王海燕，張?zhí)煊?，黃毓東

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門[1]。日常工作中，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染管理的重點部門，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，做好消毒供應(yīng)中心的管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容決定了中心的護理人員不可避免的要頻繁接觸銳器、污染器械、化學(xué)消毒劑等，并且工作往往在濕熱、噪音、紫外線的環(huán)境中進行，是職業(yè)危害的高危人群。因此，在管理方面與其他臨床科室存在較大差異。筆者就消毒供應(yīng)中心護理人員管理中存在的難點進行探討，并分享一些工作中的經(jīng)驗。

1 消毒供應(yīng)中心護理人員管理難點

1.1 人力資源管理方面的難點

1.1.1 學(xué)歷層次不高 隨著高等教育的普及，醫(yī)院整體學(xué)歷水平大幅提高，但護理人員仍以中專和大專學(xué)歷為主，占到護理人員總數(shù)的80%以上[2]，尤其是作為輔助科室的消毒供應(yīng)中心，低學(xué)歷人群占比更大。而較低的學(xué)歷水平往往意味著接受醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培訓(xùn)的時間更短，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識更欠缺，導(dǎo)致在職稱晉升方面的困難。因此，消毒供應(yīng)中心護理人員的中高級職稱比例遠低于整體護理人員的比例[3]。

1.1.2 人員流動性較大 軍隊醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員多為聘用制，且相對其他臨床科室待遇較低，對工作滿意度低、離職率高，因此，人員流動性大。而再招聘新員工需要重新經(jīng)過較長時間的崗位培訓(xùn)才能勝任，導(dǎo)致科室長期處于新老人員變動狀態(tài)，占用管理者與帶教人員大量精力，降低了科室工作效率，增加了管理難度。

1.1.3 人力管理效率低下 目前，護理人力資源配置中普遍存在短缺與浪費并存現(xiàn)象，且護理人員配置方法沒有合理的能級標準，能級結(jié)構(gòu)不清晰，崗位職責(zé)沒有體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平；個別工作區(qū)域人員均為資歷較淺的新員工，缺少管理及技術(shù)指導(dǎo)，人才梯隊出現(xiàn)斷層現(xiàn)象[4]；對于工作內(nèi)容沒有進行量化，人員配置沒有經(jīng)過科學(xué)計算，導(dǎo)致忙閑不均，出現(xiàn)人員的過剩和缺乏并存的現(xiàn)象。

1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險管理方面的難點

1.2.1 生物危害 經(jīng)過簡單處理的器械，只能去除肉眼可見的部分血污，而器械表面往往存在大量致病微生物。護理人員在操作過程中，若不慎刺傷皮膚甚至僅接觸到皮膚創(chuàng)口或眼、口腔黏膜等，均有較大可能會被病源微生物感染[5]。有報道，在使用過的診療器械表面發(fā)現(xiàn)多達50種具有血源傳染性的病原體，其中20多種病原體可在銳器刺傷時發(fā)生傳播，發(fā)生職業(yè)暴露后乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達6%～30%、丙型肝炎病毒(HCV)感染率3%～10%、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率0.2%～0.5%[6]。然而，在日常工作中遇到完全沒有經(jīng)過清洗消毒就送到消毒供應(yīng)中心的器械，其表面有明顯污物的器械往往帶有更大量的致病微生物，無疑會大幅增加消毒供應(yīng)中心護理人員的職業(yè)暴露感染風(fēng)險。

1.2.2 物理危害 （1）濕熱環(huán)境：對器械進行消毒滅菌時，高溫的蒸汽、器械、設(shè)備等均可能造成護理人員燙傷；長期在潮濕環(huán)境中工作會更容易患上風(fēng)濕類疾病。（2）紫外線：消毒供應(yīng)中心空氣消毒多采用紫外線照射，而紫外線會對人的眼睛、皮膚及免疫系統(tǒng)造成傷害。另外，紫外線產(chǎn)生的臭氧對呼吸系統(tǒng)也會產(chǎn)生損傷，長期接受紫外線照射甚至?xí)掳?、致畸。?）噪音：噪聲環(huán)境會使身處其中的護理人員容易疲勞，難以集中注意力，工作效率下降，而且長此以往還會對身心健康造成影響，最明顯的是聽力下降，甚至?xí)?dǎo)致情緒焦慮、血壓升高等[7]。

1.2.3 化學(xué)危害 護理人員在日常清洗、消毒器械和對空氣、物品及地面的消毒過程中，會接觸到強酸、強堿、多酶液、含氯消毒劑以及其他化學(xué)消毒劑，若操作過程中不慎濺污皮膚或濺入眼內(nèi)，可能會造成較為嚴重的腐蝕和燒傷。由于消毒劑多具有揮發(fā)性和刺激性，會使人的眼睛及呼吸道感到不適，長時間處于其中還會引起頭暈、頭痛、記憶力衰退等癥狀，甚至對呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重影響。

2 提升消毒供應(yīng)中心護理人員管理質(zhì)量的對策

2.1 引入科學(xué)的人力資源管理機制

2.1.1 建立繼續(xù)教育制度 對新聘人員進行職業(yè)道德教育，幫助其樹立正確的職業(yè)觀念，正確認識職業(yè)價值，培養(yǎng)職業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)意識。針對不同崗位建立規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)體系，包括消毒設(shè)備原理、操作規(guī)章制度等理論學(xué)習(xí)，以及多種形式專業(yè)技能培訓(xùn)，幫助新聘人員迅速掌握規(guī)范專業(yè)的操作能力，取得上崗資質(zhì)。定期開展專業(yè)知識培訓(xùn)和交流活動，掌握行業(yè)內(nèi)新進展，學(xué)習(xí)其他單位管理經(jīng)驗，對日常工作內(nèi)容進行規(guī)范，并通過考核挑選能力和責(zé)任心強者作為帶教人員，明確帶教責(zé)任，嚴格帶教要求，形成良好的“傳幫帶”氛圍[8]。

2.1.2 健全激勵獎勵機制 （1）精神激勵：情感是影響行為最直接的因素之一，任何人都有各種情感的需求，對員工良好工作表現(xiàn)的肯定與表揚，可使其獲得情感上的認同，有利于激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性。通過量化考核、投票評比等方式，評選出優(yōu)秀員工榜樣，激勵其他人，調(diào)動全體人員爭先創(chuàng)優(yōu)的積極性。（2）物質(zhì)獎勵：對于技術(shù)水平好、業(yè)務(wù)能力強的員工，可采用發(fā)放物質(zhì)獎勵、提高薪酬、優(yōu)先晉升、優(yōu)先選派進修等方式給予獎勵，提高浮動工資占工資總額的比例，提高其工作的主動性和創(chuàng)造性。

2.1.3 改善人員配置 我國三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員數(shù)量與醫(yī)院床位比例平均值為1.84∶100，低于原國家衛(wèi)生部所規(guī)定的要求[9]。人員配置整體數(shù)量不足，需要在質(zhì)量上求效果。盡量安排護理人員從事管理、質(zhì)控、培訓(xùn)等工作，充分發(fā)揮專業(yè)特長，對科室內(nèi)各組工作量、工作強度、工作難度等進行分析評估，將科室現(xiàn)有人員按照年齡老、中、青，學(xué)歷高、中、低進行分組，合理分配人員到各組，確保組內(nèi)均有經(jīng)驗豐富的護理人員指導(dǎo)幫帶管理年輕人員，形成合理的梭形人才梯隊，優(yōu)化人力資源配置[10]。

2.2 規(guī)范職業(yè)危害的預(yù)防與處置

2.2.1 生物危害的預(yù)防與處置 （1）增強防護教育，提高防護意識：定期組織全科人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)章制度和法律法規(guī)，加強對生物危險因素的認識[11]。（2）建立嚴格規(guī)范，防范暴露發(fā)生：依據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[1]，結(jié)合科室實際情況，建立嚴格規(guī)范的工作流程及安全防范措施，定期對護理人員的操作進行規(guī)范化培訓(xùn)，改變存在致傷風(fēng)險的不良操作習(xí)慣。（3）主動接種免疫，預(yù)防感染發(fā)生：定期對護理人員進行相關(guān)傳染病免疫接種，盡最大可能預(yù)防感染的發(fā)生。

2.2.2 物理危害的預(yù)防與處置 （1）濕熱：在高溫高壓蒸汽滅菌及其他需加熱的操作時，嚴格按照操作流程，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機會。增加工作區(qū)的排氣扇及降溫設(shè)施，確保空氣良好的流通性，降低溫度及濕度。（2）紫外線：合理安排紫外線消毒的時間，盡量在無人的情況下進行，并配備防護眼鏡和防護衣，供特殊情況需要在紫外線暴露下進行操作時穿戴。（3）噪音：對設(shè)備及時定期檢修保養(yǎng)，盡量減少噪聲；對噪聲超標的儀器設(shè)備，應(yīng)當(dāng)在相對隔音的條件下使用，并給相關(guān)人員配備專用耳塞，盡可能降低噪聲危害。

2.2.3 化學(xué)傷害的預(yù)防與處置 （1）優(yōu)先選擇物理方法消毒，減少化學(xué)消毒劑的使用。（2）熟悉掌握常用化學(xué)消毒劑的配制及使用方法、作用時間、毒副作用及防護方法等注意事項，避免誤操作造成的傷害。（3）配制和使用消毒劑時，應(yīng)做好自身防護，配戴口罩、帽子、防護眼鏡、乳膠手套等，使用房間安裝通風(fēng)換氣系統(tǒng)，保持空氣流通，降低揮發(fā)到空氣中消毒液的濃度。（4）污染器械盡量采用清洗機清洗。（5）盡量使用液體的加酶清洗劑。（6）熟練掌握洗眼器等防護設(shè)備，一旦發(fā)生職業(yè)暴露感染，及時到相應(yīng)?？凭歪t(yī)。