黃景彬，趙毅蘭，李香偉，羅麗，沈潔，潘艷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

繼發(fā)孔型房間隔缺損（atrial septal defect,ASD）作為臨床常見的一類心臟疾病，占心臟疾病總數(shù)的70%，上述疾病早期治療措施以封堵治療為主，多數(shù)試驗(yàn)證實(shí)對(duì)臨床ASD患者開展人工封堵裝置治療，治療具有可行性、長(zhǎng)期安全性。房間隔缺損手術(shù)治療方式包括直視下ASD修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)胸小切口ASD封堵術(shù)和X線透視下經(jīng)皮ASD封堵術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)法療效可靠，適應(yīng)證廣，但手術(shù)創(chuàng)傷大[1]。本文就經(jīng)頸內(nèi)靜脈可調(diào)彎鞘行房間隔缺損封堵術(shù)下通過(guò)超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下效果進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年11月-2018年12月期間收入可調(diào)彎鞘行房間隔缺損術(shù)患者共計(jì)36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)ASD孔，缺損邊緣距上、下腔靜脈、肺靜脈及二尖瓣距離≥5 mm；②本次研究開展經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后自愿參與本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并存在影響本次試驗(yàn)開展相關(guān)疾病；③需開展外科手術(shù)處理心臟合并畸形患者。其中男20例，女16例，年齡1.5歲-36歲，平均（17.5±1.2）歲。

1.2 方法 本次研究開展中，手術(shù)采用超聲診斷儀為TOSHIBA APLIO 300，探頭設(shè)置中，成人、小兒分別為8SM2和7S3。術(shù)式開展干預(yù)前做好篩查、術(shù)后隨訪工作，其中所采用超聲診斷儀為GE Vividi E9，成人及小兒經(jīng)胸探頭：M5Sc及12S。術(shù)式開展中協(xié)助取仰臥位，做好麻醉氣管插管并協(xié)助開展經(jīng)食管超聲，穿刺患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)入導(dǎo)絲，通過(guò)穿刺點(diǎn)將導(dǎo)絲送至患者右側(cè)乳頭距離。同時(shí)予以超聲心動(dòng)圖輔助干預(yù)，將導(dǎo)絲調(diào)至彎鞘送至患者左心房，拔除導(dǎo)絲、鞘管內(nèi)芯，輸送封堵器，釋放左盤傘、右傘盤，開展推拉試驗(yàn)。予以超聲心動(dòng)圖診斷，對(duì)二尖瓣、三尖瓣、冠狀靜脈竇等進(jìn)行觀察，推送桿放松，將鞘管拔除，壓迫穿刺點(diǎn)做好止血，完成后續(xù)封堵。告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，做好復(fù)查。

2 結(jié)果

36例患者中，35例患者封堵成功，占比97.2%。1例患者超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)ASD下腔靜脈側(cè)殘緣為5 mm，因較軟、薄，開展封堵失敗，后開展體循環(huán)修補(bǔ)術(shù)提示術(shù)式成功。1例予以術(shù)式干預(yù)后，提示中量殘余分流，未進(jìn)行處理繼續(xù)隨訪。2例患者術(shù)后結(jié)果提示少量殘余分流未進(jìn)行處理，術(shù)后隨訪，提示患者分流消失。3例患者伴有輕度二尖瓣反流，未進(jìn)行措施干預(yù)，后隨訪提示二尖瓣反流消失。所有患者術(shù)后定期術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月開展隨訪，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著環(huán)境、飲食等習(xí)慣改變，近些年來(lái)我國(guó)先天性心臟病發(fā)病率隨之上升，但簡(jiǎn)單先心病數(shù)量未隨之減少。該病發(fā)生會(huì)為家庭、患者造成嚴(yán)重影響，ASD為先天性心臟疾病常見畸形類型，為心外科醫(yī)師關(guān)注對(duì)象[2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)該術(shù)式常用治療措施為手術(shù)，1997年封堵器封堵ASD成功以來(lái)，因無(wú)手術(shù)切口，不需要體外循環(huán)等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮介入封堵術(shù)成為繼發(fā)孔ASD最為主要治療術(shù)式。近些年來(lái)少數(shù)心血管外科醫(yī)師將傳統(tǒng)外科手術(shù)聯(lián)合內(nèi)科介入診療技術(shù)用于臨床治療，采用改良封堵器、輸送系統(tǒng)開展微創(chuàng)外科封堵技術(shù)治療先心病，該術(shù)式臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為無(wú)手術(shù)切口，手術(shù)操作時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者依從性好[3]。

本文通過(guò)對(duì)臨床36例ASD患者開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈可調(diào)彎鞘封堵術(shù)，其中35例患者封堵成功，成功率占比97.2%，1例患者術(shù)后存在中等殘余分流，2例患者術(shù)后存在少量殘余分流，未予以有效特殊措施干預(yù)，術(shù)后3個(gè)月后，患者殘余分流消失，無(wú)其他并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下經(jīng)頸內(nèi)靜脈可調(diào)彎鞘封堵術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①術(shù)式開展過(guò)程中，能避免體外循環(huán)損傷，且操作過(guò)程中對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)良好。②相比較以往傳統(tǒng)術(shù)式相比較，無(wú)放射性損傷風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)式指征擴(kuò)大，相比較股靜脈輸送，頸內(nèi)靜脈更粗、短，因此可采用較大型號(hào)鞘管，術(shù)式干預(yù)過(guò)程中往往不收到患者年齡、體質(zhì)量及外周血管限制。④操作過(guò)程中并不會(huì)造成很大傷口，美容效果好，術(shù)式切口大小僅為2 mm，能避免開胸。⑤實(shí)際操作中，術(shù)式應(yīng)用簡(jiǎn)便，干預(yù)過(guò)程中能將鞘頭端調(diào)彎，精準(zhǔn)維持0°-180°之間進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)術(shù)式干預(yù)中對(duì)鞘管頭端位置調(diào)節(jié)，房間隔平面垂直于缺損中央。⑥術(shù)式操作過(guò)程中安全性高，術(shù)式開展在超聲監(jiān)測(cè)下開展，因此，患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)、輸送鞘管過(guò)程能詳細(xì)顯示，若術(shù)式失敗過(guò)后，同時(shí)可改為體外循環(huán)加以補(bǔ)救，對(duì)部分存在缺損較大、邊緣短效患者，可通過(guò)封堵治療干預(yù)，相比較傳統(tǒng)術(shù)式具有一定優(yōu)勢(shì)[4]。

綜上，ASD超聲引導(dǎo)下開展經(jīng)頸靜脈可調(diào)彎鞘封堵治療，術(shù)前評(píng)估、術(shù)中引導(dǎo)監(jiān)測(cè)均離不開超聲心動(dòng)圖，在患者整個(gè)治療中發(fā)揮著重要作用。該術(shù)式療效優(yōu)良，快捷經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少。但因?qū)嶋H臨床應(yīng)用期間時(shí)間較短，因此，對(duì)術(shù)式中遠(yuǎn)期治療干預(yù)仍需通過(guò)開展大樣本、多中心長(zhǎng)期隨訪。