楊安博 尤 苗 余昕昊 謝 東

多元文化心理咨詢(multicultural counseling)起始于20世紀(jì)60年代的美國，在20世紀(jì)80年代末90年代初得到了迅猛發(fā)展，逐漸成為繼精神分析、行為主義和人本主義心理學(xué)之后心理學(xué)的“第四潮流”[1]。美國20世紀(jì)60年代開始出現(xiàn)對(duì)公民權(quán)利的關(guān)注及心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)利用率的不足和少數(shù)民族個(gè)案高流失率的問題，也開始有相當(dāng)一部分研究集中在這一領(lǐng)域[2]。20世紀(jì)80年代之后，研究開始集中于組內(nèi)差異，并嘗試發(fā)展出符合多元文化發(fā)展的非洲裔美國人種族認(rèn)同模型[3]。20世紀(jì)90年代，人們開始意識(shí)到少數(shù)民族在美國逐漸發(fā)展成為社會(huì)多數(shù)，多元文化咨詢也隨之發(fā)展和成熟起來[4]。多元文化心理咨詢強(qiáng)調(diào)來訪者所處的特定文化背景對(duì)其心理問題的表現(xiàn)和干預(yù)的影響，強(qiáng)調(diào)咨詢師對(duì)自己和來訪者所處文化背景差異上的意識(shí)、對(duì)來訪者文化背景知識(shí)的了解，并在此基礎(chǔ)上，提供更符合來訪者文化背景的干預(yù)策略和手段。在這一潮流的影響下，傳統(tǒng)的心理咨詢及治療的理論和實(shí)踐在應(yīng)用到少數(shù)族裔來訪者時(shí)的缺陷被不斷地認(rèn)識(shí)和反思，并加以修正。大量的實(shí)證性研究表明，從多元文化視角采用針對(duì)具體文化背景修正后的咨詢理論為來訪者提供心理咨詢服務(wù)，比單純依賴傳統(tǒng)咨詢理論的策略更加有效[5-7]。

然而，反觀中國心理咨詢與治療的現(xiàn)狀，多元文化心理咨詢基本上還是一個(gè)空白的狀態(tài)。我們對(duì)西方傳統(tǒng)或主流心理咨詢的理論和技術(shù)存在嚴(yán)重的依賴[8-10]，對(duì)其是否適合中國人所處的特定文化和中國現(xiàn)實(shí)的社會(huì)狀況缺乏反思，更缺乏對(duì)這些傳統(tǒng)理論針對(duì)中國特定文化背景和社會(huì)環(huán)境做出的修正。因此，為了提高我國心理咨詢師和治療師對(duì)多元文化概念的意識(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)多元文化心理咨詢?cè)谥袊陌l(fā)展，本文嘗試從多元文化的視角，對(duì)西方傳統(tǒng)的主流咨詢理論和技術(shù)的局限進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)用這些傳統(tǒng)理論時(shí)應(yīng)該考慮到的多元文化方面的因素進(jìn)行探討和總結(jié)。

1 多元文化視角下的精神分析/心理動(dòng)力學(xué)理論

Bucci[11]認(rèn)為，精神分析理論誕生于20世紀(jì)初期的歐洲，主要針對(duì)“受過良好教育的白人中產(chǎn)階層”。這一西方中產(chǎn)階級(jí)的主流文化強(qiáng)調(diào)個(gè)體的獨(dú)立性，因此，當(dāng)拓展到其他強(qiáng)調(diào)社會(huì)取向的文化群體中時(shí)可能會(huì)遇到困難。經(jīng)典精神分析理論強(qiáng)調(diào)性驅(qū)力，這也可能不適合強(qiáng)調(diào)性壓抑文化的群體。傳統(tǒng)的精神分析理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體的內(nèi)部動(dòng)力學(xué)(intrapersonal dynamics)，卻相對(duì)忽視社會(huì)、環(huán)境、家庭、文化等方面的因素。在多元文化視角下，許多精神分析理論或心理動(dòng)力學(xué)派的理論會(huì)表現(xiàn)出文化上的矛盾性。例如，傳統(tǒng)依戀理論強(qiáng)調(diào)的是核心家庭中母親一個(gè)人的角色在依戀發(fā)展和形成過程中的作用，但亞洲或者拉丁裔文化更強(qiáng)調(diào)跨代際大家庭的作用。此外，交流方式上，精神分析的治療過程強(qiáng)調(diào)來訪者和分析師之間的言語交流，但在如中國的許多亞洲文化中，很多交流依賴于不言而喻的共情性感知。

針對(duì)以上不足，精神分析和心理動(dòng)力學(xué)理論也開始關(guān)注不同文化和社會(huì)因素(如種族、膚色、社會(huì)階層、收入和語言等)對(duì)內(nèi)在心理動(dòng)力結(jié)構(gòu)和心理過程的影響(如移情、反移情和防御機(jī)制等)[12-13]。文化相關(guān)因素對(duì)來訪者的意識(shí)和無意識(shí)經(jīng)驗(yàn)的含義有著重要的影響。在多元文化視角下，其中一個(gè)重要的部分是提高來訪者和咨詢師對(duì)這種影響的意識(shí)。Sue等[14]認(rèn)為文化會(huì)影響到移情和反移情反應(yīng)，精神分析師不僅需要考慮如壓迫和歧視等社會(huì)因素，還需要考慮文化價(jià)值觀、社會(huì)習(xí)俗和信仰等文化因素，這些都會(huì)對(duì)我們的潛意識(shí)產(chǎn)生影響。來訪者的移情反應(yīng)可能是由于壓迫，而咨詢師的反移情則可能源于對(duì)來訪者所處特定文化背景的刻板印象；而種族及其所傳承的文化傳統(tǒng)一樣會(huì)影響到治療關(guān)系中的移情和反移情[15]。

2 多元文化視角下的認(rèn)知行為理論

Sue等[14]，認(rèn)知行為理論和技術(shù)(cognitive-behavioral therapy，CBT)過于聚焦目標(biāo)設(shè)定和轉(zhuǎn)變的發(fā)生，缺乏對(duì)環(huán)境、社會(huì)和文化因素的考慮。CBT過于依賴技術(shù)，因此可能會(huì)忽視咨詢師的態(tài)度、價(jià)值觀以及咨詢師與來訪者價(jià)值觀和信念的相互作用方式產(chǎn)生的影響。在多元文化運(yùn)動(dòng)的影響下，CBT治療中關(guān)于人與環(huán)境的相互作用也在被逐步認(rèn)識(shí)。例如，Ellis[16]認(rèn)為需要幫助來訪者與“不公平和非理性的系統(tǒng)(社會(huì)環(huán)境)”作斗爭，而這與目前多元文化心理咨詢所強(qiáng)調(diào)的社會(huì)公正是非常一致的。但基于CBT的價(jià)值觀強(qiáng)調(diào)自信果斷、個(gè)人獨(dú)立、言語能力、理性、認(rèn)知和行為的改變，這與很多文化下強(qiáng)調(diào)隱喻而非決斷的言語溝通、強(qiáng)調(diào)相互依賴而非獨(dú)立的關(guān)系、強(qiáng)調(diào)傾聽和觀察而非表達(dá)，以及強(qiáng)調(diào)接受而非改變的價(jià)值觀相違背[17]。此外，CBT可能會(huì)因?yàn)閭?cè)重認(rèn)知重建改變來訪者對(duì)種族歧視的認(rèn)知，但卻忽視社會(huì)文化和歷史對(duì)種族歧視的影響，也會(huì)忽視致力于改變種族環(huán)境的干預(yù)手段[18]，而承認(rèn)環(huán)境的影響并改變不公正的環(huán)境卻正是當(dāng)下多元文化心理咨詢所強(qiáng)調(diào)的社會(huì)公正的一個(gè)重要部分。CBT治療師使用蘇格拉底式提問和自信果敢訓(xùn)練(assertive training)等技術(shù)也可能會(huì)與一些特定文化觀念相沖突，讓來訪者感到不舒服[19]?？偠灾瑢?duì)多元文化心理咨詢的關(guān)注也讓人們意識(shí)到，經(jīng)典CBT技術(shù)在面對(duì)某些文化背景下的不同來訪者時(shí)的局限。CBT重視發(fā)展社會(huì)技能和認(rèn)知策略的方法必須與全面綜合評(píng)估有關(guān)諸如家庭、文化和社會(huì)因素的影響相結(jié)合，也必須考慮到自動(dòng)化的、非理性觀念可能正是種族、歧視和其他社會(huì)因素帶來的結(jié)果。

3 多元文化視角下的人本主義理論

傳統(tǒng)的人本主義理論鼓勵(lì)來訪者在做決定和理解周圍世界時(shí)保持個(gè)體的獨(dú)立性。因此，這樣的理論也許并不適用于強(qiáng)調(diào)集體主義和家庭成員一起做決定的文化[14]。人本主義假定個(gè)體都具有自我實(shí)現(xiàn)、自我決定和自主的傾向，但對(duì)于許多強(qiáng)調(diào)尋求親密關(guān)系、人際間的相互聯(lián)系，認(rèn)為社群和集體的利益比個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)更重要的人來講，這個(gè)假定就存在很大問題。例如，當(dāng)一位來自亞洲文化的來訪者尋求咨詢時(shí)，他可能最愿意得到的是咨詢師的直接建議和指導(dǎo)，這與以個(gè)人為中心的人本主義治療(person-centered therapy，PCT)所信奉的非指導(dǎo)原則相沖突。對(duì)于來自尊崇權(quán)威文化的來訪者而言，當(dāng)PCT治療師僅僅使用傾聽和重述來訪者的敘述時(shí)，來訪者也許會(huì)感到沮喪[20]。PCT強(qiáng)調(diào)通過咨詢師無條件的積極關(guān)注、共情和真誠一致而建立起來的支持性的咨訪關(guān)系，這種良好的關(guān)系使來訪者感到安全，有助于來訪者體會(huì)到此時(shí)此地的情感。但是PCT的咨詢師需要認(rèn)識(shí)到，在許多文化中，情感表達(dá)是受限制的，在某些情境下情緒會(huì)被壓抑甚至不被接受。因此，咨詢師就需要調(diào)整對(duì)來訪者情感表達(dá)的反應(yīng)[21]。例如，咨詢師直接表達(dá)對(duì)來訪者的共情理解時(shí)，需要意識(shí)到，這樣直接的情感交流可能會(huì)使那些來自于強(qiáng)調(diào)間接交流或者強(qiáng)調(diào)人際間應(yīng)該保持一定距離文化的來訪者感到不適。同樣，咨詢師在表達(dá)真誠一致時(shí)，也需要考慮來訪者的文化視角，也就是說，咨詢師需要考慮怎么表達(dá)真誠一致對(duì)來訪者才是最好的，這就是Gelso等[22]所說的“有控制而自然的表達(dá)(controlled spontaneity)”。因此，在多元文化心理咨詢的視角下，在應(yīng)用PCT治療時(shí)，來訪者的態(tài)度和感受都應(yīng)該獲得尊重，不論它是多么地極端或者不現(xiàn)實(shí)。實(shí)際上，這也正是人本主義理論所強(qiáng)調(diào)的[23]。PCT咨詢師需要提高對(duì)自我價(jià)值觀和先入為主假定的覺察，這會(huì)有效地提高對(duì)不同文化來訪者的獨(dú)特價(jià)值觀和需要的理解。一些研究也支持了PCT咨詢師提高對(duì)其個(gè)人態(tài)度和信念的意識(shí)以及它們對(duì)表達(dá)共情影響的重要性[24]。

可以看到，隨著多元文化心理咨詢的發(fā)展，基于西方主流白人群體建立起來的精神分析、認(rèn)知行為和人本主義三大西方主流咨詢技術(shù)開始考慮和采用更加多元文化的視角和技術(shù)來完善和拓展其理論，強(qiáng)調(diào)對(duì)來訪者獨(dú)特價(jià)值觀和需要的理解，這一發(fā)展有效地提高了咨詢效果。