劉淑君 張占波 蘇麗梅 郝斌彬 劉宇明

【關(guān)鍵詞】溫腎化瘀法;卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;腹腔鏡術(shù)后;療效與安全

經(jīng)腹腔鏡治療后的非根治性子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后需輔以藥物治療，應(yīng)用GnRHa預(yù)防復(fù)發(fā)，費(fèi)用高，并常出現(xiàn)潮熱、陰道干澀、性欲減退、骨質(zhì)疏松等低雌激素癥侯群，因此患者耐受性差，臨床辨證多屬腎虛血瘀，給予補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化瘀通絡(luò)治療，擬定溫腎化瘀方，在預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)方面，臨床取得良好療效，同時(shí)無明顯低刺激素癥狀出現(xiàn)，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料全部病例來自2016年12月～2018年6月唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，共98例，年齡25～43歲，平均年齡34±3.07歲，全部患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療證明為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①全部患者經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫;②自愿加入本實(shí)驗(yàn);③中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者平素偶有下腹綿綿作痛或刺痛，逢經(jīng)期明顯加重，腰骶部酸痛，帶下量多，色白質(zhì)清稀，遇勞累則腹痛及腰骶部酸痛加重。④或伴有頭暈耳鳴，經(jīng)量或多或少，經(jīng)血色黯淡，夾有血塊，夜尿頻多，性欲淡漠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②過敏體質(zhì)或多種藥物過敏;③合并生殖系統(tǒng)其他疾病;④合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病;⑤應(yīng)用其他藥物;⑥不能堅(jiān)持服用中藥者或應(yīng)用GnRHa者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1治療組：溫腎化瘀方基本方組成（仙茅10g仙靈脾10g巴戟天10g紫石英9g三棱10g莪術(shù)10g丹參15g香附9g當(dāng)歸15g川芎10g延胡索10g鱉甲30g等），由唐山市中醫(yī)醫(yī)院煎藥室，水煎取汁200ml，早晚分服，連用21天，停用1周為1療程，共用3療程，可隨證加減。

2.1.2對(duì)照組：采用達(dá)菲林一注射用醋酸曲普瑞林（法國(guó)益普生生物制藥公司3.75mg/支），首次給藥時(shí)間為術(shù)后3天，達(dá)菲林3.75mg肌肉注射，28天給藥一次，共用藥3次。

2.2觀察指標(biāo)所用病例術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月均進(jìn)行復(fù)查一次。①婦科超聲了解有無盆腔病變一卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā);②血CAl25值;③臨床癥狀：符合中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3療效判定

2.3.1盆腔超聲卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)情況：①有效：超聲未見囊腫復(fù)發(fā)。②無效：超聲見囊腫復(fù)發(fā)。

2.3.2中醫(yī)癥侯參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痛經(jīng)制定。①顯效：臨床癥狀基本消失，連續(xù)3月未見癥狀復(fù)發(fā);②有效：臨床癥狀明顯改善，但不能維持3個(gè)月;③無效：癥狀未見改善。

2.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用π±s，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2.5安全性指標(biāo)觀察血、尿常規(guī)及肝腎功能。

3結(jié)果

3.1療效盆腔超聲卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)情況：兩組在預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)方面無明顯差異。

3.2中醫(yī)證侯療效通過對(duì)中醫(yī)證侯療效的比較，溫腎化瘀方組有效率為94.23%，與對(duì)照組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析X2=4.32，P<0.05，說明治療組在改善癥狀，減少低雌激素癥侯群方面，提高患者依從性具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以隨證加減。

3.3安全性指標(biāo)治療組、對(duì)照組，均有1例轉(zhuǎn)氨酶升高病例發(fā)生，停藥1月復(fù)查，恢復(fù)正常，顯示二組的不良反應(yīng)均為短暫時(shí)間并未產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間不良后果。

4討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中醫(yī)并無此病名，可歸屬于“癜瘕”“痛經(jīng)”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)生，多為腎陽(yáng)虛，瘀血阻絡(luò)，血脈不通，瘀阻胞宮、盆腔而成。故在治療過程中，法腎陽(yáng)虛之本，識(shí)氣血凝滯，瘀阻脈絡(luò)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，給予補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化瘀通絡(luò)，故自擬溫腎化瘀方，方中仙茅、仙靈脾溫腎壯陽(yáng)共為君藥;三棱、莪術(shù)、丹參、香附、當(dāng)歸、川芎、延胡索、鱉甲活血化瘀，巰肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛共為臣藥;巴戟天、紫石英等同補(bǔ)旰腎共為佐藥;甘草調(diào)和諸藥共為使藥。全方共奏溫腎壯陽(yáng)，化瘀通絡(luò)，調(diào)經(jīng)止痛之功，改善臨床癥狀方面療效顯著。