賀基龍

【關(guān)鍵詞】兒童腹股溝疝腹腔鏡術(shù);開放性手術(shù);療效;安全性;Meta分析

單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是傳統(tǒng)理念中治療兒童腹股溝疝最適合的手術(shù)方案，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。但這種手術(shù)方案的操作程序復(fù)雜，具有創(chuàng)傷明顯、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，并且術(shù)中容易對患者膀胱、腸管等造成損傷。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)在兒童腹股溝疝治療中的應(yīng)用日益廣泛，并取得了良好的治療效果，整體表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但腹腔鏡術(shù)的療效和安全性目前仍存在一定的爭議，本文即采用Meta分析方法，就腹腔鏡術(shù)和開放性手術(shù)的療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：RCT文獻(xiàn);文獻(xiàn)語種不限;研究對象為腹股溝疝患者，且手術(shù)適應(yīng)癥需接受手術(shù)治療;研究對象年齡低于18歲;干預(yù)措施為腹腔鏡術(shù)和開放性手術(shù)。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除睪丸下降不全患者;排除鞘膜積液患者;排除有腹股溝手術(shù)史患者。

1.2文獻(xiàn)檢索從中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)化期刊庫等文獻(xiàn)庫進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為建庫時(shí)間至2018年6月。

檢索采用主題詞與自由詞相互組合的模式進(jìn)行，針對不同的數(shù)據(jù)庫會做出相應(yīng)的調(diào)整，所有檢索策略均具有相應(yīng)的預(yù)檢索為基礎(chǔ)。

1.3結(jié)局指標(biāo)結(jié)局指標(biāo)共四點(diǎn)分別是手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血情況、以及患者術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法Meta分析由RevMan5.0軟件完成，計(jì)量資料和技術(shù)資料分別選用加權(quán)均數(shù)差和相對危險(xiǎn)度為效應(yīng)量，相同指標(biāo)計(jì)量單位如不相同，則選用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差為效應(yīng)量。所有納入研究的結(jié)果，均使用X2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，如12<50%，則選用固定效應(yīng)模型，相反則需要對異質(zhì)性來源進(jìn)行分析，最終判斷是否選用隨機(jī)效應(yīng)模型。如存在特殊需求，可通過敏感性分析對結(jié)果穩(wěn)定性進(jìn)行檢驗(yàn)。P>0.05即說明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果根據(jù)檢索方案，初檢獲得文獻(xiàn)1341篇，進(jìn)過篩選，排除與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背的文獻(xiàn)1304篇，初步納入共37篇文獻(xiàn)。通過進(jìn)一步的閱讀篩選，分別排除17篇缺少對照研究的文獻(xiàn)和14篇非隨機(jī)對照試驗(yàn)文件，以及1篇RCT文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)共5篇RCT文獻(xiàn)。

2.2文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，B級文獻(xiàn)共2篇，c級文獻(xiàn)共3篇。

2.3Meta分析結(jié)果術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。關(guān)于術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，共4篇文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)方案的術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況，要優(yōu)于開放性手術(shù)患者。但應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析后，表明兩種手術(shù)方案的術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況差異，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

腹股溝疝復(fù)發(fā)情況。5篇文獻(xiàn)中均對腹股溝疝復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了研究，meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)在腹股溝疝復(fù)發(fā)情況方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

手術(shù)持續(xù)時(shí)間。5篇文獻(xiàn)均對手術(shù)時(shí)間進(jìn)行了研究，其中2篇文獻(xiàn)就兩種手術(shù)方案的持續(xù)時(shí)間范圍進(jìn)行了研究。Meta分析結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)在手術(shù)持續(xù)時(shí)間方面，要長于開放性手術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)中出血量。3篇文獻(xiàn)就術(shù)中出血量進(jìn)行了研究，Meta分析結(jié)果表明，腹腔鏡術(shù)術(shù)中出血量，明顯較開放性手術(shù)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本組Meta分析共納入文獻(xiàn)5篇，其中B級文獻(xiàn)2篇，c級文獻(xiàn)3篇。由于文獻(xiàn)數(shù)量相對較少、文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，因此meta分析可能存在一定的測量偏倚、實(shí)施偏倚風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)強(qiáng)度也處于較低水平。

目前，學(xué)術(shù)界以“腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)進(jìn)行兒童腹股溝疝治療”為課題的大樣本研究較少。本組研究在撿索文獻(xiàn)時(shí)，雖然選擇了多種數(shù)據(jù)庫，同時(shí)沒有對文獻(xiàn)語種進(jìn)行限制，但經(jīng)過篩選最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)僅有5篇?？紤]到患兒體質(zhì)因素、手術(shù)操作因素等因素對結(jié)局指標(biāo)的影響作用，納入研究的臨床異質(zhì)性可能較大。

腹腔鏡術(shù)需要多個(gè)戳孔，戳孔切口的操作較為復(fù)雜，包括局麻藥注射、筋膜縫合等操作，受此影響，腹腔鏡術(shù)的持續(xù)時(shí)間要長于開放性手術(shù)。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)的切口較小，手術(shù)切口止血更加方便、有效，并且腹腔鏡術(shù)的術(shù)野更加清楚，可有效減少對血管的損傷，因此其術(shù)中出血量要明顯少于開放性手術(shù)。

結(jié)語：

根據(jù)既有的研究文獻(xiàn)，腹腔鏡術(shù)在術(shù)中出血量方面要明顯少于開放性手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間要長于開放性手術(shù)，二者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和腹股溝疝復(fù)發(fā)情況方面無差異。