邵榮瑢，李 陽(yáng)，葛思堂，黃俊艷，李 娜，宋兵蕾，孫醫(yī)學(xué)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的病因尚未明確，目前認(rèn)為與食管解剖異常、賁門括約肌功能不良以及不良生活飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1-2]。目前臨床上主要依據(jù)病人臨床表現(xiàn)診斷GRED，但由于GERD的臨床癥狀多樣，因此識(shí)別臨床癥狀產(chǎn)生的原因是困擾GERD診斷的難點(diǎn)之一[3]。雖然依靠胃鏡、24 h食管pH測(cè)定、X線鋇餐造影等檢查大大提高了GERD的診斷率，但由于其檢查時(shí)間長(zhǎng)、病人難以忍受等局限性導(dǎo)致其在臨床中尚未普及。胃充盈超聲造影通過(guò)服用超聲助顯劑擴(kuò)大胃容量，增強(qiáng)胃部視窗的方式來(lái)進(jìn)行檢查，簡(jiǎn)便易行，無(wú)不適感及創(chuàng)傷性，易為病人所接受。新近研究[4]顯示，胃食管解剖區(qū)異常在食管抗反流功能中發(fā)揮重要作用，本文通過(guò)胃充盈超聲造影觀察GERD病人His角解剖結(jié)構(gòu)的變化，以期為GERD的診療工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在我院接受診治的GERD病人48例作為觀察組，另納入同期我院健康體檢人員51名作為對(duì)照組。GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管24 h pH監(jiān)測(cè)病人胃反酸癥狀(pH<4持續(xù)5 min以上)的次數(shù)占總癥狀次數(shù)的百分比，若百分比≥50%可診斷GERD。觀察組中男23例，女25例，年齡(58.34±4.67)歲；對(duì)照組中男26例，女25例，年齡(57.29±5.02)歲；2組年齡、性別具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃充盈超聲造影 采用聲科Supersonic Aixplorer彩色多普勒超聲儀測(cè)量所有研究對(duì)象的His角及腹段食管長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量前常規(guī)禁食8～12 h，并于測(cè)量前5 min口服造影劑500 mL，取平臥位，選取劍突下左肋緣斜切面，囑研究對(duì)象用力吸氣并保持屏氣狀態(tài)，肝左葉隔面面向探頭，使腹壁受壓。取食管長(zhǎng)軸的平行線與胃底切線的夾角，即為His角；腹段食管長(zhǎng)度為食管裂孔至賁門口之間的距離。

1.2.2 消化道鋇餐檢查 所有病人檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)至少8 h，常規(guī)X線攝片儀(型號(hào)為島津UC-50S)，檢查前口服硫酸鋇混懸劑，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)體位后平臥位攝像，拍攝食管及胃底片。His角選取胃底右內(nèi)側(cè)與胃小彎呈90°的相交于食管中心線間的夾角。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組研究對(duì)象的His角和腹段食管長(zhǎng)度；觀察胃充盈超聲造影和消化道鋇餐2種方法檢查對(duì)His角及腹段食管長(zhǎng)度解剖學(xué)比較；分析胃充盈超聲造影檢測(cè)腹段食管長(zhǎng)度與His角的關(guān)系及其對(duì)胃食管反流的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、ROC曲線分析和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組腹段食管長(zhǎng)度和His角2種檢查方法的比較 觀察組采用胃充盈超聲造影與消化道鋇餐2種檢查方法對(duì)His角及腹段食管長(zhǎng)度的檢測(cè)結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 觀察組腹段食管長(zhǎng)度和His角2種檢查方法的比較

2.2 2組研究對(duì)象胃充盈超聲造影檢測(cè)結(jié)果的比較 結(jié)果顯示，觀察組腹段食管長(zhǎng)度小于對(duì)照組，而His角大于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組研究對(duì)象胃充盈超聲造影檢查結(jié)果的比較

2.3 超聲檢查腹段食管長(zhǎng)度和His角對(duì)胃食管反流的診斷價(jià)值 ROC曲線顯示：以59.03°為截點(diǎn)值，His角診斷胃食管反流敏感性為80.00%，特異性為85.71%，曲線下面積(AUC)為0.886；以2.743 cm為截點(diǎn)值，腹段食管長(zhǎng)度診斷胃食管反流的敏感性為72.86%，特異性為74.29%，AUC為0.800(見(jiàn)圖1)。

2.4 腹段食管長(zhǎng)度與His角的相關(guān)性分析 基于胃充盈超聲造影檢查獲得的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步作Pearson相關(guān)性分析顯示，觀察組病人腹段食管長(zhǎng)度與His角呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.681，P<0.01)(見(jiàn)圖2)。

3 討論

GERD是由于胃內(nèi)容物食物和胃酸反流而引發(fā)的臨床綜合征[5]。GERD的臨床癥狀復(fù)雜多樣，但相對(duì)較典型[6]。目前，主要依據(jù)病人存在典型的反酸、燒心等臨床表現(xiàn)，對(duì)GERD病人作出臨床診斷[7]。但有研究[8]指出GRED的食管外臨床表現(xiàn)也可能為其他病因?qū)е拢揽恳雅R床表現(xiàn)為主的診斷方式尚不能有效增加GERD的確診率。因此，臨床中還需客觀檢查加以確診。近年來(lái)，研究[9-10]指出胃食管連接部解剖異常、His角度過(guò)大及抗反流屏障功能低下是GERD的主要病因。作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，超聲可清晰地顯示食管腹段、賁門以及胃底等結(jié)構(gòu)，且簡(jiǎn)單易行、直觀動(dòng)態(tài)，成為診斷GERD的主要手段。羅建梅等[11]的研究指出，通過(guò)超聲檢查GERD的確診率達(dá)87.5%。而目前超聲診斷GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未包括對(duì)食管胃解剖區(qū)所參與的價(jià)值，也未考慮His角在GERD診斷中的價(jià)值。我們猜測(cè)，若結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)觀察、測(cè)量胃食管解剖區(qū)His角和食管蠕動(dòng)情況，或許對(duì)診斷GERD的檢出率會(huì)進(jìn)一步提高?；谝陨喜孪?，我們?cè)O(shè)計(jì)了本研究。

本研究比較觀察組采用胃充盈超聲造影與消化道鋇餐2種檢查方法對(duì)His角及腹段食管長(zhǎng)度的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲是一種安全、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，與消化道鋇餐比較病人更易接受，現(xiàn)已成為診斷GERD的主要手段之一。本研究進(jìn)一步分析了GERD病人和健康體檢人員采用超聲檢查腹段食管長(zhǎng)度及His角的差異，結(jié)果顯示，GERD組腹段食管長(zhǎng)度顯著小于對(duì)照組，而His角顯著高于對(duì)照組；進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，GERD病人腹段食管長(zhǎng)度與His角呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系；這可能與GERD病人胃食管下段解剖學(xué)異常有關(guān)，由于His角和腹段食管長(zhǎng)度是抗反流的重要解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，其中His角主要充當(dāng)防止反流的單向活瓣，而腹段食管長(zhǎng)度則可通過(guò)受腹壓作用，發(fā)揮聚攏管壁的作用，進(jìn)而防止反流，因此His角大小及腹段食管長(zhǎng)度與GERD的發(fā)生具有相關(guān)性。鑒于超聲檢查可直觀地觀察到病人的胃食管連接部的解剖學(xué)異常，因此，對(duì)GERD的診斷具有一定的價(jià)值。這與陳甜子等[4]的研究結(jié)果相似。此外，本研究對(duì)腹段食管長(zhǎng)度和His角對(duì)GERD的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，His角診斷GERD敏感性為80.00%，特異性為85.71%；腹段食管長(zhǎng)度診斷GERD的敏感性為72.86%，特異性為74.29%；這提示腹段食管長(zhǎng)度和His角對(duì)GERD均有一定的診斷價(jià)值。

綜上，胃超聲造影能夠準(zhǔn)確檢測(cè)GERD病人的His角及腹段食管長(zhǎng)度，可作為臨床診斷GERD輔助檢查手段。