高妍 席華星

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物管理;分類監(jiān)督

醫(yī)療廢物是一種危害極大的特殊廢物，如果被隨意丟棄或處理，其中含有的傳染性物質(zhì)、有毒有害性物質(zhì)等必然會(huì)造成嚴(yán)重的環(huán)境污染，給群眾身體健康、生命安全和生存環(huán)境帶來(lái)巨大威脅。按照《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分為五類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物中還有大量的病菌和有害物質(zhì)，如不能對(duì)其正確處理，就很容易對(duì)環(huán)境、水土、空氣造成大量污染，進(jìn)而破壞原有的生態(tài)體系，對(duì)人體構(gòu)成嚴(yán)重威脅。按照國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)工作要求，對(duì)山西省2018年開(kāi)展傳染病防治分類監(jiān)督的2418家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)了解山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，并對(duì)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究選取山西省2418家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，其中二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)553家、未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1775家。

1.2評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查表》要求，對(duì)二級(jí)及以上、一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，其中每一項(xiàng)規(guī)定了相應(yīng)的監(jiān)督檢查內(nèi)容及分值，表中并設(shè)有重點(diǎn)項(xiàng)、關(guān)鍵項(xiàng)和合理缺項(xiàng)，采用標(biāo)化分作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)的最終得分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)秀單位、合格單位、重點(diǎn)監(jiān)督單位。評(píng)價(jià)原則為：優(yōu)秀單位：標(biāo)化分大于85分、關(guān)鍵項(xiàng)合格且本年度未因違反傳染病防治法律法規(guī)受到行政處罰;合格單位：標(biāo)化分60-85分且關(guān)鍵項(xiàng)合格;重點(diǎn)監(jiān)督單位：標(biāo)化分小于60分或關(guān)鍵項(xiàng)不合格。如果重點(diǎn)項(xiàng)不合格則該項(xiàng)目熬體不得分;如果有合理缺項(xiàng)，應(yīng)在總分中減掉該項(xiàng)分值，為應(yīng)得分，即應(yīng)得分=100-合理缺項(xiàng)分。標(biāo)化后得分=（各項(xiàng)實(shí)際得分的總和/應(yīng)得分）×100。檢查結(jié)束后，對(duì)該醫(yī)院醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)處理現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，將收集的資料統(tǒng)一編碼，應(yīng)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校驗(yàn)，利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況本次研究共選取山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)2418家作為研究對(duì)象，其中二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)90家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)553家、未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1775家。

2.2山西省各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果比較2418家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，各類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)結(jié)果二級(jí)及以上、一級(jí)、未定級(jí)合格率分別為97.78%、96.02%、91.04%（見(jiàn)表1）。

由表2結(jié)果可知各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類收集、交接運(yùn)送、暫存及處置登記等六個(gè)方面完成率分別進(jìn)行比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理分類評(píng)價(jià)取得了良好的效果在國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)的工作基礎(chǔ)上，探索高效的工作運(yùn)行機(jī)制，制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查表》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行分類監(jiān)督，并建立了科學(xué)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理分類監(jiān)督評(píng)價(jià)體系和制度。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理分類評(píng)價(jià)和衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)檢查，取得了很好的成效：（1）增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的法律意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上至管理層下至普通醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的重視程度大大提高，不論是硬件設(shè)施配備還是軟件管理上都取得了長(zhǎng)足發(fā)展;（2）提升了衛(wèi)生監(jiān)督員醫(yī)療廢物管理監(jiān)督水平，通過(guò)醫(yī)療廢物衛(wèi)生監(jiān)督工作實(shí)踐，監(jiān)督員的業(yè)務(wù)能力得到了鍛煉和強(qiáng)化，基礎(chǔ)理論水平及執(zhí)法水平都大幅度提高。

3.2山西省二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理整體水平高于一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分能建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有專職或兼職管理人員，實(shí)行分類收集，使用專用包裝物或容器，相關(guān)培訓(xùn)記錄、醫(yī)療廢物交接、運(yùn)送、暫存登記較齊全，設(shè)立了醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，相關(guān)人員采取了相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施。調(diào)查分析結(jié)果顯示二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)指標(biāo)完成率高于一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理水平整體高于一級(jí)醫(yī)院及未定級(jí)醫(yī)院。主要原因?yàn)榕c一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院相比，二級(jí)醫(yī)院規(guī)模相對(duì)較大，人力資源相對(duì)固定，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)較高，法律意識(shí)較強(qiáng)，基本設(shè)施相對(duì)完善，基本可以做到專人專職。因此，需進(jìn)一步加大對(duì)一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)管力度，提升醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理水平。

3.3山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督下一步工作目標(biāo)為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管，杜絕違法行為的發(fā)生，我省將啟用醫(yī)療廢物在線監(jiān)督管理平臺(tái)。通過(guò)對(duì)全省醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)運(yùn)及處置過(guò)程數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一采集、存儲(chǔ)和分析構(gòu)建醫(yī)療廢物全過(guò)程監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)全省醫(yī)療廢物的實(shí)時(shí)在線監(jiān)管，有助于預(yù)防醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生，提升醫(yī)療廢物監(jiān)管能力。