周思鋒 張金明

糖尿病(DM)是一種以長期高血糖、脂代謝紊亂等為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性疾病，是導(dǎo)致全身微血管及大血管病變的主要因素，進而引起全身多臟器、多組織的嚴重損害，其中糖尿病足(diabetic foot，DF) 的發(fā)病率在所有并發(fā)癥中可高達15%～20%[1]。糖尿病足的發(fā)生不但使患者的住院周期延長，使住院費用更加高昂，而且使患者的家庭經(jīng)濟條件雪上加霜，使全社會醫(yī)療資源的損耗進一步增加，部分患者會因此而截肢，甚至造成最終的死亡。為了能夠更安全更有效的治療糖尿病足，防止糖尿病足的進一步惡化，我科采用中藥足浴治療Wanger分級0級的早期糖尿病足患者，療效確切顯著，故選取2013年6月—2014年6月我科收治的早期糖尿病足患者60例，探討中藥足浴在糖尿病足治療方面的有效性及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料排除心、肝、腎功能異常的患者，隨機選取2013年6月—2014年6月我科收治的確診為糖尿病足且按照Wanger分級為0級[2]患者共60例，按1∶1分配，分別標記為對照組與治療組，其中治療組包括16例男性與14例女性，年齡最小和最大分別為46歲、75歲，經(jīng)過計算中位年齡為(55.6±7.2)歲，糖尿病病程最短和最長分別為9年、18年，經(jīng)過計算平均病程為(14.4±3.8)年。對照組包括男、女各15例，年齡最小和最大分別為45歲、76歲，經(jīng)過計算中位年齡為(57.3±8.1)歲，糖尿病病程最短和最長分別為10年、20年，經(jīng)過計算平均病程為(15.6±4.2)年。2組患者一般情況對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，予西藥降糖降壓調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。

1.2.2治療組在普通降糖方案治療的同時，予中藥泡足，方藥組成為(顆粒劑)：乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g，蘇木10 g，地龍10 g，透骨草20 g，路路通20 g，冰片10 g，伸筋草20 g。在足浴桶內(nèi)加入上述中藥，并倒入4000 ml溫度約40℃熱水使中藥顆粒完全溶解，然后進行泡足，期間保證藥液溫度波動在40℃上下，并使中藥液面至少浸沒踝關(guān)節(jié)，每日1次，持續(xù)約半小時。以4周為一個治療周期。觀察2組治療前后足部淺感覺的好轉(zhuǎn)情況，包括膚色、溫度及足背動脈搏動等，同時統(tǒng)計2組患者治療后發(fā)生心悸、頭暈等不適癥狀的概率。

1.3療效判斷顯效：肢體麻木、疼痛、感覺遲鈍或缺失等臨床癥狀明顯改善，足背動脈搏動明顯加強者；有效：以上臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及者；無效：以上臨床癥狀無任何緩解甚至加劇者[3]。

1.4觀察指標1)治療前后的臨床癥狀改善程度對比；2)以10 g尼龍絲檢查判斷患者足部淺感覺，包括正常、減退及缺失，對比2組治療后足部淺感覺的改善情況；3)血常規(guī)及生化全套(治療前后各查一次)，并統(tǒng)計有無患者出現(xiàn)不適癥狀。

2 結(jié)果

2.12組患者用藥后療效比較2組治療總有效率分別為86.67%、60.00%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.22組患者治療前后足部淺感覺比較2組患者治療前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療后較治療前明顯改善(P<0.05)，而對照組治療后相比治療前無明顯改善(P>0.05)，且治療組療效相較對照組具有顯著優(yōu)越性(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后足部淺感覺比較 (例，%)

注：治療組與治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05；對照組與治療前比較，3)P>0.05

2.32組患者藥物不良反應(yīng)比較2組患者治療后均未發(fā)生明顯肝腎功能損害，血常規(guī)也無明顯異常，且均無任何不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足(DF)不但是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，而且也是其中危害最嚴重一種。糖尿病足不但使糖尿病患者的治療費用越加高昂，成為糖尿病患者家庭以及整個社會的巨大包袱，同時還使糖尿病患者本就不高的生活質(zhì)量愈發(fā)下降，最終導(dǎo)致糖尿病患者生命的終結(jié)。糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)損傷以及血管硬化、斑塊成為糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要病理因素，其中糖尿病血管病變是基礎(chǔ)，糖尿病周圍神經(jīng)病變是誘發(fā)因素。糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致患者對疼痛及溫度感覺較差，更容易發(fā)生足部的燙傷、創(chuàng)傷等，從而導(dǎo)致局部破潰感染[4]。而糖尿病血管病變則導(dǎo)致糖尿病患者動脈粥樣硬化及形成血管斑塊，進而導(dǎo)致糖尿病患者肢體末端血供不足，從而導(dǎo)致足部破潰不易愈合、感染難以控制等。

按照糖尿病足的臨床癥狀，可將其歸類為中醫(yī)學(xué)“痹癥”“脫疽”范疇?！鹅`樞·癰疽》曰：“發(fā)于足指(趾)名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑，不死不衰，急斬之，不則死矣”，其病機為消渴病病程較長，導(dǎo)致氣陰兩虛，從而使氣血運行無力，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)損傷，最終形成脫疽[5]。故中醫(yī)治療糖尿病足的最終目的是為了促進血液循環(huán)，清除血瘀，并輔以溫經(jīng)通絡(luò)。本方中紅花、蘇木均為促進血液循環(huán)和緩解疼痛的良藥，地龍能夠幫助疏通足部瘀閉的經(jīng)絡(luò)；乳香、沒藥能夠改善足部微循環(huán)，從而達到局部抗炎消腫的功效；路路通、透骨草、伸筋草均為祛風(fēng)濕活經(jīng)絡(luò)之良藥，治療痹癥往往能收到奇效；冰片引藥歸經(jīng)，使藥物療效直接到達經(jīng)絡(luò)，諸藥君臣佐使，配伍精妙，使活血化瘀、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之效更加顯著。

目前，糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，而隨之而來的是糖尿病足的患者人數(shù)也呈水漲船高的趨勢。很多糖尿病足患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)進入糖尿病足晚期，發(fā)生了足潰瘍，甚至有些病人即使在住院期間仍然因為難以控制的重癥感染而造成病情進展，足潰瘍迅速惡化到壞疽，最終不得不進行截肢手術(shù)[6]。如何在糖尿病足早期采取有效的治療措施防止糖尿病足進一步發(fā)展是所有臨床內(nèi)分泌科醫(yī)生在不斷探索的問題。中醫(yī)中藥在這方面凸顯了其獨特的優(yōu)勢。而中藥足浴作為一種簡單方便、價格低廉的方法，能夠有效增加早期糖尿病足患者的下肢血液供給，使足部遠端獲得充分的供血供氧，大大減少潰瘍及壞疽的發(fā)生率，延緩糖尿病足的進展，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，改善其預(yù)后，是一種治療早期糖尿病足的安全、有效的方法，值得大力推廣應(yīng)用。