)Ⅲ級(jí)狂犬病暴露患者來說十分重要?？偟膩碚f，Ⅲ級(jí)狂犬病暴露在不同人群、不同時(shí)間均可發(fā)生，及時(shí)有效的處理傷口接種免疫疫苗能夠預(yù)防狂犬病發(fā)生。