張 權,張愛萍

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454000)

癌性發(fā)熱是指癌癥患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下,出現(xiàn)的直接與癌癥有關的非感染性發(fā)熱和患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱,是惡性腫瘤患者常見的癥狀之一。此類發(fā)熱特點明顯,一般無規(guī)律性,發(fā)熱持續(xù)不解或呈間斷性；熱型往往以低熱為主,有時高于38℃,保持較長時間,多存在于腫瘤進展期或晚期,應用抗腫瘤治療后可有改善[1]。癌性發(fā)熱一般存在于腫瘤的整個疾病過程中,持續(xù)的發(fā)熱癥狀增加了機體的消耗,加劇患者體重下降,影響其生存質(zhì)量和進一步的抗腫瘤治療。因此,有效控制腫瘤患者體溫對病情控制及預后有重要的影響。惡性腫瘤常因為生長迅速、癌組織壞死或合并感染導致中度以上發(fā)熱。同時,腫瘤患者經(jīng)放療、化療后均可因為火熱毒邪內(nèi)侵,郁于臟腑,或陰液虧虛導致各種熱證表現(xiàn)。筆者以中醫(yī)“甘溫除熱”為理論依據(jù),用補中益氣湯加減治療癌性發(fā)熱患者25例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月焦作市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科收治的50例癌性發(fā)熱患者,其中男35例,女15例；年齡30～75歲；腫瘤種類：肝癌17例,惡性淋巴瘤10例,乳腺癌8例,結腸癌5例,胃癌5例,多發(fā)性骨髓瘤3例,腎癌2例。將50例患者隨機分為兩組,中藥組25例,西藥組25例。兩組臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據(jù)《內(nèi)科疾病鑒別診斷學》[2]中癌性發(fā)熱診斷需滿足以下條件：①經(jīng)臨床和病理檢查,確診為惡性腫瘤；②患者體溫每日至少1次超過37.5℃,持續(xù)時間超過2周；③實驗室檢查排除感染和其他非腫瘤性疾病引起的發(fā)熱；④血常規(guī)檢查白細胞＜8.0×109/L,中性粒細胞比例＜75%,淋巴細胞比例＜40%,抗生素使用1周以上且發(fā)熱未得到控制。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；使用抗生素、抗病毒藥物對發(fā)熱無明顯影響；使用萘普生可完全退熱,停藥后又再發(fā)熱；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 入院體檢及實驗室檢查有感染和其他發(fā)熱性疾病者；使用抗生素、抗病毒藥物對發(fā)熱有明顯影響者。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予吲哚美辛片(安陽市華安藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H41020831,25mg/片)治療,每次25mg,每日3次口服。連續(xù)用藥10d,停藥7d后觀察療效。每日測體溫6次。

2.2 中藥組 給予補中益氣湯加減治療。藥物組成：生黃芪15g,黨參片10g,炙甘草6g,炒白術15g,柴胡6g,升麻6g,陳皮6g,當歸10g。辨證加減：盜汗者加五味子10g,浮小麥20g；口干口渴者加地骨皮15g,石斛10g,麥冬15g；熱重者加生石膏20g(先煎),知母10g；失眠者加合歡皮20g,柏子仁15g；疼痛者加延胡索10g,徐長卿15g。每日1劑,水煎服,分早晚兩次服用。連續(xù)用藥10d,停藥7d后觀察療效。每日測體溫6次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：體溫恢復正常,停藥7d后無反復；有效：最高體溫下降0.5℃,停藥7d后尚穩(wěn)定；無效：最高體溫未能下降,或用藥時下降,停藥7d后恢復到用藥前體溫或更高?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 見表1。

表1 兩組癌性發(fā)熱患者臨床療效比較(例)

(2)伴隨癥狀比較 見表2。

表2 兩組癌性發(fā)熱患者治療前后伴隨癥狀比較(例)

4 討論

癌性發(fā)熱為惡性腫瘤臨床常見并發(fā)癥,其發(fā)病機制目前尚未明確。癌性發(fā)熱屬于中醫(yī) “內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,為本虛標實之證,治療過程中不可再用寒涼藥物,以免導致耗傷陽氣[3]。其病機為機體內(nèi)耗氣血,導致臟腑失調(diào),陰陽失衡。癌性發(fā)熱根據(jù)病因病機,分為實證和虛證,實證可分為衛(wèi)分、氣分、營分、血分；虛證可分為陽虛、氣虛、陰虛、血虛[4]。癌腫本身屬于有形之邪,形成后使經(jīng)脈受阻,氣血運行不暢,氣機郁滯,久滯久郁可化熱,產(chǎn)生瘀血、痰濕等,進一步加重氣機瘀滯導致發(fā)熱,經(jīng)久不愈。癌癥患者對于疾病本身的恐懼及其造成的經(jīng)濟壓力,導致精神負擔增大,容易導致氣機逆亂或郁滯[5]。

中晚期癌癥患者大多經(jīng)歷多次放化療治療,機體正氣受損,氣血耗損嚴重,因此臨床中氣血虧虛型癌性發(fā)熱比較多見。脾胃為氣血生化之源,脾胃運達則生化有源,氣血充足。如果因為久病正氣虛弱、脾胃損傷、中氣下陷、虛火內(nèi)生而導致的發(fā)熱,或是內(nèi)傷勞役發(fā)熱,乃胃中真陽下陷,內(nèi)生虛火,宜用補中益氣湯加減治療。補中益氣湯中,黃芪味甘微溫,入脾、肺經(jīng),補中益氣,升陽固表,為君藥；配伍人參、炙甘草、白術補氣健脾,為臣藥。當歸養(yǎng)血和營,協(xié)助人參、黃芪補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯,共為佐藥；少量升麻、柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷中氣,共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥。此方為甘溫除熱之代表方,方中所用諸藥并不是一味地甘溫之品,而是重視在甘溫補中的基礎上,適當?shù)氖褂每嗪疄a火藥物,但其選用劑量較輕,并且予以酒制或炒制處理,去性存用,達到補中有瀉的目的。同時又可以預防其苦寒之性傷及脾胃。本研究以中醫(yī)“甘溫除熱”為理論依據(jù),認為癌性發(fā)熱是由于脾胃氣虛,元氣不足,不能斂降陰火,陰火上沖而產(chǎn)生,屬于典型“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,故采用補中益氣湯加減治療癌性發(fā)熱患者。

臨床上腫瘤患者發(fā)生癌性發(fā)熱比較常見,有些患者持續(xù)發(fā)熱可能會影響進一步治療,并對患者機體造成消耗。本研究采用補中益氣湯加減治療癌性發(fā)熱,效果顯著,但是其治療的確切機制仍需要進一步探討。