劉杰

【關鍵詞】MRI診斷;胸腰椎壓縮性骨折;價值

脊柱作為人體十分重要的骨架結構，承載著多個臟器，且對內臟有較好的保護作用。腹腔、胸腔內多數(shù)臟器均附著于脊柱，一旦脊椎受損或骨折，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害。早期診斷胸腰椎壓縮性骨折對后續(xù)疾病治療有重要影響，因而，找尋一種高效、快捷的診斷方法成為了醫(yī)療界需深入探究的內容。本文以2017.6～2018.12我院收治72例胸腰椎骨折患者為例，論述MRl來診斷的價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇2017年6月～2018年12月我院收治胸腰椎壓縮性骨折患者72例作為觀察對象，其中男性患者38例，女性患者34例，最低年齡50歲，最高年齡84歲，平均年齡（72.3±1.2）歲，其中，因外傷致胸腰椎壓縮性骨折患者34例，包括摔傷、高空墜落傷、交通意外致傷等，因骨質疏松致胸腰椎壓縮性骨折患者22例，因轉移瘤致胸腰椎壓縮性骨折患者16例，包括肺癌、食管癌、乳腺癌等。

1.2納入、排除標準納入標準：（1）全體患者經臨床診斷均確診為胸腰椎壓縮性骨折，符合相關標準;（2）全體患者均自愿參與本次研究。排除標準：（1）排除合并其他腰椎疾病的患者;（2）排除不愿參與本次研究的患者。

1.3方法全體患者均接受MRI診斷，使用儀器設備為東芝磁共振1.5T，具體掃描參數(shù)設定為：腰椎序列FSE T1WI TR 592msTE 10ms;FSE T2WI TP，2689ms TE 120ms;T2抑脂序列FatsatTR2850ms TEl20rm。胸椎、胸腰段FSE T1WI TR600ms TEloms;T2WI TR3500ms TEl20ms;抑脂序列T2 Stir TR3650ms TEl20msT1159ms。層厚4mm層間距0.8ram。矢狀位：TIWI T2WI抑脂T2WI軸位：T2WI/抑脂T2WI。

1.4觀察指標計算72例患者MRI診斷符合率與漏診率，與臨床診斷相比較，分析統(tǒng)計學意義。

1.5統(tǒng)計學分析通過SPSS 19.0統(tǒng)計專用處理軟件分析此次診斷結果，通過%表示計數(shù)資料，以卡方值驗證，數(shù)據(jù)間差異以p檢驗，p<0.05表示統(tǒng)計學意義明顯。

2結果

經MRI掃查診斷發(fā)現(xiàn)，72例胸腰椎壓縮性骨折患者共檢出71例，1例漏診，符合率與漏診率與臨床診斷相比無明顯差異（p>0.05），具體見表1。

3討論

壓縮性胸腰椎骨折是當前骨科較為常見的疾病之一，導致該病癥的原因主要分為創(chuàng)傷性和骨質疏松性兩大類，其本質均是由于前屈力對胸腰椎形成壓迫，從而造成該處椎體發(fā)生壓縮性斷裂，只有極少部分是由于牽拉力造成的骨折。由于胸腰椎的特殊性，如不及時采取治療就會導致骨骼畸形愈合，甚至喪失運動功能。早期診斷工作對于病癥的治療有著加大的影響，確診時間越早，越有利于患者疾病的恢復，降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。以核磁共振技術（MRI）診斷該病癥較為常用，操作簡便且快速，準確率也普遍較高。

3.1外傷性胸腰椎壓縮性骨折的MRl診斷表現(xiàn)通常由于外傷而導致的壓縮性椎體骨折發(fā)生于胸椎和腰椎的結合區(qū)域，大部分患者表現(xiàn)為單一或兩個椎體前側上方或旁側骨折，在MRI觀察下可見損傷后椎體病理改變具有楔形的特征。如患者正處于急性損傷期階段，則其T1和T2信號均會呈長信號，這是由于局部組織水腫造成的，同時骨折線的T1WI信號明顯高于皮質骨，但要低于松質骨。而如患者處于骨折的中后期階段，則MRI下T1信號呈中等，而T2則為短信號，且骨折線上的信號也會明顯下降。通常椎體由于外傷而產生壓縮性骨折時并不會對椎間盤造成影響，但重癥骨折就會累及椎間盤、椎弓骨等結構，其中累及椎間盤損傷時該區(qū)域的T1WI多呈低信號狀態(tài)，影像當中椎間盤呈扁平性改變，整體體積增加，且具有向前側或后側突出的特征，而T2WI多呈高信號狀態(tài)，且伴有髓核的明顯病理性改變。如患者累及椎間盤后造成出血癥狀，則T2WI則呈現(xiàn)低信號狀態(tài)。需注意的是如累及椎弓骨損傷，此時該區(qū)域內信號會明顯改變，但在影像中可能椎弓骨的形態(tài)仍保持正常，只有少數(shù)患者能夠發(fā)現(xiàn)椎弓骨存在血腫，必須使用增強掃描才能發(fā)現(xiàn)。

3.2骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的MRl診斷表現(xiàn)骨質疏松性椎體壓縮性骨折大多發(fā)生于老年人群，患者病灶大多位于骨小梁，但骨髓信號均表現(xiàn)正常。該病灶大多位于第十二節(jié)胸椎、第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎，以多贊性骨折更常見。在MRI下觀察椎體的病理性改變多呈雙凹形，少部分患者會出現(xiàn)扁平性、楔形等改變。如其處于急性期階段，則病灶的T1信號長，而T2呈稍長特點，且大部分表現(xiàn)為“后角逃避征”，也就是椎體的上半部或大部分區(qū)域內均呈低信號狀態(tài)，但僅后角部位的信號無明顯變化。如骨折情況為良性，則可在MRI下觀察到積液的陰影，病變椎體周圍存在線狀或三角形的高信號區(qū)域，信號強度與腦脊液基本相同，而這種情況下椎體的病變通常為壞死、纖維化等，該特征在腫瘤侵染引發(fā)的骨折病變病理中較為少見。如患者為慢性壓縮性骨折，則MRI測量的TIWI和T2WI信號與正常狀態(tài)基本一致，但病變的椎體內部會存在明顯的真空指征，在矢狀位拍攝時可見被壓縮的椎體內部存在氣體陰影，大多為線狀分布，小部分具有類圓形特征。但需要注意的是，當椎體發(fā)生缺血性壞死時，由于椎體內組織壞死而產生縫隙，此時椎體內的抗壓能力大幅下降，而溶解于血液中的部分氣體被壓縮入椎體內就會形成局部真空指征，需要增強掃描進一步進行鑒別，而骨質酥松導致的壓縮性骨折具有橫行的無信號特征區(qū)域。大多數(shù)骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折大多是由于輕微創(chuàng)傷誘發(fā)的，因此不會出現(xiàn)明顯的外傷，也就使得合并椎弓根損傷的情況極為罕見，但如果是由于扭轉力誘發(fā)的壓縮性骨折，則會造成椎弓根腔內骨髓性水腫，MRI測量下信號明顯異常，但影像無明顯改變。

3.3轉移癌性胸腰椎壓縮性骨折的MRI診斷表現(xiàn)通常癌細胞已侵犯到脊椎內的紅骨髓時就會引發(fā)替代性病變，從而在椎骨內形成癌變病灶，而隨著這一病灶的擴大，就會形成癌性病理性骨折。在MRI下椎體內T1和T2均呈長信號，而無壓縮性骨折病變的部分椎體還會出現(xiàn)極低信號情況，且同一患者多個椎體骨折時的影像表現(xiàn)也可能不能，其中T1WI信號的增強也呈不均勻特點。而部分癌性病灶發(fā)展到后期時會大范圍替代骨髓組織，從而使椎體內的T1WI信號呈持續(xù)下降特征，而部分患者由于鐵血黃素的過度堆積，還會表現(xiàn)出T2短信號的特征。

總之，通過MRI技術診斷胸腰椎壓縮性骨折準確性高，且可鑒別骨折類型，值得臨床推廣應用。