王 萍羅明輝陳涌泉 羅竹人

（1、廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門(mén)361022；2、中國(guó)人民解放軍第一七四醫(yī)院醫(yī)學(xué)，福建廈門(mén)361000）

病毒性心肌炎是指病毒進(jìn)入心臟引起心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌纖維壞死等病理變化的一種心臟疾病，可導(dǎo)致心功能受損和心力衰竭的發(fā)生[1]。近些年來(lái)，該病在臨床中的發(fā)生率不斷升高，且有5%急性病毒感染患者出現(xiàn)該病。多數(shù)患者表現(xiàn)為輕中度癥狀，但也有爆發(fā)性猝死現(xiàn)象發(fā)生，部分患者發(fā)展為慢性持續(xù)感染，引起心律失常、慢性心功能不全等疾病[2]。心內(nèi)膜心肌活檢是該病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種有創(chuàng)檢查方法，其在臨床中的推廣受到限制。核磁共振成像是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，具有較好的空間分辨率，能夠多角度成像，對(duì)于心肌炎具有較高的診斷價(jià)值[3]。因此，文章選取選取2017年1月至2019年1月74例醫(yī)院收治經(jīng)臨床診斷確診為病毒性心肌炎患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月74例醫(yī)院收治經(jīng)臨床診斷確診為病毒性心肌炎患者，其中有男性48例，女性26例；年齡為22-66歲，平均為（40.6±10.2）歲；病程為 4-13d，平均為（10.6±2.3）歲。所有患者均伴隨呼吸急促、胸悶無(wú)力、胸痛等癥狀，且患者均有病毒感染史。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為病毒性心肌炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：核磁共振禁忌癥患者。所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均行心臟核磁共振成像檢查，本次研究使用飛利浦核磁共振儀進(jìn)行檢查，使用心臟8通道表面線圈，檢查前若患者存在明顯的胸痛、躁動(dòng)癥狀，可以給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，具體用藥劑量根據(jù)患者的實(shí)際情況確定，需控制患者的心率低于120次/min。檢查方法：患者保持仰臥位，雙側(cè)上肢舉高過(guò)頭頂，保持胸前肌處于最大拉伸位?；夭〞r(shí)間為3.1ms，重復(fù)時(shí)間為 1.4ms，掃描翻轉(zhuǎn)角度為 50°，矩陣面積為160×190。掃描范圍：垂直方向取心室間隔的斷軸位面，從心底部掃描至心尖末端。平掃結(jié)束后在室間隔斷軸位面進(jìn)行強(qiáng)化心肌灌注成像。此次強(qiáng)化共采集4個(gè)心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，同時(shí)注射造影劑，延遲15min掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將心臟核磁共振成像診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心臟核磁共振成像檢查結(jié)果

心臟核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)68例病毒性心肌炎患者，診斷準(zhǔn)確率為91.9%；6例誤診患者中4例誤診為心臟瓣膜病，2例誤診為甲亢性心臟病。

2.2 心臟核磁共振成像檢查特征

74例患者中有42例患者伴隨心肌損傷，占56.8%，44例患者伴隨左心室功能障礙，占59.5%，40例T2加權(quán)信號(hào)增強(qiáng)，占54.1%。

3 討論

病毒性心肌炎主要是由于病毒侵入心臟引起的疾病，多數(shù)患者在發(fā)病前存在病毒感染史。該病可引起心肌損傷，從而誘發(fā)心力衰竭或急性猝死的癥狀，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅[4]。在臨床診斷中，由于患者的癥狀多樣化且特異性不高，容易與其他心肌疾病混淆，出現(xiàn)誤診的情況。因此需要通過(guò)有效的檢查方式輔助臨床診斷，從而盡早為患者提供有效的治療措施，降低患者的死亡率[5]。心臟內(nèi)膜活檢是病毒性心肌病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該方法屬于有創(chuàng)檢查，會(huì)損傷心肌組織，可能加重患者的病情，同時(shí)這對(duì)患者的疾病康復(fù)也有一定的影響，因此在臨床篩查中的應(yīng)用受到限制，多用于常規(guī)治療無(wú)效的重癥患者中。為了進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，需要尋找更加高效、安全的診斷方法。

核磁共振成像技術(shù)具有成像效果好、空間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，在心肌炎中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，適用于無(wú)法應(yīng)用心臟內(nèi)膜活檢患者的臨床診斷中，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病毒性心肌炎患者發(fā)病1~2周后，心肌細(xì)胞出現(xiàn)水腫的癥狀，此時(shí)進(jìn)行核磁共振檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)T2加權(quán)信號(hào)得到明顯升高，此時(shí)通過(guò)判斷信號(hào)能夠鑒別急性心肌炎和慢性心肌炎，同時(shí)能夠根據(jù)這一征象判斷患者心肌損傷情況。但是由于T2加權(quán)成像會(huì)受到外界因素的影響，因此不能作為單一的觀察指標(biāo)，通常需要與其他診斷數(shù)據(jù)相結(jié)合[7]。急性病毒性心肌炎患者由于心肌損傷會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張、炎癥病灶內(nèi)血容量升高等表現(xiàn)，使得造影劑的血管吸收率提升，從而可以通過(guò)延遲成像的方式進(jìn)行觀察，比較延遲前后圖像的差異從而觀察是否存在心肌損傷。但是這種方法也會(huì)受到心律失常、呼吸紊亂等因素的干擾而產(chǎn)生偽影，因此也無(wú)法單一的使用。因此在心臟核磁共振成像診斷中需要進(jìn)行綜合觀察才能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。本次研究觀察中，心臟核磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)68例病毒性心肌炎患者，診斷準(zhǔn)確率為91.9%，這說(shuō)明心臟核磁共振成像在病毒性心肌炎中具有較高的診斷準(zhǔn)確率；6例誤診患者中4例誤診為心臟瓣膜病，2例誤診為甲亢性心臟病，這可能是由于圖像特征不明顯所引起的，為了進(jìn)一步降低該病臨床診斷的誤診率，可以結(jié)合患者的過(guò)往病史、臨床癥狀以及其他生化檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。本次研究中74例患者中有42例患者伴隨心肌損傷，44例患者伴隨左心室功能障礙，40例T2加權(quán)信號(hào)增強(qiáng)，這說(shuō)明病毒性心肌炎患者的心臟核磁共振圖像存在典型特征，能夠?yàn)榕R床診斷提供觀察依據(jù)。

綜上所述，病毒性心肌炎是指病毒進(jìn)入心臟引起心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌纖維壞死等病理變化的一種心臟疾病，可導(dǎo)致心功能受損和心力衰竭的發(fā)生。近心臟核磁共振成像在病毒性心肌炎的臨床診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有助于患者早期得到有效的治療。