□李美娟

2018年，孝義市作為全省、全市首批縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)市，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，融合發(fā)展、統(tǒng)籌推進(jìn)新時(shí)期綜改工作，全方位，全周期保障人民健康。

一、工作進(jìn)展

（一）在頂層設(shè)計(jì)上下功夫，完善健康孝義推進(jìn)機(jī)制

市委、政府一把手親自抓改革，擔(dān)任醫(yī)改“施工隊(duì)長(zhǎng)”，多次實(shí)地調(diào)研，現(xiàn)場(chǎng)辦公，壓實(shí)部門(mén)職責(zé)，形成工作合力。完善衛(wèi)生健康工作財(cái)政投入、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、績(jī)效考核等配套政策，以推動(dòng)市鄉(xiāng)一體化改革為引擎，推動(dòng)市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展，提升綜合能力。

（二）保障到位，把資金投入作為醫(yī)改的強(qiáng)大支撐

足額落實(shí)醫(yī)改和衛(wèi)生健康各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，投資7.36億元三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院項(xiàng)目完成打樁；總投資3.6億元三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項(xiàng)目已立項(xiàng)、并完成土地手續(xù)上報(bào)；總投資1601.17萬(wàn)元的兒童醫(yī)院業(yè)務(wù)用房改造項(xiàng)目完成招投標(biāo)并開(kāi)工；總投資1000余萬(wàn)元的中陽(yáng)樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和總投資400余萬(wàn)元的柱濮衛(wèi)生院已完工入駐；精神病衛(wèi)生中心順利開(kāi)診，已入院收治病人60余人次；投資3000余萬(wàn)元的醫(yī)療信息化工程有序鋪開(kāi)；為基層投入500余萬(wàn)元用于彩超、DR、遠(yuǎn)程心電等設(shè)施設(shè)備。

（三）在工作機(jī)制上強(qiáng)手段，完善公立醫(yī)院改革新體系

1.厘清市委政府、衛(wèi)計(jì)局和醫(yī)療集團(tuán)“三方責(zé)權(quán)”。市委、政府領(lǐng)導(dǎo)下的公立醫(yī)院管理委員會(huì)負(fù)責(zé)集團(tuán)發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、院長(zhǎng)選聘等重大事項(xiàng)和重要工作，完善舉辦責(zé)任清單；市衛(wèi)計(jì)局承擔(dān)行政管理和行業(yè)監(jiān)管職能，完善監(jiān)管權(quán)責(zé)清單，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)工作進(jìn)行常態(tài)化督導(dǎo)；醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，完成以市人民醫(yī)院為實(shí)體機(jī)構(gòu)的法人登記（17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人同步變更），組建10個(gè)管理中心和8個(gè)業(yè)務(wù)中心，全部實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)運(yùn)行。

2.堅(jiān)持“六位一體”，搭建運(yùn)行框架。市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物于2018年4月底全部由衛(wèi)計(jì)局移交醫(yī)療集團(tuán)；對(duì)現(xiàn)有在編醫(yī)務(wù)人員實(shí)行備案制管理，自主招聘17名研究生，實(shí)行集團(tuán)內(nèi)人才合理互調(diào)互用；衛(wèi)計(jì)局財(cái)務(wù)核算中心以信息平臺(tái)為支撐，實(shí)現(xiàn)資源共享共用、統(tǒng)一提供服務(wù)；醫(yī)療集團(tuán)藥品全部通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理；市衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)市鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化薪酬制度改革工作實(shí)施辦法，推開(kāi)基層績(jī)效改革，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)起基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

3.推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，激發(fā)改革活力。一是建立藥品供應(yīng)保障和價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)制度。實(shí)行藥品“兩票制”、醫(yī)用耗材“兩票制”。在“五升兩降”的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，先后下調(diào)32種檢驗(yàn)費(fèi)用，幅度10%—30%，全年讓利群眾230余萬(wàn)元，為調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格騰出空間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、內(nèi)部控費(fèi)、分級(jí)診療等政策的有效銜接。二是實(shí)施適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。推行醫(yī)、護(hù)、技崗位公開(kāi)競(jìng)聘，按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量?jī)冬F(xiàn)績(jī)效，績(jī)效部分達(dá)38.9%；優(yōu)先提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員待遇，市級(jí)骨干人員和后勤行政人員月均收入比為3.3:1。推開(kāi)集團(tuán)內(nèi)部績(jī)效改革，為基層人員發(fā)放加班、值班等崗位補(bǔ)助，基層一線骨干績(jī)效超出一般人員30%以上。三是建立完善醫(yī)保支付調(diào)控制度。醫(yī)保基金按每月1000萬(wàn)元提前預(yù)付醫(yī)療集團(tuán)專戶。目前，孝義市住院平均補(bǔ)償比例不低于75%；普通門(mén)診補(bǔ)償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費(fèi)用補(bǔ)償提高到90%；確定限制上轉(zhuǎn)病種市級(jí)57種、鄉(xiāng)級(jí)25種，拉開(kāi)市內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

二、取得的效果

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)新提升

醫(yī)療集團(tuán)設(shè)立“北大長(zhǎng)江學(xué)者工作站”、“慢病管理博士工作站”、“陳星博士?jī)?nèi)鏡工作站”，有效提升醫(yī)療服務(wù)和慢病防控工作能力。市人民醫(yī)院掛牌“三級(jí)綜合醫(yī)院”，與天壇、中日友好、西京、長(zhǎng)征等多家知名醫(yī)院建立協(xié)作幫扶關(guān)系。市中醫(yī)院創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，并向三級(jí)?？漆t(yī)院邁進(jìn)；省兒童醫(yī)院孝義分院進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)營(yíng)。發(fā)揮“信息化+醫(yī)療”作用，在市鄉(xiāng)兩級(jí)全面開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、超聲指導(dǎo)、遠(yuǎn)程心電、檢驗(yàn)送檢等服務(wù)，市級(jí)醫(yī)院對(duì)基層實(shí)行業(yè)務(wù)在線實(shí)時(shí)指導(dǎo)，鄉(xiāng)村兩級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診”每日就診人數(shù)達(dá)60人以上。150名基層業(yè)務(wù)骨干到市級(jí)醫(yī)院輪崗，120余名市級(jí)醫(yī)院骨干定期下沉?；鶎悠h(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部在城區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)站。與省中醫(yī)藥大學(xué)合作開(kāi)展基層能力、學(xué)歷“雙提升”工程，243名村醫(yī)即將持有本科文憑。

（二）群眾獲得感不斷增強(qiáng)

實(shí)現(xiàn)“五升”：醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比例上升；市域患者下轉(zhuǎn)780人；群眾健康素養(yǎng)提升3.4%；醫(yī)療集團(tuán)門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)7.3%，出院人次同比增長(zhǎng)4.1%，其中基層診療人數(shù)同比增長(zhǎng)12.9%；家庭醫(yī)生服務(wù)數(shù)量向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。“三降”：居民自付費(fèi)用降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率降至9.8%；急慢性疾病患病率下降2.8%。

（三）孝義醫(yī)改“加速度”叫響全國(guó)

保持國(guó)務(wù)院辦公廳公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯重點(diǎn)激勵(lì)表?yè)P(yáng)和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦全國(guó)公立醫(yī)院改革示范市“雙料”榮譽(yù)。被《人民日?qǐng)?bào)》、《健康報(bào)》等國(guó)家級(jí)媒體報(bào)道，醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家衛(wèi)健委在主流媒體《衛(wèi)生信息交流》刊發(fā)兩次，在全國(guó)推廣，并接受國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心專題調(diào)研。在全國(guó)性醫(yī)改交流發(fā)言10余次，在全省一體化改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上受到曲孝麗副省長(zhǎng)（部長(zhǎng)）表?yè)P(yáng)。先后迎接山東、四川、湖北、新疆等省內(nèi)外縣市60余次考察交流。

三、下一步工作重點(diǎn)

下一步孝義市財(cái)政局將以上級(jí)“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論為契機(jī)，按照市委市政府工作要求，徹底開(kāi)展一場(chǎng)“頭腦革命”、“工作革命”，在討論評(píng)議中樹(shù)立正確的發(fā)展觀、在實(shí)踐創(chuàng)新中尋找改革發(fā)展的出路。

一是思想要再解放。新時(shí)代，我們將對(duì)標(biāo)一流，積極開(kāi)展理論學(xué)習(xí)、方法學(xué)習(xí)、理念學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”服務(wù)理念，以理念更新推進(jìn)并做實(shí)基本醫(yī)療、公衛(wèi)工作，提升百姓健康素養(yǎng)，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作基礎(chǔ)。

二是改革要再深入。新時(shí)期，我們將圍繞“健康孝義”建設(shè)目標(biāo)，推動(dòng)人事薪酬制度改革舉措落地，辦好全國(guó)健康促進(jìn)示范市創(chuàng)建、省級(jí)慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)建和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先進(jìn)市創(chuàng)建等惠民實(shí)事。目前已經(jīng)和國(guó)家衛(wèi)健委專家組團(tuán)隊(duì)簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，完成人員培訓(xùn)、流程設(shè)計(jì)等重點(diǎn)工作，在全國(guó)率先鋪開(kāi)慢病系統(tǒng)管理，力爭(zhēng)打造全國(guó)標(biāo)桿，為呂梁市衛(wèi)生健康工作邁入全省乃至全國(guó)“第一方陣”貢獻(xiàn)孝義力量。

三是工作要再抓實(shí)。新階段，我們將一手抓改革、一手抓落實(shí)，做好包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、包村、包社區(qū)、包戶工作，找準(zhǔn)問(wèn)題短板，厘清發(fā)展思路，做好年度規(guī)劃。因地制宜，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行分類管理；公共衛(wèi)生服務(wù)由量變向質(zhì)量轉(zhuǎn)變；規(guī)范衛(wèi)技人員管理，實(shí)現(xiàn)人崗匹配；制定并啟動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，化解基層醫(yī)療資源不足難題。