梁小紅，柴彥軍，周 青，柯曉艾，韓 蕾，周俊林

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

炎性纖維性息肉(inflammatory fibroid polyps， IFP)又稱“Vanek腫瘤”，1949年由Vanek首先報(bào)道，將其描述為“胃黏膜下伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的肉芽腫性病變”；1953年，Helwig等發(fā)現(xiàn)這種病變形態(tài)特殊，將其命名為IFP。第4版《WHO消化道腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類》中，將IFP歸為消化道良性間葉源性腫瘤，可發(fā)生于整個(gè)胃腸道，以胃和小腸最常見，術(shù)前漏診率及誤診率均較高。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14例IFP的CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月—2018年6月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的14例胃腸道IFP患者的CT和臨床資料，男8例，女6例，年齡35～78歲，平均(58.6±7.4)歲；病程20天～6個(gè)月，臨床表現(xiàn)以不同程度的腹痛、腹脹及腹部不適為主，其中1例伴嘔血15天，1例伴吞咽困難20余天。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery CT 750 HD掃描儀?；颊呖崭?，掃描前飲水1 600～2 000 ml以充盈胃腸道。囑患者仰臥，掃描范圍從肝臟上緣至盆腔底。掃描參數(shù)：平掃管電壓120 kVp，采用自動(dòng)管電流技術(shù)，管電流為100～600 mA，準(zhǔn)直器寬度0.625 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6 s/rot，螺距0.983，重建層厚和層間距均為1.25 mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇(300 mgI/m1)，流率3.5～4.0 ml/s，劑量1 ml/kg體質(zhì)量，經(jīng)肘前靜脈以高壓注射器團(tuán)注，腹主動(dòng)脈監(jiān)測觸發(fā)閾值為50 HU，于觸發(fā)后8 s、30 s和120 s分別行動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期掃描。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上腹部CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師以盲法閱片，有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致，觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、生長方式、密度、強(qiáng)化特點(diǎn)及伴發(fā)征象。將圓形或橢圓形ROI(面積10～20 mm2)手動(dòng)放置于瘤體實(shí)性部分，測量其CT值，測量3個(gè)連續(xù)層面，取平均值。

2 結(jié)果

14例IFP均為單發(fā)，發(fā)生于胃8例，小腸4例，升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸各1例，其中1例位于胃竇的IFP伴有賁門癌。病灶最大徑4～14 cm，平均(3.07±0.18)cm；發(fā)生于胃部的病灶為(2.01±0.07)cm，腸道病灶為(4.12±0.68)cm。病灶呈圓形、卵圓形或息肉狀13例，不規(guī)則形1例；邊界清晰12例，邊界模糊2例；14例均為向腔內(nèi)生長。平掃病灶均呈略低密度，CT值為(18.42±3.65)HU；增強(qiáng)后病灶呈中度持續(xù)強(qiáng)化，隨時(shí)間延長密度逐漸趨于均勻，動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期CT值分別為(28.27±5.28)HU、(41.56±7.47)HU和(50.26±6.78)HU。10例腫瘤表面黏膜明顯強(qiáng)化，6例伴潰瘍形成。6例腸道IFP中，3例伴腸套疊，4例有腸梗阻征象，見圖1。

圖1 患者女，60歲，回腸中遠(yuǎn)段IFP伴腸套疊和腸梗阻 A.平掃CT圖像示病灶呈類圓形，邊界清晰，CT值為14 HU(箭)； B.動(dòng)脈期增強(qiáng)CT軸位圖像示病灶呈中度強(qiáng)化，CT值為25 HU(白箭)，腸套疊部位見套頭及套鞘，套頭部位腸黏膜明顯強(qiáng)化(黑箭)； C.靜脈期增強(qiáng)CT軸位圖像示病灶持續(xù)強(qiáng)化，CT值為36 HU，內(nèi)部可見小片狀低密度影(箭)； D.延遲期增強(qiáng)CT軸位圖像，病灶CT值為50 HU，密度較均勻(箭)； E.動(dòng)脈期增強(qiáng)CT冠狀位圖像示梗阻部位以上腸管明顯擴(kuò)張； F.病理圖示瘤細(xì)胞均勻分布在疏松、水腫、富含炎性細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)(HE，×40)

3 討論

IFP是胃腸道真正的良性間質(zhì)性腫瘤，可發(fā)生于整個(gè)胃腸道，以胃和小腸最常見[1-2]；本組中，發(fā)生于胃8例，小腸4例，結(jié)腸2例。IFP好發(fā)于中老年人，年輕人少見，本組平均年齡為(58.6±7.4)歲。IFP的臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位及病灶大小有關(guān)，多表現(xiàn)為腹痛及腹部不適，腸道IFP易導(dǎo)致腸套疊或腸梗阻，是成年人發(fā)生腸梗阻的主要原因之一[3]。本組6例腸道IFP中，3例發(fā)生腸套疊，4例發(fā)生腸梗阻，而胃IFP均未見梗阻征象。

IFP的發(fā)病率較低，CT表現(xiàn)缺乏特異性[4]。IFP一般為單發(fā)，也可與胃癌同時(shí)發(fā)生[5]，本組14例均為單發(fā)，其中1例伴有賁門癌。組織病理學(xué)上，胃IFP的經(jīng)典表現(xiàn)為瘤細(xì)胞呈梭形，圍繞小血管及黏膜腺體形成洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)，部分區(qū)域呈交織狀、束狀排列；而腸道IFP瘤細(xì)胞呈短梭形、星形或上皮樣間葉細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞密度較胃IFP低，缺乏洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞均勻分布在疏松、水腫、富含炎性細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)。Han等[6]報(bào)道27例IFP，其中胃IFP體積通常較腸道IFP小，多表現(xiàn)為邊界清晰、圓形或卵圓形向腔內(nèi)生長的軟組織腫塊，腫瘤表面黏膜增強(qiáng)者占67%；腸道IFP中，73%發(fā)生腸套疊，46%伴腸梗阻。本組中，胃部IFP最大徑為(2.01±0.07)cm，而腸道IFP為(4.12±0.68)cm，IFP病灶多呈圓形、卵圓形或息肉狀例(13/14，92.86%)，僅1例為不規(guī)則形；12例邊界清晰，14例均為腔內(nèi)生長；10例腫瘤表面黏膜明顯強(qiáng)化，伴潰瘍形成6例；6例腸道IFP中，3例有腸套疊，4例有腸梗阻征象；總體表現(xiàn)與既往研究[6]報(bào)道相符。

胃腸道IFP需要與胃腸道間質(zhì)瘤和淋巴瘤相鑒別，后兩者均為常見的胃腸道黏膜下腫瘤，CT表現(xiàn)與IFP相似。胃腸道間質(zhì)瘤CT平掃多為軟組織密度，密度相對(duì)較高；由于間質(zhì)瘤來源于胃腸道固有的深層肌層，通常具有向腔外、壁內(nèi)或混合性生長模式，因此純粹的腔內(nèi)生長模式較少見[7]。胃腸道間質(zhì)瘤血供豐富，強(qiáng)化程度較IFP明顯，壞死、囊變多見，而本組IFP均未見壞死、囊變。淋巴瘤與IFP鑒別并不困難，胃腸道淋巴瘤主要表現(xiàn)為明顯的壁增厚而非腔內(nèi)息肉樣腫塊，并且常伴有淋巴結(jié)增大。

此外，由于IFP平掃密度相對(duì)較低，類似液性密度，當(dāng)腫瘤發(fā)生在腸道內(nèi)，且伴有腸套疊或腸梗阻而導(dǎo)致腸腔內(nèi)積液明顯時(shí)，在套疊部位，病灶密度與腸腔內(nèi)積液密度相差不大，CT易將其誤認(rèn)為套疊的腸管而漏診，本組6例腸道IFP中，術(shù)前漏診4例。因此，臨床發(fā)現(xiàn)中老年患者有癥狀較明顯的腸套疊與腸梗阻時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能。