李 楠 夏松青 賀蕾蕾

慢性腎小球腎炎在臨床上較為多變，患者多伴隨有蛋白尿、血尿、高血壓等，其腎功能受到一定程度的損傷，若未能積極治療，會(huì)導(dǎo)致其腎功能損傷繼續(xù)發(fā)展，存在尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，故臨床上需積極治療慢性腎小球腎炎[1～3]。近年來，中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎取得了一定的進(jìn)展，慢性腎小球腎炎的中醫(yī)證候分型多為脾腎氣虛型，腎益康膠囊是我們醫(yī)院的一種中成藥制劑，已應(yīng)用臨床治療20余年。本研究旨在探討腎益康膠囊對(duì)脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效及對(duì)血脂變化的影響。為此，針對(duì)82例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院收治的82例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者(2016年1月—2018年1月)，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為2組，各41例，其中，對(duì)照組有男19例、女22例，年齡為20～63歲，平均(42.07±16.51)歲；觀察組有男18例、女23例，年齡為21～64歲，平均(42.61±16.37)歲。2組資料比較，P>0.05，研究可比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，且2組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)臨床病史觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查，證實(shí)為慢性腎小球腎炎，中醫(yī)證候分型為脾腎氣虛型；2)藥敏試驗(yàn)合格；3)年齡在18～65歲之間；4)對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不配合研究者；2)藥敏試驗(yàn)不合格者；3)合并心腦血管疾病者。

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，予以抗血小板聚集、降脂、抗氧化、ACEI/ARB等對(duì)癥處理；24小時(shí)尿蛋白大于2.0 g，給于醋酸潑尼松龍片0.5～1 mg·kg-1·d-1口服，最大劑量60 mg/d，1月后每月減量5 mg，逐步減量至10 mg/d維持治療。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用腎益康膠囊(由河南譽(yù)美腎病醫(yī)院配制，批準(zhǔn)文號(hào)為豫藥制字Z20120012(鶴)，規(guī)格為每粒0.45 g)，一次3粒，一日3次；2組均持續(xù)治療12周，治療期間，注意保持低鹽、低蛋白飲食，治療12周后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)(包括尿素氮、血肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量，即BUN、Scr、24 h尿蛋白)、血脂指標(biāo)(包括總膽固醇、甘油三酯，即TC、TG)、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5評(píng)價(jià)方法療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白定量明顯減少，減少幅度達(dá)到40%；有效：治療后，患者臨床癥狀及體征有所緩解，24 h尿蛋白定量有所減少，但不足40%；無效：治療后，患者未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行视?jì)算顯效病例與有效病例在總例數(shù)中的占比之和。中醫(yī)證候積分[5]：根據(jù)脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)證候中四項(xiàng)主癥(包括腰肌酸痛、疲倦乏力、納差脘脹、尿多浮腫)的嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，分值為0～3分，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常，癥狀越嚴(yán)重，則得分越高。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床療效的比較組間臨床療效比較，觀察組的總有效率95.12%高于對(duì)照組的80.49%(P<0.05)。見表1。

2.22組患者中醫(yī)證候積分的比較2組治療后的腰肌酸痛、疲倦乏力、納差脘脹、尿多浮腫等中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05)，而觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效的比較 (例，%)

注：組間比較，2)P<0.05

表2 2組患者中醫(yī)證候積分的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.32組患者腎功能指標(biāo)的比較2組治療后的BUN、Scr、24 h尿蛋白等腎功能指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，而觀察組治療后的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腎功能指標(biāo)的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.42組患者血脂指標(biāo)的比較2組治療后的TC、TG等血脂指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，而觀察組治療后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血脂指標(biāo)的比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.52組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較藥物治療期間，對(duì)照組發(fā)生1例皮疹、1例惡心嘔吐，觀察組發(fā)生1例口干、1例腹痛、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.88%、7.32%，2者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

慢性腎小球腎炎在臨床上屬于常見腎臟病變，其起病隱匿，病情發(fā)展速度緩慢，但患者病情遷延不愈，病程漫長(zhǎng)，患者多伴隨有尿蛋白、血尿、水腫等癥狀，長(zhǎng)此以往，易導(dǎo)致患者尿蛋白排泄過度，損傷其腎小球?yàn)V過功能，引發(fā)腎功能衰竭，因此，臨床上需積極治療慢性腎小球腎炎[6～9]。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的藥物主要為糖皮質(zhì)激素等，常用藥物如醋酸潑尼松片等，可有效發(fā)揮局部抗炎作用，提高患者腎小球?yàn)V過膜的通透性，提高其腎小球?yàn)V過率，減少其腎小球內(nèi)細(xì)胞基質(zhì)，有利于加強(qiáng)其肌酐清除效率，改善其腎功能[10]。

近年來，中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎逐漸得到臨床認(rèn)可，慢性腎小球腎炎的中醫(yī)證候分型多為脾腎氣虛型，其病機(jī)與患者脾腎虧虛有關(guān)，因外邪侵襲、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致血瘀阻絡(luò)，脾腎運(yùn)化失司，故中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎多采取具有補(bǔ)腎健脾、活血化瘀功效的藥材[11～14]。腎益康膠囊是一種由人參、茯苓、大黃、澤瀉、蟲草菌粉、蜈蚣、地龍、水蛭、砂仁、六神曲、雞內(nèi)金等中藥材制成的中藥膠囊制劑，其中，人參可補(bǔ)益元?dú)?、健脾益腎，茯苓可健脾利濕，大黃可活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，澤瀉可利水滲濕、化濁降脂，蟲草菌粉可補(bǔ)腎固精，蜈蚣、地龍、水蛭可活血化瘀，砂仁可溫脾化濕，六神曲、雞內(nèi)金可導(dǎo)納化滯，諸藥合用可補(bǔ)腎健脾、活血化瘀，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，腎益康膠囊中的蜈蚣、地龍、水蛭等成分可起到抗凝、抗血小板聚集作用，有利于減少脂質(zhì)堆積，發(fā)揮降血脂作用[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率95.12%高于對(duì)照組的80.49%，其各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、腎功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，且對(duì)照組與觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.88%、7.32%，二者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，充分表明腎益康膠囊用于脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者治療中的臨床療效良好，不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕其臨床癥狀，促使其血脂水平降低，改善其腎功能，還不會(huì)增加其用藥不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，給予腎益康膠囊治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎可取得良好的臨床療效，有效控制患者臨床癥狀、血脂水平，促使其腎功能逐漸恢復(fù)，且不良反應(yīng)未增多，安全性可靠。