梅 華，朱群星，鐘楊芳，鐘吉富

（江西省修水縣中醫(yī)院，江西 九江 332400）

在實(shí)際生活中，沒有體驗(yàn)過頭痛的人極少。而誘發(fā)頭痛的原因繁多，西醫(yī)學(xué)主要從顱內(nèi)和顱外兩個方面分析致病因素。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，又為髓海之所在，腎精不足、髓海空虛等，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。傳統(tǒng)治療以止痛藥物、針灸療法為主，但療效欠佳。而在針刀醫(yī)學(xué)中，將針刺療法和手術(shù)松解法有機(jī)地結(jié)合為一體，既可以疏通氣血、活血化瘀[1]。又可以利用刀的切割松解作用，破壞高壓力區(qū)，解除局部疼痛。本文選取我們采用小針刀為主治療30例為研究對象，以評估小針刀療法臨床價值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院內(nèi)科和針灸康復(fù)科門診所收治的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。其中，研究組男18例，女12例，年齡20～60歲，平均年齡（37.16±10.43）歲，平均病程（2.13±0.72）年；對照組男16例，女14例，年齡21～62歲，平均年齡（38.05±10.29）歲，平均病程（2.15±0.66）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型頭痛者；（2）合并神經(jīng)及其他系統(tǒng)疾病者；（3）小針刀不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

在西醫(yī)止痛等對癥支持治療基礎(chǔ)上，予以小針刀+中藥治療：（1）針刀治療：以痛點(diǎn)、胸鎖乳突肌、頭夾肌附著點(diǎn)等為進(jìn)針點(diǎn)；在上述各肌附著處壓痛點(diǎn)及其他明顯壓痛點(diǎn)上，針體朝枕骨骨面刺人，刀刃和人體軀干縱軸一致或略斜向外上方，依次刺人皮膚、皮下組織、腱膜及枕骨骨膜。刺到骨面后，將針稍提起1～2 mm，在腱膜上而非骨膜上操作，先縱行疏通，后橫行切割。另，根據(jù)根據(jù)外感、內(nèi)傷不同，分別給予疏風(fēng)散寒、活血化瘀等中藥治療，兼以平肝、滋陰、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、化痰、祛瘀等。

1.2.2 對照組

予以西醫(yī)常規(guī)治療+針灸：囑患者俯臥位，針刺主穴為：側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩中腧、肩井、角孫、頭維、陽白；輔以阿是穴，每日1次，持續(xù)治療15天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

隨訪6個月，比較治療前后VAS評分及每月頭痛天數(shù)變化。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：頭痛體征消失，1月內(nèi)未見頭痛發(fā)作。（2）顯效：頭痛癥狀較前明顯改善。（3）有效：頭痛有減或減少；（4）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分、每個月頭痛天數(shù)無明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分為（2.4±1.6）分、頭痛天數(shù)為（2.2±1.2）d，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.969、4.756，P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后VAS評分比較（±s）

表1 治療前后VAS評分比較（±s）

治療后VAS評分（分） 頭痛天數(shù)（d） VAS評分（分） 頭痛天數(shù)（d）治療組 30 7.6±3.6 15±4.6 2.4±1.6 2.2±1.2對照組 30 7.5±3.5 15±4.8 4.2±1.9 4.3±2.1 t-0.109 0 3.969 4.756 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05級別 n 治療前

2.2 兩組治療效果比較

治療組患者中，痊愈15例、顯效6例、有效6例，其臨床總有效率為90%，明顯高于對照組的11例、3例、4例及60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.689，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

3 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頭痛多數(shù)是由致痛因子作用于頭顱疼痛敏感組織內(nèi)的傷害感受器，經(jīng)痛通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行分析、整合而產(chǎn)生痛覺。至于心因性因素所致頭痛則屬于患者體驗(yàn)。而針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致頭痛的原因主要有以下幾個方面[4-5]：（1）從解剖學(xué)角度分析，頸源性頭痛發(fā)病大多與頸椎的病理變化有關(guān)，例如：如寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)、半脫位等。（2）由于頸椎周圍軟組織的慢性勞損、無菌性炎性刺激等壓迫或刺激神經(jīng)根或枕大、枕小經(jīng)，引起頸源性頭痛。比較常見的是因枕后腱弓的緊張攣縮，壓迫枕神經(jīng)導(dǎo)致頭痛。（3）刺激或壓迫引起反射性供血不全，椎一基底動脈系統(tǒng)供血不足，使枕葉、腦橋、延髓小腦、大腦皮質(zhì)缺血或血流障礙而引起顱腦內(nèi)疼痛癥狀。通過針刀治療，可將病變組織內(nèi)粘連、攣縮進(jìn)行松解、剝離，有利于頸部周圍軟組織生物力學(xué)平衡恢復(fù)，同時，還可有效解除對頸部神經(jīng)、血管的壓迫，根除頸部病損所致傷害性痛覺信息，有利于降低復(fù)發(fā)率[6-7]。

本組研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VAS評分、頭痛天數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.969、4.756，P＜0.05）。提示針刀療法有利于降低疼痛程度。另一組數(shù)據(jù)顯示，治療組臨床總有效率為90%，明顯高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.689，P＜0.05）。提示針刀療法有利于臨床療效提升。鐘亞彬[8]等也對此進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，針刀治療頸源性頭痛有顯著療效，臨床總有效率為90%，可作為該病治療首選方法。與本文研究結(jié)果基本一致，結(jié)果可靠。

綜上所述，小針刀為主的中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于頸源性頭痛治療中，可明顯減少疼痛程度，提供臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。