趙利強 劉麗坤

原發(fā)性支氣管肺癌是我國常見的肺部惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，危害嚴(yán)重，如何有效降低發(fā)病率，提高治療水平，成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點[1]。早期原發(fā)性支氣管肺癌經(jīng)手術(shù)切除治療效果顯著，但是在臨床上該病早期臨床癥狀不顯著，難以做到早期預(yù)防治療，往往在發(fā)現(xiàn)疾病時已經(jīng)錯過手術(shù)治療的最佳時期。所以現(xiàn)在臨床多以放化療治療為主，但該治療手段在取得一定治療成效的同時，對人體的損害也逐漸受到人們的詬病。隨著現(xiàn)在對中醫(yī)中藥研究的深入，并結(jié)合我院多年的臨床治療經(jīng)驗，采取中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年5月—2018年5月我院收治的200例原發(fā)性支氣管肺癌的患者作為研究對象，2組患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性支氣管肺癌》診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為觀察組和對照組，每組100例，其中觀察組患者中，男66例、女34例；患者年齡為25～76歲，平均年齡(43.2±3.9)歲；分型：鱗癌37例，腺癌42例，腺鱗癌21例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例， ⅢA期18例，ⅢB期21例，Ⅳ期21例。對照組患者中，男57例、女43例；患者年齡為23～79歲，平均年齡(44.5±3.6)歲；分型：鱗癌40例，腺癌44例，腺鱗癌16例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期20例， ⅢA期20例，ⅢB期12例，Ⅳ期19例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、疾病分型、分期等方面無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性支氣管肺癌》標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、咳痰，持續(xù)或不規(guī)則痰中帶血等臨床癥狀；經(jīng)CT、氣管鏡、病理學(xué)等手段確診。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南》：脾虛痰濕型：咳嗽痰多、胸悶憋喘、周身困乏無力，不思飲食，食后腹部脹滿不適，失眠多夢，大便溏。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩或濡數(shù)。

1.3方法對照組患者給予單純化療的治療方案，紫杉醇135 mg/m2，第 1 d，奈達(dá)帕80 mg/m2，第1 d，以21 d為一個治療周期。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予中藥方劑二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味，治則以健脾化濕、豁痰散結(jié)為主。方藥如下：茯苓15 g，姜半夏9 g，陳皮12 g，紫蘇子12 g，白芥子9 g，炒萊菔子15 g，薏苡仁15 g，地龍15 g，浙貝母15 g，甘草10 g，生姜10 g，大棗10 g，上藥水煎150 ml，日1劑，分早晚空腹服，以7 d為一個治療周期，連續(xù)治療3個周期。

1.4觀察指標(biāo)治療療效評價：顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征消失、西醫(yī)檢查腫瘤完全或部分緩解，且持續(xù)時間超過4周;好轉(zhuǎn)：中醫(yī)臨床癥狀體征減輕、西醫(yī)檢查腫瘤病灶穩(wěn)定，且維持時間超過4周;無效：中醫(yī)臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，西醫(yī)檢查腫瘤增大在20%及以上，或有新病灶出現(xiàn)；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：血細(xì)胞降低、消化道反應(yīng)、肝腎功異常；生活質(zhì)量評價:KPS 評分增加 >10 分為改善，KPS 評分增加<10 分或減少<10 分為穩(wěn)定，KPS評分減少>10 分為下降，總改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較觀察組患者的治療有效率為96%，對照組患者的治療有效率為87%，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為16%，而對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為37%，觀察組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.32組患者生活質(zhì)量評分情況比較觀察組患者KPS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患者KPS評分情況比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

受環(huán)境污染、氣候變化以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素的影響，原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重危害人們的身體健康，影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在西醫(yī)學(xué)多采用放化療的方式治療癌癥，該手段也成為現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界人們的廣泛共識，放化療可以直接作用于癌癥細(xì)胞，清除病灶，起到一定的預(yù)防治療作用，經(jīng)過長時間的臨床應(yīng)用，形成了一整套的標(biāo)準(zhǔn)治療流程，受到了人們的認(rèn)可。但放化療在治療疾病的同時也損害正常細(xì)胞，對人們的身體健康造成一系列的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐、食欲不振、抵抗力低下、脫發(fā)等。如何提高治療的有效率、降低不良反應(yīng)，成為人們?nèi)找骊P(guān)注的焦點，這也成為廣大醫(yī)務(wù)工作者以及科研人員研究的重要課題。

中醫(yī)藥是中華文化的瑰寶，是打開中華文明的一把鑰匙。隨著近些年國家的大力支持，中醫(yī)藥在疾病防治中正發(fā)揮著越來越大的作用，尤其在于癌癥的疾病控制以及術(shù)后康復(fù)過程中。原發(fā)性支氣管肺癌病名在我國中醫(yī)古籍中并無明確記載，根據(jù)其臨床癥狀及其特征，大致屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“積聚”等范疇，在該疾病的治療上也是積累了大量的臨床經(jīng)驗，早在《諸病源候論》中便提到:“積聚者，乃陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟之氣所為也?！盵2]認(rèn)為疾病的發(fā)生，多因陰陽不和，體質(zhì)虛弱有關(guān)，正所謂正氣存焉、邪不可干。在《衛(wèi)生寶鑒》中也提到：“凡人脾胃虛弱或飲食過常或生冷過度，不能克化，致積聚結(jié)塊”，因此古人多認(rèn)為癌癥疾病的發(fā)作多與飲食不當(dāng)、脾胃虛弱、體質(zhì)差、邪氣入侵有關(guān)，我們根據(jù)對中醫(yī)古籍的研究以及臨床實際觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性支氣管肺癌在中醫(yī)辨證中以脾虛痰濕證最為多見，為此我們展開研究，通過對中醫(yī)古籍的研究以及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，做到中西醫(yī)并重，發(fā)揮各自有效，取長補短，在提高疾病治療有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生以及提高患者生活質(zhì)量方面取得了一定的成績。

《脾胃論》 中提到脾胃為后天之本 ，氣血生化之源，居于中焦 ，是五臟之氣出入升降的樞紐[3]。脾胃是人們后天生長發(fā)育的基礎(chǔ)和源泉，人體所需要的水谷精微與脾胃的運化功能息息相關(guān)，如果脾胃運化失司，人體無法獲得所必須的氣血津液，臟腑運行便會發(fā)生問題，也就導(dǎo)致疾病的發(fā)生。隨著人們生活條件的提高，加之快餐等因素的影響，人們逐漸由營養(yǎng)缺乏變?yōu)闋I養(yǎng)過剩，加重脾胃負(fù)擔(dān)，無力運化，導(dǎo)致脾胃虛弱，或者過食生冷，無力克化，導(dǎo)致積聚結(jié)塊的發(fā)生。《證治匯補·痰證》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！逼㈥柌蛔?，無力運化，日久津聚為痰[4]。根據(jù)古籍文獻記載以及現(xiàn)代藥理研究，我們選擇以補后天為本，強正氣，顧根源，驅(qū)邪氣為主，在治療原則上健脾化濕、豁痰散結(jié)，顧護正氣。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗我們選用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療，其中二陳湯是健脾化濕的基礎(chǔ)方，方中半夏辛溫性燥，善于燥濕化痰、和胃降逆，陳皮既可以理氣行滯，又能燥濕化痰，白芥子溫肺化痰，利氣散結(jié)，紫蘇子降氣化痰、止咳平喘，萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰，茯苓、薏苡仁健脾利濕化痰，浙貝母化痰散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，全方總奏健脾化濕、豁痰散結(jié)之功。

經(jīng)過試驗對比我們發(fā)現(xiàn)，觀察組無論在疾病治療有效率、不良反應(yīng)還是在生活質(zhì)量方面均明顯優(yōu)于對照組。因此中西醫(yī)聯(lián)合治療原發(fā)性支氣管肺癌具有較好的臨床療效，可有效地提高疾病治療有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，彌補放化療的缺陷，提高患者的生活質(zhì)量，更有助于提高患者的免疫力，促進機體的恢復(fù)，防治疾病的進展。在臨床工作中我們應(yīng)該把兩種療法緊密聯(lián)系起來，取長補短，發(fā)揮各自優(yōu)勢，我們在實際工作中還側(cè)重不同時期選取不同的治療方案，在疾病早期側(cè)重以手術(shù)和放化療為主，中醫(yī)為輔，在疾病后期則以中醫(yī)為主，放化療為輔，根據(jù)患者的體質(zhì)情況，調(diào)整方案，例如放化療后患者多伴有惡心嘔吐癥狀，可以酌情加用柿蒂、丁香、雞內(nèi)金、赭石等；周身困乏無力，酌情加用黃芪、黨參、人參等；不思飲食者，酌情加用焦山楂、六陳曲、炒麥芽、厚樸、枳實；口干舌燥者，酌情加用生地黃、沙參、麥冬、玉竹、女貞子等等[5]。真正做到因人而異、辨證論治，在臨床上取得了顯著成效，受到了廣大患者的認(rèn)可。同時我們也在進一步研究在疾病早期預(yù)防中，發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢，做到早期預(yù)防，不治己病治未病，不斷提高我們的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

在臨床上我們不僅要注重疾病的治療，還要注重指導(dǎo)患者健康生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做到飲食有節(jié)，起居有時，勞逸結(jié)合。在患者疾病康復(fù)過程中還可以加入外治法，例如穴位貼服、足浴等，同時注意保持情志舒暢，加強體育鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等養(yǎng)生功法，促進機體的恢復(fù)，預(yù)防疾病的進展。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療原發(fā)性支氣管肺癌，臨床療效顯著，值得在臨床推廣。