王文娟 馬 剛 殷長青 王悅超 任勝利

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161000）

急性心肌梗死為多發(fā)性心血管領(lǐng)域危急重癥，由易損斑塊發(fā)生破裂，誘導血栓形成，引發(fā)血管完全和不完全閉塞導致。本病以中老年人為主要發(fā)病群體，臨床以心前區(qū)劇痛，伴隨淑死感為常見表現(xiàn)，若急性發(fā)作期間，未得到規(guī)范、科學、有效、及時的治療，可對生命安全構(gòu)成威脅。研究示，他汀類調(diào)脂藥物可延緩冠脈硬化進程，并可穩(wěn)定斑塊、抗炎，利于血管內(nèi)皮功能優(yōu)化，在改善心功能，降低再次心性事件率方面作用顯著[1]。本次研究對相關(guān)病例予以選取，在病程早期，取瑞舒伐他汀鈣治療，獲得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性心肌梗死患者100例，均為我院心血管內(nèi)科2017年3月至2018年3月收治，與《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》相關(guān)診斷標準符合。隨機分組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡范圍為42-75歲，平均（58.7±13.2）歲；對照組 50例，男28例，女22例，年齡范圍為43-76歲，平均（58.2±13.5）歲，組間基線資料具均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）知情同意，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準。排除標準：（1）對本次所用藥物存在過敏反應(yīng)者；（2）有精神疾病合并者。

1.3方法

兩組入組后，即開展心電圖檢查、常規(guī)檢查等工作。均取氯吡格雷30mg、阿司匹林300mg口服，并取肝素4 000mIU每隔12h靜注1次，共用7d。對照組：本組病例應(yīng)用常規(guī)治療方案，即取尿激酶應(yīng)用，將尿激酶1.5×106U加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜注，30min內(nèi)注射完成。觀察組：本組常規(guī)給藥同上，同時取瑞舒伐他汀鈣應(yīng)用，即在入院后48h，予以瑞舒伐他汀鈣口服，10mg/d，連服3個月。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組出院存活率及平均隨訪1年存活率；（2）對比治療前后心功能指標水平，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；（3）隨訪1年，對比再次心性事件率。

1.5 統(tǒng)計學方法

文中所涉數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中錄入完成相關(guān)統(tǒng)計學處理工作，存活率、再次心性事件率即計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，施以卡方檢驗；心功能指標采用（±s）表示，施以 t檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率觀察組出院存活率為88（44/50），隨訪1年存活率為78%（39/50），對照組分別為62%（31/50），52%（26/50），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能指標兩組治療前，心功能指標LVEF、LVESD、LVEDD 水平無差異（P＞0.05），其中觀察組分別為 （40.8±6.6）%，（42.6±4.5）mm，（59.6±12.3）mm；對照組分別為（41.0±6.7）%，（42.8±4.2）mm，（59.2±12.7）mm；治療后 LVEF 均有升高，LVESD、LVEDD均有降低，觀察組升高和降低程度更為顯著，其中觀察組分別為（47.9±6.8）%，（32.8±3.6）mm，（51.4±7.5）mm；對照組分別為（42.9±5.5）%，（38.9±4.1）mm，（56.3±10.6）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 再次心性事件率觀察組心力衰竭3例、再次心肌梗死2例、心絞痛3例，再次心性事件率為16%，對照組心力衰竭6例，再次心肌梗死5例，心絞痛8例，再次心性事件率為38%，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分析急性心肌梗死主要病因，與易損斑塊促血栓形成和發(fā)生分裂樣改變，引發(fā)血管呈不緊閉或全部緊閉狀態(tài)導致，而炎癥過程對易損斑塊的生成及病理變化有著重要影響。研究示，同炎癥相關(guān)的多種細胞因子，如超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等，在患者病發(fā)急性心肌梗死后，可反應(yīng)性升高，提示炎癥反應(yīng)與急性心肌梗死病發(fā)、病情進展關(guān)聯(lián)密切。

他汀類制劑為臨床常用對高血脂類疾病治療的藥物，在藥理性質(zhì)上，屬羥甲基戊二酸單酰酶A還原酶抑制劑，可經(jīng)競爭作用，對膽固醇生成產(chǎn)生干擾，起到促使膽固醇水平降低的作用。故將其用于冠脈硬化誘導的心肌梗死疾病治療，可發(fā)揮理想的效果，且可同步起到穩(wěn)固斑塊、消炎等效應(yīng)。起效的原理與使血液內(nèi)部分布的巨噬細胞、組織因子指標降低，間接防范內(nèi)皮增生，強化內(nèi)皮功能，最終促使炎癥反應(yīng)減少相關(guān)。另外，其抗炎效果也較明顯，如可使體內(nèi)分布的超敏反應(yīng)蛋白指標減少，而此項指標是引發(fā)血栓形成、斑塊損壞的主要因素。瑞舒伐他汀鈣為新型第三代降脂類藥物，可對機體內(nèi)膽固醇的合成產(chǎn)生抑制，保使膽固醇水平最大程度降低，最終起到對冠脈硬化進程控制的作用。將其用于急性心肌梗死患者的治療，可使血液循環(huán)中分布的巨噬細胞和組織因子最大程度減少，抑制血管內(nèi)皮增生，可并阻礙炎癥反應(yīng)，對斑塊發(fā)揮理想的穩(wěn)定作用，進而最大程度改善預后[2-3]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組出院存活率為88(44/50)，隨訪1年存活率為78%（39/50），對照組分別為 62%（31/50），52%（26/50），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能指標改善情況優(yōu)于對照組，再次心性事件率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，針對臨床收治的急性心肌梗死患者，在病程早期，取瑞舒伐他汀鈣治療，相較常規(guī)給藥，可明顯提高出院及隨訪1年存活率，改善患者心功能，且對再次心性事件率具防范作用，應(yīng)用價值十分突出。