雷肖肖 袁進 李宗慧 周鳳瓊 李楠

【摘要】目的：通過運用品管圈活動快速識別患兒病情危重程度提高危重患兒分診準(zhǔn)確性縮短就診等候時間，使危重病人能得到及時的搶救治療。方法：通過一般資料，分析問題，擬定對策、解決問題、結(jié)果與成效等步驟進行持續(xù)質(zhì)量改進。結(jié)果：急診就診的等候人數(shù)從60-100人降低到30-40人，患兒病情正確判斷從94%上升到99%，危重患者優(yōu)先處置率100%

【關(guān)鍵詞】品管圈; 急診兒科;預(yù)檢分診

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-227-01

品管圈 （ Quality Control Circles， QCC ）是指在同一單位內(nèi)自動自發(fā)實施品管活動所組成永續(xù)性小組，是屬于機構(gòu)品管活動的一環(huán)， 在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下， 運用各種品管、統(tǒng)計及團體的技巧，以全員參與的方式， 持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場所[1].我科于2017年5月成立“護航圈”。組圈背景為我院急診兒科醫(yī)生配置嚴(yán)重不足，急救資源緊缺的情況下，急診科醫(yī)護人員長期面對眾多非急診患者造成急診科就診環(huán)境擁堵，甚至等候病人多達上100人次，夜間、周末及節(jié)假日病人更多。良好的預(yù)檢分診能夠提高分診準(zhǔn)確性，減少分診誤判，縮短患兒等候時間。因此我科通過設(shè)立品管圈小組管理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1?一般資料

2017年5月成立品管圈，圈名為“護航圈” 。口號是：我們揚起風(fēng)帆，為您保駕護航！圈員共九名，由一名醫(yī)生，八名護士組成。工齡在5～25 年， 平均工齡 10年，護師 5名， 主管護師 1名，副主任護師1名，護士長 1名。圈長負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、計劃、組織安排， 圈員進行分工執(zhí)行具體任務(wù)。輔導(dǎo)員負責(zé)監(jiān)督、 指導(dǎo)、 培訓(xùn)工作。

1.1?分析問題

我院急診就診人數(shù)逐年增加，候診時間從平均的30分鐘增長到5小時左右。急診兒科醫(yī)生配置不足，急救資源緊缺急診突發(fā)搶救事件多，醫(yī)生需緊急處理急危重癥患兒不能及時診治非急診患兒門診診室少、掛號難，眾多非急診患兒只能選擇急診就診。所以造成了急診兒科就診環(huán)境擁堵，家長因等候時間過長及對危急重癥患者優(yōu)先救治不理解，對醫(yī)護人員不滿甚至產(chǎn)生過激言行。

年份2013年2014年2015年2016年2017年

就診人數(shù)663558235697456107942135785

候診時間30分鐘1.2小時2.25小時3小時3.75小時

針對問題，我們在科室內(nèi)集思廣益，討論解決方案。對以前急診分診流程進行分析，高峰期病人人數(shù)逐漸增加，候診時間長，因人員配備不足，巡視不及時，對候診患者不能做到快速準(zhǔn)確的評估，生命體征登記不全，用物配制不等。[2]根據(jù)以上因素繪制出魚骨圖：

1.2?擬定對策?實行先分診后掛號， 掛號完后再到分診臺行二次分診 制定分診標(biāo)準(zhǔn)， 增加分診人員，定期培訓(xùn)，按照五級分診標(biāo)準(zhǔn)進行分診，合理安排就診次序。用物配備齊全，擺放合理。

1.3?解決問題

改進急診分診系統(tǒng)，優(yōu)化急診就診流程，實行先分診后掛號，掛號后再進行二次分診，按五級分診標(biāo)準(zhǔn)打印就診序號單。

優(yōu)化分診流程，多科協(xié)作信息優(yōu)化，從手工登記到電腦錄入生命體征，減少分診耗時，增加護理人員觀察患兒生命體征時間。在就診高峰期增加科室電腦打印機等設(shè)備，增加一個診室，增設(shè)一名兒科醫(yī)生看診，解決高峰時段就診候診時間長，危重患兒不能及時得到救治的問題。兩個診室分開獨立看診，就診合理。設(shè)置地面標(biāo)示，分級分區(qū)、標(biāo)示醒目增設(shè)急診小兒外科，便于患者夜間就診，提高工作效率，減少糾紛。

2?結(jié)果

急診兒科就診的等候人數(shù)從60～100人降低到30～40人，候診時間減少，患兒病情正確判斷從94%上升到99%，危重患者優(yōu)先處置率100%。

3?成效

開展品管圈活動不但提高了護士質(zhì)量管理能力與溝通協(xié)調(diào)能力，加強了護理人員的解決問題能力及團隊精神。激發(fā)了大家的工作熱情和責(zé)任心， 更能發(fā)揚團隊精神帶來的工作滿足感。同時圈員們還利用了品管圈工具手法來解決工作中的問題，提高科研思維能力，目前我中心已申報了急診兒科分診課題，目前正在申報專利。

4?小結(jié)

急診科是一個跨部門和學(xué)科的科室，是急危重患者搶救的第一場所，也是醫(yī)療投訴和糾紛的高發(fā)地。[3]特別是急診兒科，在患兒對疾病表述不清，病情發(fā)展快;家屬緊張，不理解的高壓環(huán)境下，做好兒科預(yù)檢分診顯得格外關(guān)鍵，因此加強急診兒科分診的改革和管理對醫(yī)院服務(wù)非常重要。綜上所述，運用品管圈管理模式能夠有效增進醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，患兒及家屬的就醫(yī)體驗明顯提高，真正為急危重癥患兒提供了及時有效的救治。

參考文獻：

[1]?方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究雜志， 2010， 22 （ 248 ）： 1103.

[2]?劉學(xué)芳 蔣寧寧品管圈在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用 當(dāng)代護士 2016 年 8 月上旬刊

[3]?魏云欣 品管圈在提高急診分診準(zhǔn)確率中的應(yīng)用 （天津醫(yī)科大學(xué)第-'N院，天津300211）