王曉港，朱夢花

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.鄭州中牟中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 支架植入術(shù)后的康復(fù)治療

1.1 支架植入治療介紹 2002年-2018年心血管疾病的死亡率呈逐漸上升的趨勢，死亡率與年齡存在明顯的正相關(guān)[1]，預(yù)防和治療心血管疾病成為目前每個醫(yī)療工作者一個重要任務(wù)。經(jīng)支架植入術(shù)是目前為止治療心血管疾病的一種最有效的方法，能夠使患者生存的基礎(chǔ)上提高生活質(zhì)量。但是術(shù)后存在較多的并發(fā)癥，并發(fā)癥主要分為兩類，一類為生理問題，一類為心理問題，解決這些問題需要患者進行心臟康復(fù)治療和康復(fù)運動治療，心臟康復(fù)治療是目前為止針對心臟病治療最好的方法。國內(nèi)外大量研究證明支架植入的病人經(jīng)過心臟康復(fù)后，血脂降低，心肌氧耗減少，心功能改善、運動能力提高、再狹窄風(fēng)險及相關(guān)并發(fā)癥明顯減少。

1.2 心臟康復(fù)的治療方法 （1）支架植入術(shù)后應(yīng)進行有規(guī)律的康復(fù)單元訓(xùn)練，心臟康復(fù)單元訓(xùn)練包括功能評估、中醫(yī)特色療法、經(jīng)穴體外反搏、康復(fù)運動、康復(fù)教育、辨證膳食等六個方面。①功能評估包括運動心電采集裝置、臨時心電監(jiān)護裝置、遠程心電信息采集裝置、心肺運動功能等進行綜合評估，為患者現(xiàn)階段身體可承受康復(fù)訓(xùn)練做參考。②中醫(yī)特色治療是通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)反射對局部進行刺激進而治療疾病的手段。③而經(jīng)穴體外反搏是整合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與西醫(yī)輔助循環(huán)方法一種產(chǎn)物，它是在體外反搏基礎(chǔ)上增加了與心電同步的電磁穴位刺激治療裝置，更好的增加冠狀動脈的供血，改善血流灌注，搶救缺血的心肌，使心臟泵血功能得到增進。④康復(fù)運動主要為有氧運動和阻力運動，有氧運動主要是通過心肺運動實驗篩選出適合該患者的運動的項目及運動量，進而進行規(guī)范的有效運動，阻力運動主要為在患者耐力范圍內(nèi)進行的提高阻力運動。⑤康復(fù)教育主要以心理治療和控制高危因素等兩方面。心理健康問題存在相互影響，因此對冠心病患者的綜合治療和心臟康復(fù)護理能有效改善患者的心理狀態(tài)，減少不良事件的發(fā)生[2]。控制高危因素包括 ：戒煙限酒、降壓、降脂及相關(guān)高危因素的控制。⑥辨證膳食根據(jù)患者病情制定屬于該患者特定的飲食方案。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、運動方式、生活環(huán)境等因素考慮患者的飲食方案制定，經(jīng)過心臟康復(fù)醫(yī)師及營養(yǎng)師協(xié)助評估后進行制定[3]。（2）根據(jù)調(diào)查顯示[4]，支架植入術(shù)后尤其是初次行PCI患者，自我管理能力偏低，自我管理水平與生活質(zhì)量存在正相關(guān)。支架植入術(shù)后進行康復(fù)治療是切實有效，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。建立有標(biāo)準(zhǔn)程序，使康復(fù)治療流程化，形成中醫(yī)康復(fù)單元治療新模式是勢在必行的，使支架植入術(shù)后康復(fù)治療更趨正規(guī)化標(biāo)準(zhǔn)化是迫在眉睫的。、、

2 中西藥有機結(jié)合

中醫(yī)藥認為，由于支架植入，使患者血流得以開通，中醫(yī)標(biāo)象雖得以緩解，但里證仍在，患者存在再次狹窄及阻塞的病理因素，加之支架植入術(shù)會損傷脈管、傷氣耗陰、耗傷人體正氣，因而，術(shù)后正虛應(yīng)該是突出的病機。對于冠心病發(fā)病急、病情重的特點，我們開展了具有中醫(yī)特色的心臟介入治療，在支架植入術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用介入系列方I、II、III號方，取得了較單純西醫(yī)介入治療或單純中藥治療更好的治療效果，形成了具有中醫(yī)特色的心臟康復(fù)單元治療體系。

近代著名醫(yī)家祝味菊在 《傷寒質(zhì)難》中明確 提出“夫病變?nèi)f端……，此亦執(zhí)簡馭繁之道也[6]”中醫(yī)藥是在整體觀念指導(dǎo)下進行的，介入系列方I、II、III號方是在八綱辨證指導(dǎo)下以溫膽湯為主方進行加減形成了，是具有中醫(yī)特色的治療。

3 21世紀(jì)心臟康復(fù)的展望

（1）多學(xué)科的交叉合作是以后心臟康復(fù)的另一重要發(fā)展方向，心臟康復(fù)醫(yī)生應(yīng)具備處理多系統(tǒng)疾病的能力，幫助更多患者提高生活能力以達到回歸社會的目的。（2）心臟康復(fù)是一門新興的醫(yī)學(xué)，是未來心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新方向，更應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與臨床的結(jié)合。