米希婷 席海英 鮑海平 鄭愛義 袁岳云

性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STD)是嚴(yán)重危害人類健康的常見傳染病之一[1]。自20世紀(jì)80年代以來，隨著我國社會(huì)的日益開放，STD發(fā)病呈上升趨勢(shì)，目前STD的流行已經(jīng)逐漸成為我國重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[2]。由于STD的發(fā)生和傳播主要由個(gè)人行為決定，患者不僅承受疾病本身的痛苦，而且涉及來自道德輿論、家庭等方面的壓力。因此，在對(duì)STD患者診治時(shí)，除了給予科學(xué)準(zhǔn)確診斷，積極、規(guī)范、有效治療外，還應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。本文就STD患者診治中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的點(diǎn)滴體會(huì)，與同道們商榷。

1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月來本院皮膚性病科門診就診的100例STD患者作為人文關(guān)懷改進(jìn)組(以下簡(jiǎn)稱“人文組”)，未實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)改革的2017年2月～2018年2月73例作為改進(jìn)前普通組(以下簡(jiǎn)稱“普通組”)，其中，人文組：男63例，女37例，年齡18歲～62歲?；疾》N類包括：梅毒2例、淋病21例、軟下疳2例、非淋菌性尿道炎5例、尖銳濕疣54例、生殖器皰疹16例。普通組：男44例，女29例，患病種類包括：梅毒2例、淋病17例、尖銳濕疣35例、非淋菌性尿道炎4例、生殖器皰疹15例。性別、年齡及疾病組成與人文組無明顯差異。

2 對(duì)STD患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

2.1 接診時(shí)的人文關(guān)懷

STD多因不潔性行為引起，多數(shù)患者自覺難以啟齒，在就診時(shí)存在恐懼、焦慮和悲觀心理。他們往往不愿向醫(yī)生講出實(shí)情，害怕醫(yī)生泄露出去，影響他(她)個(gè)人形象和家庭和睦。有的還會(huì)諱疾忌醫(yī)，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生抵觸情緒。因此，對(duì)STD患者接診時(shí)就應(yīng)施以必要的人文關(guān)懷。筆者的做法是：首先，對(duì)患者不歧視、不厭惡，態(tài)度要真誠熱情。有經(jīng)過人文培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行單診室一對(duì)一交流，盡量避免第三者在場(chǎng)，若男性醫(yī)生為女性患者做檢查，可征求其意見是否需要一位女性護(hù)士或?qū)嵙?xí)醫(yī)生陪診，為其營造一個(gè)和諧溫馨安全的就醫(yī)環(huán)境，明確告訴患者絕對(duì)為其保密，從而贏得患者的信任與合作。其次，為患者介紹一些有關(guān)性病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓其了解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病的狀況，詳細(xì)告知其治療過程，鼓勵(lì)其樹立治愈疾病的信心。再次，對(duì)患者進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)，力求使其克服和消除恐懼、焦慮和悲觀心態(tài)，從而為以后積極配合治療奠定基礎(chǔ)。最后，還應(yīng)做好家屬的解釋工作，告知其STD未必絕對(duì)由性接觸引起，且多數(shù)可治愈，降低其心理壓力，增加夫妻雙方的配合度。對(duì)部分焦慮明顯的患者，可以讓其進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)測(cè)評(píng)，評(píng)分>53分的建議去心理門診輔助治療。本文100例中，共測(cè)了23例，其中有2例被建議進(jìn)行心理疏導(dǎo)，1例因擔(dān)心艾滋病而焦慮，1例因夫妻關(guān)系而焦慮。

2.2 治療時(shí)的人文關(guān)懷

雖然多數(shù)STD治療并不困難，但由于有些患者對(duì)所患疾病沒有采取及時(shí)有效的診治，有的可能曾去私人診所診治過，也有的根據(jù)廣告自己買藥治療，未經(jīng)正規(guī)醫(yī)院規(guī)范的診斷和用藥，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)和病情加劇，造成患者心理壓力加大。為此，筆者在為其制定合理治療方案的同時(shí)，還進(jìn)行必需的人文關(guān)懷。例如，為患者提供健康教育材料，向患者講解藥物用量、用法和注意事項(xiàng)，衣物、器具的消毒、隔離和處理方法，夫妻及性伴侶同防同治的方法，禁房時(shí)間，讓患者明白多數(shù)性病在科學(xué)診斷和規(guī)范治療下是可防可治的，讓患者樹立起堅(jiān)持徹底治療的信心。此外，通過為患者提供咨詢電話、加微信等方式鼓勵(lì)患者與醫(yī)生交流。在與患者交流時(shí)，注意溝通技巧，盡量做到態(tài)度和藹、通俗易懂、淺入淺出，從而提高患者治療依從性。同時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)?、友善的肢體接觸有助于提高患者就醫(yī)感受，減輕自卑和疑病焦慮。

2.3 治療后的人文關(guān)懷

對(duì)于已治愈的STD患者，筆者除了做好隨訪及時(shí)掌握愈后情況和防止復(fù)發(fā)外，也給予一定的人文關(guān)懷。如與患者建立長(zhǎng)期聯(lián)系渠道(電話、微信)，向患者講解性病對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的危害，告訴患者遵守性道德、注意個(gè)人衛(wèi)生和鍛煉身體是預(yù)防性接觸感染及其復(fù)發(fā)的根本措施。同時(shí)，教育患者消除多慮、自卑心態(tài)，主動(dòng)地進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變，以一種積極的態(tài)度面對(duì)人生。對(duì)于知情的患者家屬，也注意做好安撫穩(wěn)定工作，勸說和引導(dǎo)他(她)們多與患者交流，促使其建立健康的生活方式，從源頭上徹底根治STD。建立半年隨訪制，防止復(fù)發(fā)。

2.4 特殊人群的人文關(guān)懷

在治療中，有部分特殊人群如孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女、有生育計(jì)劃的夫妻、同性戀人群、老年人和青少年，他們因擔(dān)心孩子健康或周圍人的眼光等較其他患者更為緊張，應(yīng)給予更多的關(guān)照，加強(qiáng)對(duì)這部分患者家屬的解釋工作。對(duì)部分孕期患者進(jìn)行治療指導(dǎo)，對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫妻進(jìn)行生育指導(dǎo)，對(duì)哺乳期女性進(jìn)行喂奶指導(dǎo)，降低其因擔(dān)心孩子健康而引起的焦慮。對(duì)老年人和青少年要加強(qiáng)解釋工作，態(tài)度應(yīng)更加親切誠懇，打消其就診壓力。尤其是對(duì)部分老年人高危群體，要說明STD也有非性傳播感染途徑，安撫其個(gè)人及家屬的情緒，使其能更加配合治療。對(duì)于年輕的學(xué)生患者，更應(yīng)促進(jìn)其對(duì)STD的了解，讓其認(rèn)識(shí)到學(xué)生尤其是大學(xué)生是STD的高發(fā)人群，提供性健康防治手冊(cè)，建議注意平時(shí)的安全性行為。如某些大學(xué)生認(rèn)為大學(xué)同學(xué)都很“干凈”，不需要采取太多保護(hù)措施，經(jīng)常無安全措施性行為，經(jīng)教育指導(dǎo)后，改變了這一認(rèn)知和行為。對(duì)部分不重視STD的人群，則應(yīng)加強(qiáng)STD危害的教育，促進(jìn)其安全行為的建立。由于現(xiàn)在性病尤其是淋病的治療成本較小，預(yù)后較好，部分患者認(rèn)為得性病也沒什么大不了，治療好了即可。對(duì)于這部分患者，首先要發(fā)現(xiàn)他的這一心理傾向，診治過程中加強(qiáng)STD教育，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，告知其性傳播疾病除本身危害外，還有可能增加感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)其對(duì)安全性行為的重視，改變其認(rèn)識(shí)，不再以無所謂的態(tài)度進(jìn)行無安全性行為。

3 結(jié)果

筆者所在醫(yī)院2018年2月～2019年2月皮膚性病科門診就診的100例患者中，除因種種原因10例未按計(jì)劃完成系統(tǒng)的人文關(guān)懷外，其余90例均實(shí)施了包括隨訪的全程醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。未按計(jì)劃完成系統(tǒng)的人文關(guān)懷的患者中有8例初診后轉(zhuǎn)院，中斷了在本院的治療，2例治愈后聯(lián)系不上，未能進(jìn)行治療后隨訪。而實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的患者均已治愈，通過隨訪了解大多數(shù)STD患者愈后擁有良好心態(tài)，能積極面對(duì)生活，很多患者改變了原有的不良生活習(xí)慣，總體治療依從性達(dá)到90%以上，與同期未實(shí)行人文關(guān)懷的普通就診者(73人)約69%的治療依從性相比，有明顯的提高。

4 討論

STD不僅是生物醫(yī)學(xué)問題，更包含復(fù)雜的社會(huì)心理問題[3]。如何對(duì)STD患者進(jìn)行科學(xué)有效的診治與適當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷密切相關(guān)。本文通過對(duì)前來筆者所在醫(yī)院皮膚性病科門診就診的100例STD患者在常規(guī)診治基礎(chǔ)上輔助以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，結(jié)果表明不僅改善了患者的心態(tài)，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，而且提高了患者治療依從性和治療效果。

通過對(duì)STD患者診治中實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，筆者體會(huì)到：作為一名醫(yī)務(wù)工作者在治療STD患者時(shí)，首先，要認(rèn)識(shí)到開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性。感染STD對(duì)患者來說不僅僅是一種軀體疾病問題，由此引起的家庭矛盾和社會(huì)歧視及其造成的心理壓力則是更為關(guān)切的事情。而一旦患者因心理障礙隱瞞病情還會(huì)增加疾病在人群中的傳播，因此,對(duì)STD患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是極為重要的和必須的。其次，在診治STD時(shí)，一定要注重對(duì)STD患者實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。要本著“以人為本”的理念，設(shè)身處地地為患者著想，尊重患者的人格，熱情友好地與其交流，絕不泄露患者隱私，為患者營造一種和諧、溫馨、安全的就醫(yī)環(huán)境。只有這樣，才能提高患者治療依從性，促使其早日康復(fù)。 此外，要與患者建立一種長(zhǎng)效溝通機(jī)制，即使患者治愈后也應(yīng)與其經(jīng)常保持聯(lián)系，鼓勵(lì)患者采取健康的生活方式，樂觀地過好每一天。這對(duì)全社會(huì)降低STD發(fā)病率，乃至徹底根除STD具有重要意義。

與此同時(shí)，社會(huì)和家庭也要在STD患者人文關(guān)懷中發(fā)揮積極作用。如醫(yī)療行政主體應(yīng)在政策、教育、管理等方面大力倡導(dǎo)人文關(guān)懷[3]。醫(yī)院可以把人文關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)的組成部分，并制定相應(yīng)的制度，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，把尊重患者，建立溝通作為一種規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容納入應(yīng)有的服務(wù)流程，使醫(yī)療服務(wù)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，并可以此考核醫(yī)護(hù)人員工作[4]。家庭對(duì)STD患者的人文關(guān)懷更為重要，家庭成員們要正確對(duì)待STD患者。從關(guān)心、愛護(hù)的角度出發(fā)，通過耐心細(xì)致地做思想工作幫助患者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，與STD患者一起面對(duì)生活，避免對(duì)STD患者用歧視、冷遇或諷刺性語言。

總之，對(duì)STD患者的診治實(shí)施醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷體現(xiàn)了以患者為中心的治療理念，提高了患者治療依從性，對(duì)控制傳染源、切斷傳播途徑、預(yù)防STD的傳播具有重要作用[5]。臨床醫(yī)務(wù)工作者必須要從單一的“治病救人”的模式中轉(zhuǎn)變出來，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，充分利用一線醫(yī)務(wù)人員容易接觸STD患者及醫(yī)患之間互動(dòng)交流為平臺(tái)，對(duì)STD患者施以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷[6]。幫助患者端正心態(tài)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)，同時(shí)約束不良行為，減少STD在人群中蔓延，從而為我國STD的預(yù)防和治療作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。