尹金玲

(河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作454000)

壓瘡是臨床護(hù)理中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，機(jī)體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而導(dǎo)致皮膚破損形成壓瘡，多見(jiàn)于偏癱、長(zhǎng)期臥床及營(yíng)養(yǎng)不良患者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療[1]。在臨床工作中，對(duì)于壓瘡的護(hù)理方法很多。常規(guī)治療多采用碘伏擦拭，再配合個(gè)體化的護(hù)理措施，但整體治療效果并不顯著。筆者從事臨床護(hù)理工作多年，對(duì)于壓瘡護(hù)理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)壓瘡患者采用龍血竭外用涂抹，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年6月至2018年1月在焦作市中醫(yī)院診治的壓瘡患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男15例，女19例;年齡52～79歲，平均年齡(56.5±5.2)歲;壓瘡發(fā)生的部位：髖部14例，骶尾部11例，足跟部9例;壓瘡病變程度分級(jí)：Ⅰ度15例，Ⅱ度11例，Ⅲ度8例。對(duì)照組男16例，女18例;年齡53～78歲，平均年齡(57.2±4.8)歲;壓瘡發(fā)生的部位：髖部13例，骶尾部12例，足跟部9例;壓瘡病變程度分級(jí)：Ⅰ度14例，Ⅱ度9例，Ⅲ度11例。兩組患者性別、年齡、壓瘡嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均給予壓瘡常規(guī)護(hù)理措施，按時(shí)檢查患者皮膚受壓情況，并給予翻身叩背，為每一位壓瘡患者建立翻身卡，最大限度減少局部組織的受壓。保持床單被褥干燥整潔舒適，做好皮膚的清潔工作，避免排泄物對(duì)皮膚的刺激，保證營(yíng)養(yǎng)支持，增加免疫力。

2.1 對(duì)照組 采用2.5%的碘伏擦拭壓瘡創(chuàng)面及周?chē)つw，消毒結(jié)束后，再用紗布包扎固定。2周為1個(gè)療程。2.2 治療組 首先采用3.0%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，充分清除壞死的軟組織及膿性分泌物，然后給予生理鹽水擦拭破損皮膚。取適量龍血竭膠囊粉末，用75%酒精混合，調(diào)成膏狀，涂抹在壓瘡創(chuàng)面上，厚度約2.0 mm，然后用紗布包扎固定。每日1次，2周為1個(gè)療程。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者的護(hù)理情況。①壓瘡治療總有效率;②壓瘡護(hù)理時(shí)間，分為直接護(hù)理時(shí)間(換藥處理壓瘡傷口的時(shí)間)和間接護(hù)理時(shí)間(創(chuàng)面分泌物污染床單或輔料及患者排泄物污染傷口等處理時(shí)間);③壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：壓瘡創(chuàng)面愈合完全，創(chuàng)面長(zhǎng)出新皮;顯效：創(chuàng)面面積明顯縮小，無(wú)膿性分泌物，可見(jiàn)新鮮肉芽組織;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積未增大，分泌物明顯減少;無(wú)效：治療后創(chuàng)面無(wú)變化或者較治療前明顯增加，創(chuàng)面分泌物增多[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為67.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.621，P=0.001 2<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡患者臨床療效比較(例)

(2)壓瘡護(hù)理時(shí)間、愈合時(shí)間比較 兩組患者直接護(hù)理時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、間接護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組壓瘡患者壓瘡護(hù)理時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組壓瘡患者壓瘡護(hù)理時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 直接護(hù)理時(shí)間(min)間接護(hù)理時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d)治療組 34 386.2±14.6 681.5±15.6△ 15.9±2.6△對(duì)照組 34 397.4±15.8 824.4±14.8 20.4±3.4 t值1.316 2.728 2.614 P值0.103 0.012 0.001

4 討論

壓瘡是由于機(jī)體局部組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使局部血液循環(huán)障礙、變性，長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致組織及皮膚潰爛壞死，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的慢性病患者[3]。對(duì)于壓瘡的治療，臨床以護(hù)理為主，在整個(gè)護(hù)理措施的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)做好消毒工作，及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持局部清潔干燥，促進(jìn)壓瘡局部肉芽組織生長(zhǎng)。常規(guī)采用碘伏清洗創(chuàng)面，傷口愈合效果并不十分理想[4]。龍血竭是由龍血樹(shù)提取的中藥制劑，具有消腫止痛、活血化瘀、收斂生肌的作用。藥理學(xué)研究表明，龍血竭可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有抗感染的作用[5]。臨床研究表明，龍血竭具有去腐生肌的作用，可重建皮膚組織的活力，促進(jìn)損傷組織的恢復(fù)[6]。龍血竭與75%酒精混合調(diào)成糊狀，不僅能抗炎消腫，還可以保護(hù)壓瘡創(chuàng)面，減少外界因素的刺激，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。同時(shí)，按時(shí)翻身和檢查患者易患?jí)函彽牟课?，能夠充分了解患者?chuàng)面的情況，根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況實(shí)施不同的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，加入龍血竭對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理后，患者總有效率提高。同時(shí)，可以減少壓瘡的護(hù)理時(shí)間，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。此外，在壓瘡患者的護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際護(hù)理需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可以更好地改善患者的癥狀。