張鵬恩，何靜

廣西北海市人民醫(yī)院口腔科，廣西北海 536000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者長期血糖升高會導(dǎo)致機體多項組織或器官功能衰退[1]。有研究者提出，牙周病屬于糖尿病第6大并發(fā)癥，牙周炎與糖尿病兩者相互影響[2]。

1 牙周炎與糖尿病的關(guān)系

牙周炎與糖尿病有著密切的關(guān)系，牙周炎被認為是糖尿病的第6大并發(fā)癥，而糖尿病則是牙周炎發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素，二者還具有很多共同的危險因素，如冠心病、高齡、白細胞功能障礙、吸煙等。其次，牙周炎與糖尿病的發(fā)病程度也有明顯的相關(guān)性，糖尿病患者牙周破壞越嚴重，其血糖水平也就越高，血糖控制不理想的糖尿病患者往往會表現(xiàn)出嚴重的牙周癥狀。

菌斑生物膜是牙周炎的始動因素，糖尿病患者血管病變會導(dǎo)致局部缺氧，促進厭氧菌的繁殖，導(dǎo)致機體感染，影響菌斑比例，促進牙周炎的進展。有研究指出，高糖環(huán)境會刺激IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，引起全身炎癥反應(yīng)，進而破壞牙周組織，從臨床數(shù)據(jù)來看，牙周炎在糖尿病患者在的發(fā)病率也更高，程度也往往更加嚴重[3-4]?？梢哉f，牙周損害水平在一定程度上體現(xiàn)了患者的糖尿病病情。

2 藥物治療

藥物是臨床治療牙周炎的重要方式，通過中西醫(yī)結(jié)合、全身及局部等藥物治療能起到減輕損害、抗菌等功效。局部用藥包括牙周藥膏、牙周袋灌洗液、含漱液等。臨床常用的牙周袋灌洗液或含漱劑包括強力霉素、四環(huán)素、克拉霉素、甲硝唑、氯已定等，其能有效抑制病原菌活性，直接殺滅病原菌、減少菌斑數(shù)量。有研究指出：將單獨進行根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將根面平整術(shù)聯(lián)合四環(huán)素類的的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數(shù)、牙周探診深度、菌斑指數(shù)等指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）[5]，提示局部用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。一項研究實驗指出，對63例伴糖尿病牙周炎患者進行研究，對照組接受根面平整術(shù)聯(lián)合安慰劑治療，觀察組接受根面平整術(shù)聯(lián)合0.5%克拉霉素治療，結(jié)果觀察組患者在齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度、牙菌斑、牙周附著水平等方面顯著優(yōu)于對照組，提示克拉霉素治療伴糖尿病牙周炎的有效性[6]。一項研究實驗指出，對伴糖尿病牙周炎患者進行研究，對照組接受安慰劑治療，觀察組接受阿侖磷酸鹽治療，結(jié)果觀察組患者牙周探診深度明顯低于對照組，觀察組平均骨填充百分比 （44.2±11.8）%顯著高于對照組 （2.8±1.6）%，提示牙周袋內(nèi)局部使用阿侖磷酸鹽治療伴糖尿病牙周炎的有效性[7]。

非甾體類抗炎藥、甲硝唑類以及四環(huán)素類藥物是主要的全身用藥類型。一項西方研究實驗指出：將單獨進行根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將根面平整術(shù)聯(lián)合多西環(huán)素（2次/d，20 mg，連用3個月）的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，觀察組在牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而觀察組齦溝液中的基質(zhì)金屬蛋白酶-8水平顯著下降，對照組無明顯改變[8]，提示全身用藥治療伴糖尿病牙周炎的重要作用。還有一項研究實驗：伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合米諾環(huán)素（2次/d，50 mg/次，連用6個月）治療，設(shè)置觀察組，伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合安慰劑（2次/d，連用6個月）治療，設(shè)置對照組，結(jié)果觀察組患者平均牙周探診深度顯著低于對照組，提示給予伴糖尿病牙周炎患者全身用藥的重要性[9]。

3 牙周基礎(chǔ)治療

控制牙菌斑、潔治術(shù)以及根面平整術(shù)等是臨床治療牙周系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)性階段，通過這一階段的治療可起到控制菌斑、消除致病因素的重要作用。西方研究證實：將不進行牙周基礎(chǔ)治療的伴糖尿病牙周炎患者作為對照組，將接受根面平整術(shù)的伴糖尿病牙周炎患者作為觀察組，結(jié)果觀察組在空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)等指數(shù)方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）[10]，提示牙周基礎(chǔ)治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者的代謝水平。有一項研究指出：23例伴糖尿病牙周炎患者均接受根面平整術(shù)以及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，治療3個月后患者牙周指數(shù)顯著優(yōu)于治療前水平（P＜0.05），而且患者腫瘤壞死因子α水平、纖維蛋白原水平有所下降，c反應(yīng)蛋白以及糖化血紅蛋白水平也有所下降，提示牙周基礎(chǔ)治療能有效改善伴糖尿病牙周炎患者部分細胞因子濃度以及全身炎癥反應(yīng)[11]。有研究人員指出：選取伴糖尿病牙周炎患者60例進行研究，隨機分為兩組，對照組不接受牙周基礎(chǔ)治療，觀察組接受根面平整術(shù)治療，結(jié)果觀察組在糖化血紅蛋白水平、牙周指數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組，觀察組糖化血紅蛋白水平下降了0.72%，對照組糖化血紅蛋白水平下降了0.13%，提示牙周基礎(chǔ)治療對改善患者血糖水平的重要作用[12]。

4 激光治療

激光療法是治療伴糖尿病牙周炎的有效方式，低度激光有效性、安全性良好。有研究選擇20例牙周炎患者進行自身對照研究，對口腔內(nèi)左側(cè)牙進行牙周基礎(chǔ)治療配合激光療法，對右側(cè)牙僅進行激光治療，發(fā)現(xiàn)觀察組牙周指標改善情況明顯好于對照組[13]。也有研究認為，低度激光能有效治療伴糖尿病牙周炎，治療后患者牙齦組織炎性細胞、紅腫血管數(shù)目明顯降低，低度激光可作為臨床治療伴糖尿病牙周炎的重要方式[14]。周艷等[15]對不同波長的激光治療2型糖尿病合并牙周炎的臨床療效進行了對比，利用Er-YAG激光和Nd-YAG激光進行牙周基礎(chǔ)治療，發(fā)現(xiàn)兩種療法的療效均明顯好于牙周常規(guī)療法，且Er-YAG激光的術(shù)中痛感更輕，軟組織恢復(fù)更快。蔡錦芳等[16]對半導(dǎo)體激光治療2型糖尿病合并牙周炎的療效進行了觀察，發(fā)現(xiàn)接受牙周基礎(chǔ)治療+半導(dǎo)體激光治療的觀察組的釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離比對照組更短，Hs-CRP、TNF-α等指標也顯著改善。

5 正畸治療

通過正畸治療能幫助牙周炎患者消除創(chuàng)傷、分散頜力、固定松動牙齒，建立穩(wěn)定的牙頜關(guān)系，從而促進病變部位恢復(fù)。有研究指出，對伴糖尿病牙周炎10例進行正畸治療，治療后患者糖化血紅蛋白水平從（7.79±1.08）%減少到（7.01±0.95）%，而且患者探診深度、探診出血顯著減少，提示正畸治療能在一定程度上改善患者牙周炎情況及血糖代謝水平[17]。

6 手術(shù)治療

完成牙周基礎(chǔ)治療后3個月可再次評估患者牙周情況，若患者仍存在探診出血且探診深度在5 mm以上、牙齦牙槽骨形態(tài)不良、根分叉病變I-II度，應(yīng)及時手術(shù)治療。通過手術(shù)治療，一方面在直觀環(huán)境中平整患者根面，及時清除感染組織，一方面還可糾正根分叉病變、不良牙槽骨形態(tài)等問題。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)、翻瓣術(shù)、齦切術(shù)等是臨床上較為常用的牙周手術(shù)。一項研究指出，對30例伴糖尿病牙周炎患者進行根面平整術(shù)治療，并設(shè)置為對照組，30例伴糖尿病牙周炎患者接受根面平整術(shù)聯(lián)合翻瓣術(shù)治療，并設(shè)置為觀察組，結(jié)果觀察組牙周袋的平均探診深度、附著水平變化均顯著優(yōu)于對照組[18]?？梢哉f，對于伴糖尿病的牙周炎患者來說，手術(shù)也是可供選擇的治療方法，相信隨著技術(shù)的不斷進步，未來的手術(shù)類型還會增加，其效果也必將更為理想。

綜上所述，鑒于糖尿病與牙周炎兩者之間的雙向促進關(guān)系，臨床需要結(jié)合患者具體情況，合理選擇藥物、牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)、正畸、激光等治療方式，有效促進患者康復(fù)。