王勝男，邱卓英，孫宏偉， 鄒敏， 李安巧

1.中國ICF研究院，山東濰坊市261053；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；3.濰坊醫(yī)學院心理學系，山東濰坊市261053；4.中國康復研究中心康復信息研究所，北京市100068；5.中國康復科學所，北京市100068；6.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估與康復（運動）重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001；

聯(lián)合國《殘疾人權利公約》強調就業(yè)是殘疾人的基于社會生活與發(fā)展權利，國際勞工組織也明確提出“殘疾人享有體面勞動的權利”。就業(yè)是殘疾人的重要權利，也是殘疾人平等參與社會生活的標志。從勞動就業(yè)角度，國際勞工組織將殘疾人定義為“由于身體或精神損傷導致獲得、維持和提升就業(yè)的可能降低的人”[1]，直接確認就業(yè)領域障礙者的基本特征。

《世界殘疾報告》指出[2]，殘疾人就業(yè)率大大低于非殘疾人，且就業(yè)質量不高，相當一部分殘疾人僅從事臨時或兼職工作，甚至在不受就業(yè)法律保護的非正式經(jīng)濟體系中工作。有些殘疾人即便實現(xiàn)就業(yè)，收入水平也較社會同行業(yè)收入水平明顯偏低[3]。

智力殘疾人是勞動力市場中處于最不利地位的群體之一，他們進入勞動力市場面臨各種障礙。這些障礙不僅涉及智力殘疾人自身的智力與就業(yè)能力，更涉及社會對智力殘疾人的偏見和刻板印象。針對智力殘疾人的功能狀況和就業(yè)障礙，開展職業(yè)能力鑒定、就業(yè)技能開發(fā)，以及就業(yè)相關的服務，對提高智力殘疾人的職業(yè)能力、提升其就業(yè)率具有重要意義。

本研究根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability, and Health,ICF)[4]有關功能和殘疾的理論與方法，對智力殘疾人的就業(yè)障礙進行系統(tǒng)分析，并在此基礎上嘗試構建針對智力殘疾人的職業(yè)康復架構，以促進智力殘疾人的職業(yè)康復。

1 智力殘疾人的功能障礙和就業(yè)障礙分析

智力殘疾是一個突出的公共健康問題，也是影響個體發(fā)展的因素。大部分西方國家智力殘疾的發(fā)病率為1.5%，大部分發(fā)展中國家的發(fā)病率則為4%[5]。第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國智力殘疾人約988萬，約占總人口的0.75%，占殘疾人口的11.9%[6]。美國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，輕度智力殘疾人的失業(yè)率為70%～80%；符合補助性保障收入的人中，近1/3 被診斷為智力殘疾；已經(jīng)實現(xiàn)就業(yè)的智力殘疾人中，74%并未實現(xiàn)正式雇傭[7]。智力殘疾人是就業(yè)服務的重點人群。

根據(jù)ICF 框架，智力殘疾人的功能障礙與就業(yè)障礙總結如表1。

1.1 智力殘疾人的主要功能障礙分析

智力殘疾是以智力功能障礙和適應性行為障礙為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙，在適應性行為領域，重點是智力殘疾人的概念性、社交性和實踐性適應技能。根據(jù)智商和適應性行為，可將智力殘疾分為輕度、中度、重度和極重度4級(表1)。

智力是一種廣泛性認知功能，包括注意力、記憶、思維等。與聽力、視力障礙等殘疾類型不同，智力功能難以通過康復器具改善。這使得智力殘疾人相對較難獲得高技術含量的崗位，或難以適應有一定靈活性的工作情境，很大程度上制約智力殘疾人就業(yè)的范圍和層次。

1.2 智力殘疾人的就業(yè)相關功能障礙分析

根據(jù)ICF 職業(yè)康復核心分類，智力殘疾人的職業(yè)功能主要應考慮身體功能、活動和參與、環(huán)境因素(表1)。智力殘疾人在智力以及概念性、社交性和實踐性適應技能方面存在突出障礙[9-10]，加之往往伴隨多重殘疾、情緒問題[11-12]、健康問題[13-14]，使智力殘疾人在接受教育或職業(yè)訓練、探索職業(yè)興趣、發(fā)展職業(yè)能力等方面存在突出困難。此外，智力殘疾人上下班的交通問題、對言語和非言語信息的理解能力、人際交往能力、應變能力和控制能力等，也構成其現(xiàn)實的就業(yè)阻礙。相比智力功能，智力殘疾人的適應性行為通過訓練得到改善的空間更大；相應地，其職業(yè)能力和職業(yè)活動表現(xiàn)也可通過職業(yè)訓練得以提升。

輕度、中度智力殘疾人的就業(yè)障礙主要來自獲取就業(yè)信息、發(fā)展職業(yè)技能和職場適應能力等方面，其職業(yè)發(fā)展?jié)摿ο鄬^高，在服務支持下可實現(xiàn)融合就業(yè)。對于重度、極重度智力殘疾人，他們首先要解決基本的生活技能和自理能力問題，庇護性就業(yè)是比較適宜的就業(yè)模式。

表1 智力殘疾人的功能障礙與就業(yè)障礙

1.3 就業(yè)環(huán)境分析

智力殘疾人的就業(yè)環(huán)境涉及物理環(huán)境與人文環(huán)境。物理環(huán)境主要指智力殘疾人就業(yè)場所的規(guī)劃和設置。由于智力殘疾人在融合就業(yè)環(huán)境中屬于少數(shù)群體，就業(yè)場所往往對其在注意、記憶、思維等認知能力以及閱讀、使用設備等方面存在的障礙關注和包容不夠，缺乏對智力殘疾人必要和恰當?shù)奶崾尽Ｎ锢憝h(huán)境方面的障礙不僅導致智力殘疾人開展工作的困難，而且可能進一步擴大對智力殘疾人的偏見，加劇智力殘疾人在就業(yè)市場中的不利地位。

智力殘疾人就業(yè)的人文環(huán)境包括社會態(tài)度及相關服務、體制、政策。目前對智力殘疾人的污名化、刻板印象，以及由此造成的對智力殘疾人就業(yè)能力的低估，極大阻礙了智力殘疾人的就業(yè)。此外，根據(jù)相關社會保障制度，智力殘疾人可能會因為就業(yè)而失去相關補助收入，這在一定程度上削弱了智力殘疾人或其家庭的就業(yè)動力。

2 智力殘疾人的結構化和個別化的職業(yè)康復理論架構與內容

2.1 智力殘疾人結構化與個別化職業(yè)康復理論框架

鑒于智力殘疾人在智力、職業(yè)能力、就業(yè)環(huán)境各方面存在就業(yè)障礙，支持性服務[15-16]成為實現(xiàn)其體面就業(yè)的必然要求。支持性服務源自“支持范式”[17]，該范式認為，通過整合相關資源和策略對智力殘疾人提供支持性服務，優(yōu)化環(huán)境，可以提高智力殘疾人的職業(yè)功能和能力。

支持性服務屬于ICF 框架中的環(huán)境因素。針對智力殘疾人就業(yè)障礙的支持性服務是職業(yè)康復的基礎。

職業(yè)康復指向有健康相關損傷或在職業(yè)相關功能方面存在限制或局限的工作年齡個體，首要目標是實現(xiàn)最佳可能的就業(yè)，具體措施要考慮相應的背景、服務情況和具體行為[18]。職業(yè)康復的內容非常廣泛，根據(jù)ICF 職業(yè)康復核心分類組合[19]，為智力殘疾人提供職業(yè)康復服務需考慮其智力功能、活動和參與以及背景性因素等各方面的特點。

2.2 智力殘疾人結構化與個別化職業(yè)康復核心內容分析

智力殘疾人的職業(yè)康復服務包括職業(yè)評估、職業(yè)咨詢、職業(yè)技能開發(fā)與培訓、職業(yè)指導、支持與協(xié)助服務、職業(yè)康復的研究與政策發(fā)展研究五大類，具體內容見表2。

智力殘疾人職業(yè)康復的重點在于通過評估了解智力殘疾人的就業(yè)障礙，尤其是職業(yè)能力和就業(yè)環(huán)境，繼而通過職業(yè)培訓和就業(yè)環(huán)境建設實現(xiàn)就業(yè)安置。有研究以包括智力殘疾人在內的四種發(fā)展性殘疾人為對象，從就業(yè)形式和收入的角度肯定職業(yè)康復的效果[20]。

表2 智力殘疾人職業(yè)康復的核心內容

2.3 智力殘疾人結構化與個別化職業(yè)康復流程

智力殘疾人職業(yè)康復服務流程總結于圖1，具體包括職業(yè)能力評定、就業(yè)模式與目標的確定、職業(yè)康復計劃的制定與執(zhí)行、追蹤服務等。

首先，通過評估，了解智力殘疾人的功能障礙、就業(yè)相關障礙和就業(yè)環(huán)境。評估階段的重點在于根據(jù)ICF 職業(yè)康復核心分類組合評估智力殘疾個體的智力功能、活動和參與以及背景性因素，智力殘疾人的職業(yè)能力是這三方面整合的結果。特別要注意評估個體的需求和資源[21]，提升智力殘疾人對其康復計劃的決定權[22]。廣義的評估還包括對既有就業(yè)崗位的評估，分析工作環(huán)境特點以及對工作者的要求。

其次，根據(jù)評估結果，幫助智力殘疾人確定就業(yè)模式與目標。個體的就業(yè)模式與目標很大程度上取決于個體的智力功能和職業(yè)能力。輕、中度智力殘疾人一般可以從事簡單重復且安全性較高的工作，通過構建包容性就業(yè)環(huán)境和積極推進支持性就業(yè)，實現(xiàn)其融合就業(yè)；重度、極重度智力殘疾人可借助日間照料中心或相關公益機構實現(xiàn)庇護性就業(yè)，幫助他們逐漸融入常規(guī)社區(qū)環(huán)境中。

如果就業(yè)市場中沒有與智力殘疾個體的職業(yè)能力相匹配的崗位，可以嘗試通過崗位開發(fā)滿足智力殘疾人的就業(yè)需求。行業(yè)和崗位層次是影響殘疾人收入的重要因素[3]，因此崗位開發(fā)除了要注意適合智力殘疾個體的特點，還要盡量避免傳統(tǒng)的勞動密集型行業(yè)或崗位。

其三，根據(jù)對智力殘疾個體與崗位的匹配結果，擬定和執(zhí)行個別化職業(yè)康復計劃。傳統(tǒng)的職業(yè)康復形式往往是“先培訓，后安置”，但對智力殘疾人適宜采用“安置加培訓”的模式[23]，也就是經(jīng)過工作匹配，在雇主的支持下實現(xiàn)就業(yè)安置，然后在真實工作場所，由相關工作人員或用人單位向智力殘疾人提供培訓和相關輔助。因此，一旦確定智力殘疾人的就業(yè)模式與目標，便可考慮通過功能訓練、職業(yè)技能訓練等方式彌補個體職業(yè)能力與其目標崗位要求之間的差距，或通過工作環(huán)境建設降低工作難度。

面試輔導、職業(yè)指導、適應性就業(yè)訓練、在崗的支持性服務等與就業(yè)結果關系密切[24-25]。無障礙就業(yè)環(huán)境建設是推動個別化就業(yè)服務支持計劃的重要一環(huán)，例如由專業(yè)人士為其提供技術指導，或在工作場所為其提供指示標牌等工作場所的便利化改造。

智力殘疾人的就業(yè)往往并非一蹴而就，需要對就業(yè)目標進行分解，建立若干循序漸進的階段性目標。根據(jù)美國智力與發(fā)展性障礙協(xié)會提出的智力殘疾模型[8]，智力殘疾人的職業(yè)康復服務應對應智力、適應性行為、健康、參與以及情景五方面要素，充分考慮智力殘疾人在各方面的支持需求，在不同階段，目標可有所側重。要提出達成目標的方法以及評估達成情況的指標，確保目標落實。制定個別化職業(yè)康復計劃時要考慮智力殘疾人在發(fā)現(xiàn)、獲得以及支付康復服務方面往往有更多困難[26]，以及智力殘疾人對康復服務可及性的差異[27]。

圖1 智力殘疾職業(yè)康復的服務流程

此外，智力殘疾個體及其監(jiān)護人的動機和意愿直接影響職業(yè)康復服務能否成功[28]。因此在職業(yè)康復計劃中，服務提供方與接受方要對就業(yè)目標達成共識，并明確雙方的責任與義務。

其四，職業(yè)跟蹤服務，保障智力殘疾個體的就業(yè)質量。跟蹤是在就業(yè)安置之后，了解智力殘疾人和用人單位雙方的意見，對智力殘疾個體的工作適應性做出評價，并協(xié)助個體解決就業(yè)中可能存在的問題。

美國殘疾人就業(yè)政策辦公室提出“個別化定制就業(yè)(customized employment)”[29]，對上述四個環(huán)節(jié)進行了整合：以殘疾人的需求、愿望和技能為中心，搭建與潛在雇主交流的平臺，向智力殘疾人提供一站式服務，包括對殘疾人提供教育、對工作場所進行改造以及人力資源服務項目等。這種服務方式更強調智力殘疾人的個別化支持需求，力求提供服務和長期就業(yè)產(chǎn)出的最優(yōu)化。

3 發(fā)展智力殘疾人結構化與個別化職業(yè)康復的相關政策建議

3.1 提升對智力殘疾人職業(yè)康復和就業(yè)重要性的認識

職業(yè)康復是連續(xù)統(tǒng)一的全面康復的一部分。智力殘疾人的體面就業(yè)不僅可以改善其生活質量和社會融入，推進其賦權增能，也是平等參與社會生活、共享發(fā)展成果的標志，有助于社會的公正和諧發(fā)展。

河南省2016年全國殘疾人基本服務狀況和需求信息調查的數(shù)據(jù)顯示，智力殘疾人的康復需求主要集中于醫(yī)療[30]，輕度、中度、重度和極重度智力殘疾人的就業(yè)率分別為34%、24.8%、14.4%和8.2%[31]。這不僅說明智力殘疾人及其家庭對康復理解的局限性，也折射出整個社會職業(yè)康復服務發(fā)展的滯后。為進一步推動智力殘疾人與環(huán)境的匹配，使其獲得、維持和提升適宜的就業(yè)，必須提高包括智力殘疾人及其家庭在內全社會的職業(yè)康復意識[32]。

3.2 促進職業(yè)康復與教育康復、過渡計劃間的銜接

康復是一個全生命周期概念。隨著年齡增長，智力殘疾人面臨從兒童和學生到公民和工作者的身份轉換，個體需求和生涯發(fā)展目標也會隨生命發(fā)展階段的變化而變化。因此，應重視智力殘疾人從學業(yè)發(fā)展到就業(yè)發(fā)展的過渡。從康復的角度，即重視教育康復與職業(yè)康復的銜接，推進個別化過渡計劃和個別化教育計劃，力求職業(yè)康復服務的連續(xù)性，推動實現(xiàn)智力殘疾人的終身發(fā)展。

3.3 整合職業(yè)康復相關資源

職業(yè)康復是與醫(yī)療康復、教育康復、社會康復并列的康復形式。制定智力殘疾人的職業(yè)康復服務計劃時，要注意樹立“大康復”的理念，將職業(yè)康復服務與其他康復形式結合起來，提升智力殘疾人身體、精神、社會和經(jīng)濟各方面的功能，保障其持續(xù)的職業(yè)發(fā)展。

智力殘疾人的職業(yè)康復涉及康復治療學、心理測量學、職業(yè)心理學、康復咨詢學、康復輔助技術、殘疾研究、社會工作等多個學科。發(fā)展智力殘疾人的職業(yè)康復服務，要加強學科間合作，整合各種職業(yè)康復服務資源，逐步構建協(xié)同互補的智力殘疾人職業(yè)康復格局，包括就業(yè)市場預測體系、職業(yè)訓練體系、職業(yè)技能評估體系、職業(yè)技能認證體系、對智力殘疾人就業(yè)的激勵機制等。

3.4 加強智力殘疾人的職業(yè)康復研究

智力殘疾人獨特的就業(yè)障礙使智力殘疾人的職業(yè)康復服務具有特殊性，可以成為相對獨立的領域。除了整合相關交叉領域的資源，也要理順其內在邏輯聯(lián)系，實現(xiàn)體系的構建和有重點的突破。應將職業(yè)心理學和康復相關的最新理論、方法引入智力殘疾人的職業(yè)康復研究，關注智力殘疾人就業(yè)中的各種困難，探索職業(yè)康復的有效方法，幫助智力殘疾人這一就業(yè)困難群體變成社會財富的創(chuàng)造者，平等參與社會經(jīng)濟生活，共享社會發(fā)展成果。