李成 陳文軍 葉大煒 張偉波 呂鉭 任燕紅

心電圖應(yīng)用于臨床已有110多年，對人類的健康作出了巨大貢獻(xiàn)。近年來，隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和心臟電生理研究的快速發(fā)展，與心電學(xué)有關(guān)的檢查項目和內(nèi)容日益豐富，臨床對心電學(xué)專業(yè)診斷的需求也越來越多。心電信息管理系統(tǒng)的完善和普及是無創(chuàng)心電領(lǐng)域的重要技術(shù)進(jìn)步[1]。但同時，我國大多數(shù)醫(yī)院的心電學(xué)科構(gòu)建混亂，人員素質(zhì)參差不齊，漏診、誤診情況時有發(fā)生，極大地阻礙了心電學(xué)專業(yè)的發(fā)展。心電專業(yè)定位不清，造成執(zhí)業(yè)不規(guī)范的這一問題在基層醫(yī)院尤為突出[2]。為了進(jìn)一步加快心電專業(yè)的發(fā)展，提高心電專業(yè)的診斷水平，規(guī)范心電學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)水平，迫切需要構(gòu)建一個區(qū)域性心電公共服務(wù)平臺。本研究建立區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)中心，通過了5年多來的運行，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與成效情況介紹如下。

1 服務(wù)平臺的構(gòu)架

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自2012年起建立區(qū)域心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，采用三級網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)：三級網(wǎng)絡(luò)為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)，作為該區(qū)域的心電遠(yuǎn)程會診中心，負(fù)責(zé)疑難心電圖的診斷。二級網(wǎng)絡(luò)為杭州市下沙人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的心電圖診斷工作。一級網(wǎng)絡(luò)為杭州市玉皇山南基金小鎮(zhèn)國際醫(yī)療中心，主要負(fù)責(zé)心電信息的采集。心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)連接各個醫(yī)院內(nèi)所有的心電設(shè)備，實現(xiàn)采集心電原始數(shù)據(jù)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的格式輸出，通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和管理。心電系統(tǒng)中心服務(wù)器集中存儲所有心電圖數(shù)據(jù)，采用USB接口與無線連接的解決方案。心電信息系統(tǒng)中的醫(yī)生報告系統(tǒng)具有標(biāo)準(zhǔn)的心電診斷模板，系統(tǒng)具有自動分析、自動測量、給出診斷提示或結(jié)果的功能；提供Web瀏覽功能，資料自主保存。系統(tǒng)權(quán)限管理能對診斷報告書寫、加密、修改、審核、上傳、瀏覽、下載等權(quán)限進(jìn)行授權(quán)和管理[3]。

2 心電采集系統(tǒng)操作流程

心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)采用納龍心電信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)符合國際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)架構(gòu)、計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每個站點均配備數(shù)字心電圖機(jī)，通過USB接口或無線連接電腦組成心電工作站，各工作站均接入衛(wèi)生專線形成網(wǎng)絡(luò)。各網(wǎng)點均配備打印機(jī)用以打印紙質(zhì)心電圖報告。二、三級網(wǎng)點自動刷新患者病歷表顯示原始數(shù)據(jù)提醒會診請求。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）數(shù)據(jù)庫連接，實現(xiàn)與HIS的雙向通訊，共享患者信息，在HIS醫(yī)生工作站直接調(diào)用心電圖資料的功能[4]。納龍心電信息管理系統(tǒng)，主要設(shè)有預(yù)約登記、分析診斷、遠(yuǎn)程會診及檢索工作量統(tǒng)計，還可根據(jù)心電醫(yī)師的資質(zhì)不同設(shè)置不同等級審核權(quán)限等功能模塊。制定了相關(guān)工作制度、會診流程（圖 1）。

圖1 遠(yuǎn)程會診流程示意圖

3 心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用結(jié)果

本研究通過與本轄區(qū)內(nèi)的多家基層醫(yī)療單位構(gòu)建區(qū)域性的心電遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診中心，不僅為社區(qū)患者提供心電診斷和治療方案，而且為基層醫(yī)務(wù)工作者提供心電圖報告即時審核、意見反饋，就疑難病例進(jìn)行討論與交流；通過平臺的教學(xué)交流活動，定期開展區(qū)域遠(yuǎn)程心電診斷講座，幫助社區(qū)基層醫(yī)師提高心電診斷水平。結(jié)果顯示，該會診中心臨床使用5年間，基層醫(yī)師的心電圖檢查數(shù)量逐漸增加，心電圖檢測量由2012年的173例增加至2017年的564例，提示該會診中心促進(jìn)了基層醫(yī)師的心電圖檢查積極性。另外分析基層醫(yī)師的會診需求發(fā)現(xiàn)，雖然心電圖檢測數(shù)量逐年增加，會診需求卻無明顯變化，這一結(jié)果顯示基層醫(yī)師的自主診斷意識水平可能有所提高。為了進(jìn)一步評估基層醫(yī)師的心電診斷水平，尤其是對常見異常心電圖的基本診斷能力，筆者選擇分析了多種異常心電圖的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)師對常見異常心電圖的會診要求下降，同時心電誤診、漏診的發(fā)生得以改善，提示基層醫(yī)師對常見異常心電圖的診斷水平逐漸提高[5]。通過平臺會診，也起到了繼續(xù)教育的作用；這些更提示了區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，給予心電圖理論和閱圖技巧指導(dǎo)，有益于提高基層醫(yī)師的心電診斷水平。

4 區(qū)域性心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的展望

醫(yī)學(xué)心電專業(yè)診斷人才的匱乏和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的心電診斷水平低下是全國范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象，然而卻少有地區(qū)對此引起重視并開展相應(yīng)措施。隨著數(shù)字信息化的發(fā)展，構(gòu)建構(gòu)建區(qū)域性的心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)實，這同時也符合國家醫(yī)改的方向。以區(qū)域性的三級甲等醫(yī)院為技術(shù)核心，輻射轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使廣大居民及農(nóng)村患者在家門口就能獲得三級甲等醫(yī)院的高質(zhì)量心電診斷，不僅有助于解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師心電診斷水平不高、診療不及時，而且減少了患者因心動圖檢查造成的轉(zhuǎn)診，進(jìn)而縮短患者的治療時間，同時減少不必要的費用支出，降低群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從一定程度上解決看病難的問題。該心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)的成功實施，將對其他區(qū)域的醫(yī)療模式起到示范作用。今后，國內(nèi)各個地區(qū)可能會逐漸建立與該項目類似的區(qū)域性醫(yī)療信息服務(wù)平臺，為群眾提供便捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

目前我院心電遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)平臺已擴(kuò)展支持多個電生理產(chǎn)品，如常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、食管電生理、阿托品試驗、運動平板試驗等電生理信號的連接。今后，我們將逐漸完善和改進(jìn)該遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)平臺的運行模式，持續(xù)提高下級單位醫(yī)師對心電圖的認(rèn)知和心電相關(guān)技能，不斷輔助以提升其的心電診斷水平，同時提高醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化水平，為臨床、教學(xué)、科研提供便捷的全方位服務(wù)。