汪孝東，李遠程，鐘 琦，涂明利，黃 芬

高血壓是已經(jīng)確定的心血管疾病主要危險因素之一，嚴重威脅著人類健康。全球每年至少有760萬人死于高血壓相關(guān)的心血管疾病，占全部死因的13.5%[1]。從全球范圍來看，到2025年受高血壓影響的人數(shù)將達到15.6億[2]。我國2012年全國人群高血壓調(diào)查顯示年齡≥18歲成人高血壓患病率為25.2%，2013年一項全國性研究結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率是29.6%[3]。高血壓患病率呈上升趨勢，將給我國居民帶來沉重的疾病和經(jīng)濟負擔(dān)[4]。本研究于2013年9-10月對銅陵縣(現(xiàn)義安區(qū))18歲及以上居民進行了調(diào)查，從而了解該區(qū)成年人的高血壓患病率及其影響因素，為開展全區(qū)高血壓防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查選取在銅陵縣至少居住半年的18歲及以上居民。

1.2 抽樣方法 采取多階段整群隨機抽樣的方法。銅陵縣共有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽2個調(diào)查行政村(社區(qū))，然后在每個行政村(社區(qū))中隨機抽取一個村民組(居民小組)里的80戶居民家庭進行調(diào)查，本次共調(diào)查2 091戶3 221名成年居民。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法 采用自編的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)特征、健康狀況調(diào)查以及測量調(diào)查對象血壓、體質(zhì)量、身高和腰圍。均由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶或集中到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或居委會面對面詢問的方式對調(diào)查對象進行調(diào)查。

1.4 相關(guān)定義及標準 本次測量采用診室血壓測量法，共測量2次，2次間隔2 min左右，取2次測量值的平均值，如果收縮壓或舒張壓的1次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測量后記錄3次讀數(shù)的平均值。在既往未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg者診斷為高血壓；既往有高血壓史，目前正在服用降壓藥物，也診斷為高血壓。

體質(zhì)量指數(shù)(BMI)判定標準：我國成人正常范圍為18.5～23.9 kg/m2，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖，≤18.5 kg/m2判為體質(zhì)量過低。腹型肥胖判定：腰圍男性≥90.0 cm，女性≥85.0 cm。

吸煙者是指隨訪調(diào)查時連續(xù)吸煙或累積吸煙6個月或以上的居民；飲酒者是指調(diào)查時具有飲酒行為連續(xù)6個月并且每周≥1次的調(diào)查對象。鍛煉是指每周至少有一次>30 min的體育運動；調(diào)查對象口味程度是通過問題“與一般人比，您吃飯菜的咸淡口味如何？”進行詢問分為3個選項：(1)口味重，愛吃較咸食物;(2)口味適中;(3)口味輕，愛吃清淡食物。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查表的設(shè)計由相關(guān)領(lǐng)域的專家進行討論修改，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后進行進一步完善。參與調(diào)查的人員由縣疾控中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)一進行培訓(xùn)。在調(diào)查1周左右，組織相關(guān)人員隨機抽取5%的已調(diào)查居民戶進行督查復(fù)核，及時解決發(fā)現(xiàn)的問題。調(diào)查后組織專業(yè)人員負責(zé)調(diào)查表的審核、錄入、匯總工作，剔除無效問卷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查2 091戶3 221名成年人居民，其中男1 533人(47.6%)，女1 688人(52.4%)；居民平均年齡(54.30±14.65)歲，主要在35～65歲范圍內(nèi)，共計2 023人(62.8%)；居民文化水平以小學(xué)至初中1 737人(53.9%)為主(見表1)。

表1 銅陵縣調(diào)查對象一般情況[n；構(gòu)成比(%)]

2.2 高血壓患病情況和影響因素分析 在本次調(diào)查的銅陵縣3 221名成年居民中，1 091人患有高血壓(33.9%)，其中男504人(32.9%)，女587人(34.8%)，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同職業(yè)及是否參加鍛煉的居民間高血壓患病率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、BMI、文化程度、腰圍、吸煙、飲酒、口味、每日攝入新鮮蔬菜、每日攝入新鮮水果及腌熏肉類頻次高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

2.3 高血壓危險因素的多因素分析 以是否患有高血壓為因變量(0=未患高血壓，1=患高血壓)，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(BMI、文化程度、腰圍、是否吸煙、是否飲酒、口味、每日攝入新鮮蔬菜量、每日攝入新鮮水果量及攝入腌熏肉類頻次)，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，較高的受教育程度、口味適中、每日攝入適量的蔬菜及偶爾進食腌熏肉類是高血壓的保護因素；而年齡、BMI和戒煙是高血壓的危險因素(見表3)。

表2 高血壓患病情況及其影響因素分析

表3 高血壓多因素的logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，銅陵縣18歲及以上成年人高血壓患病率為33.9%，高于2012年的我國居民高血壓患病率25.2%，也高于安徽其他地區(qū)居民高血壓患病率[5]。提示該縣高血壓防治形勢嚴峻，衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)采取相應(yīng)措施進行控制。與彭佳惠等[6]在合肥進行的研究結(jié)果不同，本次調(diào)查結(jié)果并未顯示出高血壓患病率在男女性別上的差異。本次研究表明，高血壓患病率隨著年齡的增加而增長，這也與黃凱等[7-8]的研究結(jié)論一致。

高血壓是一種多因素共同作用的慢性病，多因素分析高血壓相關(guān)患病影響因素的結(jié)果顯示，較高的受教育程度、口味適中、每日攝入適量的蔬菜、進食腌熏肉類是高血壓患病的保護因素，這與先前的研究[9]證明鈉的過多攝入是高血壓發(fā)病的重要危險因素不同，提示在本次研究中，可能存在奈曼偏倚，高血壓病人在被確診前攝入食鹽以及腌熏肉較多，口味較重，但在經(jīng)醫(yī)院診斷患有高血壓后開始改變原來生活習(xí)慣，吃清淡飲食，從而導(dǎo)致暴露與疾病的關(guān)系被錯誤估計。也有可能與研究中口味輕重不容易量化有關(guān)，有些居民攝入食鹽或腌熏肉較多，但本身可能并不認為多，反之亦然。受教育程度較高的居民，因為其接觸信息渠道較多，接受知識能力較快，通過媒體獲取慢性病預(yù)防的相關(guān)知識較容易，更容易采用較為健康的生活方式及飲食習(xí)慣來預(yù)防慢性病，所以其高血壓患病率低于文化程度較低的人群，這與劉禾等[10]的研究結(jié)論相一致，提示在銅陵縣開展高血壓防控工作時應(yīng)針對文化程度較低的人群，并開發(fā)適宜的宣傳材料，引導(dǎo)其樹立健康觀念以及形成健康的生活方式。

本研究發(fā)現(xiàn)BMI偏高是高血壓患病的危險因素，每天攝入足量的蔬菜可以降低高血壓的患病風(fēng)險，表明控制體質(zhì)量、預(yù)防肥胖以及良好的飲食習(xí)慣對于預(yù)防高血壓的重要性。本次調(diào)查表明已戒煙是高血壓患病的危險因素，已戒煙成為高血壓患病的危險因素，這可能是因為原來吸煙的居民在被診斷患有高血壓后，改變了吸煙的習(xí)慣，從而導(dǎo)致這樣的結(jié)果，這與伊雅德等[11]進行的研究結(jié)論相似。

綜上所述，針對銅陵縣居民高血壓患病的危險因素和保護因素，應(yīng)加強高血壓防控知識的宣傳，提高居民健康素養(yǎng)水平，促進居民形成良好的行為及飲食習(xí)慣，提早戒煙戒酒，并形成清淡飲食，規(guī)律運動的習(xí)慣，保持適宜體質(zhì)量，預(yù)防肥胖，同時定期檢測血壓水平，從而全面的預(yù)防高血壓的發(fā)生。