吳冬會(huì)，金 強(qiáng)，姚曉玲，楊曉雙

隨著科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)更新，全血細(xì)胞分析儀能檢測(cè)更多的實(shí)驗(yàn)參數(shù)，大大提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，且高效快捷。但是在日常測(cè)試中，血小板計(jì)數(shù)正常時(shí)，仍然存在血小板其他參數(shù)不顯示的現(xiàn)象，給臨床疾病診斷帶來很大困擾。缺失的血小板參數(shù)包括血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度(PDW)、大血小板比率，筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)檢測(cè)結(jié)果中血小板參數(shù)缺失時(shí)，大部分結(jié)果的紅細(xì)胞參數(shù)都會(huì)發(fā)生改變，其中包括平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)降低，紅細(xì)胞分布寬度(RDW)增高。血小板參數(shù)不顯示受很多因素的影響，包括血小板計(jì)數(shù)偏低，標(biāo)本的采集與檢測(cè)，疾病用藥的影響等。本文旨在研究血小板計(jì)數(shù)正常時(shí)，小紅細(xì)胞對(duì)血小板參數(shù)顯示不全的影響，為臨床提供更加可靠、實(shí)用的檢測(cè)結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集我院2017年門診住院病人及體檢人員檢測(cè)結(jié)果，隨機(jī)抽取血小板計(jì)數(shù)正常而參數(shù)缺失病例150例作為測(cè)試組。血小板計(jì)數(shù)正常且血小板參數(shù)顯示的病例150例作為對(duì)照組。收集標(biāo)本全部為靜脈血，標(biāo)本的采集嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]執(zhí)行。

1.2 方法 使用Sysmex公司的XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀，采用CBC+DIFF+RET模式測(cè)定，所用試劑為Sysmex原裝試劑，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果均在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t′檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，測(cè)試組MCV、MCH、MCHC較低，而RDW較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表1)。測(cè)試組中，MCV低于正常者占70.00%(105/150)，而RDW高于正常者占78.00%(117/150)，MCH和MCHC也多發(fā)生降低。

表1 2組紅細(xì)胞參數(shù)比較

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，血小板參數(shù)的臨床意義已不容忽視。對(duì)于血小板參數(shù)缺失的現(xiàn)象，我們更要謹(jǐn)慎對(duì)待、綜合分析。在血常規(guī)日常檢測(cè)工作中，標(biāo)本的血小板參數(shù)測(cè)不出的原因較多，如標(biāo)本采集、臨床用藥、試劑與儀器的問題等。但是排除這些人為因素之后仍然有一部分病例，血小板計(jì)數(shù)正常而血小板參數(shù)仍不顯示，出現(xiàn)此現(xiàn)象極可能與標(biāo)本本身有關(guān)。

血小板參數(shù)包括平均血小板體積、PDW、血小板壓積、大血小板比率。PDW計(jì)算不出時(shí)，血小板參數(shù)四項(xiàng)將無法顯示。根據(jù)Sysmex XE 2100型血液分析儀測(cè)定PDW的檢測(cè)原理，以血小板直方圖峰高的20%作一條橫線，與血小板直方圖形成兩個(gè)交點(diǎn)，得出PDW。但當(dāng)只有一個(gè)交點(diǎn)或者兩個(gè)以上交點(diǎn)，以及任一交點(diǎn)處于測(cè)定低限和測(cè)定高限之外時(shí)，PDW測(cè)不出，其他血小板參數(shù)也不顯示。

本結(jié)果顯示，測(cè)試組紅細(xì)胞參數(shù)與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示紅細(xì)胞參數(shù)改變對(duì)血小板參數(shù)測(cè)定存在影響。MCV降低時(shí)，MCH、MCHC多降低，RDW多增高，血小板直方圖顯示，多存在PU線左移，小于25 fL，尾部高高翹起，且紅細(xì)胞直方圖左移，此結(jié)果充分說明了小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞是導(dǎo)致血小板參數(shù)不顯示的重要原因，尤其是不均一性小紅細(xì)胞，這與許業(yè)棟等[2，5-6]的報(bào)道相符。此類病例一般存在于缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血及慢性疾病引起的貧血中，而這些增生性貧血易出現(xiàn)紅細(xì)胞碎片干擾血小板的測(cè)定[3]。近期有研究[4]報(bào)道，“血小板參數(shù)不顯示”可以作為地中海貧血的初篩實(shí)驗(yàn)，尤其適用于地中海貧血高發(fā)地區(qū)。其次仍存在一部分病例 MCV、MCH、MCHC正常，RDW正?；蛟龈?，進(jìn)一步分析顯示，血小板直方圖多表現(xiàn)為曲線不光滑，尾部不接近橫坐標(biāo)，但紅細(xì)胞直方圖多正常，原因可能是標(biāo)本中存在血小板聚集或大血小板而干擾血小板參數(shù)的測(cè)定[5-8]。

因此，出現(xiàn)上述情況時(shí)，應(yīng)綜合分析，并結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、標(biāo)本檢測(cè)信息，同時(shí)進(jìn)行人工顯微鏡復(fù)檢，確保準(zhǔn)確地為臨床提供檢驗(yàn)結(jié)果，協(xié)助臨床診斷疾病。